Способ лечения хронического остеомиелита Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а конкретно, к способам лечения хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита.

Цель изобретения - предупреждение рецидива заболевания.

Эта цель достигается тем, что воздействуют на центральный отдел симпатической нервной системы, вводя в перидуральное пространство грудо-поясничного отдела позвоночника 0,25%-нЫй раствор новокаина в количестве 30-50 мл за 2-4 недели, до, во время и через 2-4 недели после оперативного вмешательства в зависимости от характера патологического очага и течения раневого процесса. На основании проведенных исследований авторами было установлено, что положительный эффект достигается при введении в перидуральное пространство, раствора новокаина 0,25% концентрации в количестве 30-50 мп. На основании клинических, рентгенологических, лабораторных, осциллографических и тепловизионных исследований.было установлено, что действие

раствора новокаина в такой концентрации в таком количестве в перидуральном пространстве продолжается в течение 2-4 недель. Для воздействия на центральной отдел симпатической нервной системы растворы новокаина в концентрации более 0,25% например, 1 %, 2 % и более, не пригодны, потому что растворы большой концентрации блокируют сегменты спинного мозга, вызывая анестезиологический эффект и являются сильным раздражителем нервной системы. Нами была поставлена задача не блокировать проведение нервных импульсов, а осуществлять слабое раздражение сегментов спинного мозга. Тепловизионные исследования, проведенные нами, показали, что при использовании 0,25% раствора новокаина в области инъекции его в перидуральное пространство регистрируется зона повышенного тепловизионного свечения, что свидетельствует о слабом раздражении сегментов спинного мозга, и совпадает по, .времени С моментом включения механизмов региляции трофических процессов в области хронического воспаления. При

00

о

о

Оч

ел о

использовании 2% раствора новокаина теп- ловизионнйго эффекта свечения в области инъекции новокаина в перидуральное пространство не наблюдалось, т.к. произошла блокада нервных структур спинного мозга. Исследования осцилляторного индекса конечностей показали, что при использовании 0,25%-ного раствора новокаина отмечается увеличение осцилляторного индекса, а при использовании 2%-ного раствора новокаина наблюдается снижение осцилляторного индекса. При введейии раствора новокаина более 50 мл у больных появляются головные боли, головокружение, усиливается чувство распирания в области инъекции. При введении раствора в объеме менее чем 30 мл новокаин не всегда достигает вышележащие сегменты спинного мозга. Что касается срока действия новокаина в течение 2-4 недель, то тепловизионными исследованиями установлено, что как правило, свечение в области инъекции новокаина в перидуральное пространство регистрируется в течение именно этого времени, При динамическом тепловизионном исследовании области инъекции новокаина в перидуральное пространство выявлено, что независимо от формы, локализации и активности хронического гнойно-некротического процесса, применение именно 0,25%-ного раствора новокаина в количестве 30-50 мл вызывало появление тепловизионного свечения области инъекции в течение 2-4 недель.

Среди решений, известных в медицине, нет сведений об использовании определенного раствора новокаина, а именно 0,25% в количестве-30-50 мл в качестве средства, устраняющего патологическую доминанту в центральных отделах симпатической нервной системы и тем самым улучшающего трофику пораженных тканей, Следовательно, предполагаемое техническое решение соответствует критерию Новизна и Существенные отличия.,

Способ осуществляют следующим образом.

По общепринятой методике осуществляют пункцию перидурального пространства. Уровень пункции можно взять от третьего поясничного до грудного девятого, это не принципиально, т.к. раствор распространяется в перидуральном пространстве как краниально, так и каудально. Из перидут рального пространства раствор новокаина проникает к сегментам спинного мозга в грудопоясничном отделе позвоночника, где располагаются центры симпатической нервной системы. Через пункционную иглу Ту- охи в перидуральное пространство вводится 30-50 мл раствора новокаина

0,25%-ный концентрации. В течение 2-4 недель проводят общепринятое местное и общее лечение. За этот период вследствие новокаинизации перидурального пространства нормализуется адаптационно-трофическая функция симпатической нервной системы, что способствует выявлению истинных границ патологического процесса, его четкому отграничению и разрешению.

0 ЕСЛИ в зоне пораженных тканей нет секвестров, воспалительный процесс купируется, свищевой ход закрывается, т.е. наблюдается формирование новой доминанты вместо прежней. Лечебный процесс в этом случае

5 заканчивается, оперативное лечение не показало, рецидив заболевания не ожидается. При наличии секвестров, дефекта тканей, гнойно-некротических полостей после инъекции новокаина в перидуральное про0 странство воспаление не купируется, свищ функционирует, но улучшается трофика тканей, что является эффективной мерой профилактики циркуляторных осложнений в послеоперационном периоде. Оперативное

5 вмешательство и повторную инъекцию новокаина в перидуральное пространство осуществляют в один этап, но не ранее 2-4 недель после первой инъекции новокаина в перидуральное пространство. Интраопера0 ционная инъекция новокаина в перидуральное пространство проводится для профилактики формирования доминанты операционной травмой (операционная доминанта) и осуществляется сразу после на5 ложения швов на операционную рану. Общее и местное, лечение продолжается до купирования гнойного процесса. Повторное воздействие на симпатический отдел центральной нервной системы осуществляют че0 рез 2-4 недели при распространенных и тяжелых процессах, а также в случаях, когда после хирургической санации гнойного очага осуществляется моно-или билокальный остеосинтез по поводу несросшихся пере5 ломов, ложных суставов, дефект-дистазов с

.целью улучшения нефротрофических про.цессов в зоне выращивания регенератора.

