Способ лечения вторичного функционального стеноза выходного отдела правого желудочка у больных, оперированных по поводу врожденных пороков сердца Советский патент 1991 года по МПК A61K31/138 A61P9/10 

1

(21)4628640/14 (22)29.12.88 (46)30.09.91. Бюл. ГФ36

(71)Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

(72)В.И.Францов, В.Т.Селиваненко и Е.П.Нефедов

(53)616.085(088.8)

(56)Меерсон Ф.З. и др. - Кардиология, 1977,

т.13, №2, с. 19-30.

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТЕНОЗА ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель - предупреждение недостаточности миокарда при снижении летальности в этой группе больных. Для этого после операции регистрируют давление между правым желудочком и легочной артерией и при возрастании его до 60 мм рт.ст. и более вводят раствор обзида- на внутривенно струйно в дозе 7,5-15 мкг/кг, при снижении систолического давления на 20-30%,урежениичастоты сердечных сокращений не более чем на 10 уд/мин, снижении артериального давления не более чем на 10 мм рт.ст. в дальнейшем вводят обзидан внутривенно капельно в дозе 150- 250 мкг/кг в сутки или перорально в дозе 0,5-0,8 мг/кг в сутки. Способ позволяет устранить функциональный стеноз выходного отдела правого желудочка у всех больных и предотвратить развитие недостаточности миокарда.

С

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.

Цель изобретения - предупреждение недостаточности миокарда при снижении летальности в этой группе больных.

Способ осуществляют следующим образом: в первые сутки после операции регист- рируют давление между правым желудочком и легочной артерией и при возрастании его до 60 мм рт.ст. и более вводят раствор обзидана внутривенно струйно в дозе 7,5-15 мкг/кг, при снижении систолического давления на 20-30%, урежениичастоты сердечных сокращений не более чем на 10 уд/мин, снижении артериального давления не более чем на 10 мм рт.ст. в дальнейшем вводят обзидан внутривенно капельно в дозе 150-250 мкг/кг в сутки или перорально в дозе 0,5-0.8 мг/кг в сутки.

Пример№1. Больная П. Диагноз: врожденный порок сердца, был установлен в возрасте 1 года. Операция в возрасте 1,5 лет - аорто-легочный анастомоз Кули-Эд- вардса. В 1982 г. операция - анастомоз По- ттса. При поступлении состояние больной тяжелое. Общий диагноз цианоз, тахикардия. Фаланги пальцев рук и ног в виде барабанных палочек, ногтевые пластинки в виде часовых стекол. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Артериальное давление

(АД) - 100/50 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 96 уд/мин. Данные электрокардиографии, фонокардиографии и рентгеновского исследования подтверждают диагноз. Зондирование полостей сердца: правый желудочек (ПЖ) - 100/0-5 мм рт.ст., легочная артерия (ЛА) - 25/6 мм рт.ст., сброс крови на уровне желудочков равен 52%.

Операция - радикальная коррекция врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК). Время ПК- 1 ч 50 мин.

Исследования гемодинамики после отключения аппарата искусственного кровообращения (АИК): АД - 100/50 мм рт.ст., систолическое давление в ПЖ -45-50 мм рт.ст., систолическое давление в ЛА - 27 мм рт.ст. i {катехоламины не использовались). Через час после отключения АИК отмечена тенденция к снижению артериального давления, что потребовало инфузии адреналина,

Запись кривой давления через 3 ч после операции выявила повышение давления в правом желудочке до 85 мм рт.ст., при этом АД -- 110/70 мм рт.ст., что было связано с сведением адреналина. Ближайший послеоперационный период протекал тяжело - np i явлениях клинически выраженной недостаточности миокарда. Эксгубирована на зтерые сутки. Систолическое давление в правом желудочке оставалось высоким - 80-85 мм рт.ст. На третьи сутки удалось исключить из схемы лечения адреналин, однако давление к право- желудочке не уменьшилось. 8 связи с зтмм были использованы бета-блокаторы, Внедрение тест-дозы (7,5 мкг/кг обзидаиа) вызвало уменьшение давления в правом желудочке до 59 мм рт.ст., при этом АД снизилось со 100 до 90 мм рт.ст,, ЧСС уменьшилось с 96 до 88 уд/мин. Начата поддерживающая терапия (обгидгн 150 мкг/кг/сут внутривенно капельно). На следующий день осуществлен

переход на пероральный прием обзидана (0,5 мг/кг в 4 приема через 6 ч). Терапия /3 -блокаторами проводилась в течение 4 дней. После отмены обзидана на 8 сут после

операции систолическое давление в правом желудочке составило 58-60 мм рт.ст. Дальнейшее течение послеоперационного периода без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 42 сут поеле операции.

Способ использован у 15 больных с функциональным стенозом выходного отдела правого желудочка, оперированных по поводу врожденных пороков сердца с преимущественно изометрической гиперфункцией правого желудочка. Применение /3-блока- торов, в частности обзидана, по указанной схеме позволило купировать функциональный стеноз выходного отдела правого желудочка у всех больных и предотвратить развитие недостаточности миокарда.

Формула изобретения Способ лечения вторичного функционального стеноза выходного отдела правого желудочка у больных, оперированных по поводу врожденных пороков серлца, включающий введение лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью предупреждения недостаточности миокарда при снижении летальности в этой группе больных, в первые сутки после операции регистрируют давление между правым желудочком и легочной артерией и при возрастании его до 60 мм рт.ст. и более вводят раствор обзмдана внутривенно струйно в дозе 7,5-15 мкг/кг, при снижении систолического давления не 20-30%, урежении частоты сердечных сокращений не более чем

на 10 ударов в минуту, снижении артериального дазления не более чем на 10 мм рт.ст. з дальнейшем вводят обзидан внутривенно кзпельно в дозе 150-250 мкг/кг в сутки или пероральио в дозе 0,5-0,8 мг/кг в сутки.