Если 2-3 кратное применение инъекции ндвокаина в перидуральное пространство-не

0 купирует воспалительный процесс, это свидетельствует о том, что в остеомиелитиче- ском очаге имеются нежизнеспособные ткани, не определяемые рентгенографическим методом и показано оперативное вме5 шательство. ,

Способ апробирован на 27 больных. Лечение этих больных включало инъекции но-, вокаина в перидуральное пространство. Оперативное вмешательство на остеомие- литическом очаге, послеоперационное дренироваиие. Из схемы лечения было исключено применение химиотерапии, иммуно- коррекции, инфузионно-трансфузионной терапии. У 19 больных (70%) достигнуты хорошие ближайшие и отдаленные результаты. В этой группе больным было выполнено по 1-2 инъекции новокаина в пёридураль- ное пространство. Без оперативного вмешательства воспаление купировано у 4 больных, достигнута консолидация перелома или псевдоартроза у 5 больных, а в по- слеоперационном периоде инъекция новокаина в перидуральное пространство применена у 7, в предоперационном периоде - 7 больных.

П р и м е р 1. Больная Т., 45 лет, получила травму 17.11.85, и по поводу закрытого ос- кольчатого перелома правой пяточной кости произведен внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова, Послеоперационный остеомиелит пяточной кости развился в январе 1987г. 02,10.87г. выполнена операция: Хирургическая операция гнойного очага правой пяточной кости. На 14 сутки в области послеоперационной раны сформировался свищевой ход с отделяемым серозно-гнойного характера. В течение 74 суток осуществлялось традиционное общее и местное лечение в связи с неэффективностью лечебных мероприятий больная госпи- тализированз в гнойный блок ГИТО. Учитывая отсутствие явных рентгенографических признаков секвестрации костной ткани, решено воздействовать на местные трофические процессы для купирования воспаления, и только в случае неудачи от применения инъекции новокаина в перидуральное пространство осуществить оперативное вмешательство с одномоментным воздействием на сегменты спинного мозга для угнетания патологической доминанты. 28.12,87 г. произведена инъекция 0,25%-но- го раствора новокаина в количестве 35 мл на уровне первого-второго поясничных позвонков. За период 29.12.87-03.01.88 г. функционировал свищевой ход с выделением незначительного количества серозно-гной- ного содержимого. На 7 сутки действия новокаина в перидуральном пространстве (04,01.88) свищевой ход не функционировал, выделений на повязке не видно. 14,01.88 г. больная направлена на амбулаторное лечение. Локальный статус: воспалительных признаков области не отмечено, свищевой ход не-функционирует. Контрольный осмотр через 9 месяцев: свищей нет, считает себя здоровой. При тепловизион- ном исследовании до инъекции новокаина в перидуральное пространство на правой пяточной области выявлена зона повышенного свечения со средним значением +4,4 (5 наблюдений) в сравнении с симметричной областью другой.конечности 30.12.87г. (вторые сутки воздействия на вегетативную нервную систему) тепловизионным контролем установлено: 1, На поясничной области, в проекции перидуральной инъекции новокаина, выявляется зона повышенного свечения +2,5 град с окружающими тканями, что

свидетельствует о раздражении сегментов спинного мозга раст.чором новокаина и совпадает с моментом включения механизмов. регуляции трофических процессов в области хронического воспаления. 2). Над пяточной областью регистрировалось повышение свечения +3,5 град в сравнении с симметричной областью, т.е. ниже исходного показателя. На 5 сутки установлено, что свечение на поясничной области не регистрируется, а на пяточной области регистрируется термоассимметрия +2,0 град в сравнении со здоровой областью. На конт- рольном осмотре через 9 месяцев над правой пяточной областью выявляется

незначительное повышение свечения + 0,5 град по сравнению с симметричным участком. По тепловизионной картине данных за обострение воспалительного процесса нет., Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ лечения хронического остеомиелита, включающий оперативное вмешательство на патологическом очаге и воздействие на нервную систему лекарственными средствами, отличающийся

тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания, вводят в перидуральное пространство грудо-поясничного отдела позво- нючника 30-50 мл 0,25%-ного раствора новокаина за 2 - 4 недели до операции,

после и во время операции,

Использование: в медицине, а именно в травматологии при лечении хронического остеомиелита. Цель - предупреждение рецидива заболевания. Сущность: в перидуральное пространство грудо-поясничного отдела позвоночника вводят0,25%-ный раствор новокаина от 30 до 50 мл от 2 до 4 недель до, после и во время оперативного вмешательства на очаге. Положительный эффект: предупреждение рецидива заболевания.