Способ лечения оптохиазмального арахноидита Советский патент 1985 года по МПК A61F9/00 

ел

05 О5 СХ)

со

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, невропатологии и офтальмологии, и может быть использовано для лечения невритической формы оптохиазмального арахноидита с грубо нарушенной функцией зрения (сотые и ниже).

Способ осуществляется следующим образом.

Производят ретроградную катетеризацию общей сонной артерии через поверхностную височную или затылочную артерию. К катетеру подсоединяют обычную систему, используемую для внутривенных вливаний и два флакона с растворами, поднятыми над уровнем пола на 2,5 м на стойке. Для смены флаконов с лекарственными растворами стойку опускают. Через систему непрерывно в определенной последовательности вводят следующие лекарственные вещества.

Инфузат № 1 - дексазон 1 мл (4 мг), обладающий противоотечным и противовоспалительным действием, на 200 мл. глюкозы или физиологического раствора поваренной соли - в течение 3 ч. Инфузат N° - эуфилин 2,4% - .10 мл, регулирующий артериальный мозговой кровоток по принципу синдрома Робина Гуда и обладающий противоотечным действием за счет улучщения венозного оттока; новокаин 1%20-40 мл, обладающий трофическим и слабым ганглиоблокирующим действием, на 200 мл физраствора поваренной соли смесь вводится в течение 3 ч. Инфузат № 3 - антибиотик, применяющийся для внутриартериального введения на 500 мл глюкозы вводится в течение 4 ч. В это время подкожно вводится 10 Ед. инсулина. Инфузат № 4 - реополиглюкин или гемодез 400 мл препараты, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию, вводятся в течение 4 ч. Далее повторяются в той же последовательности рецептуры инфузатов № 1-3 под № 5-7, соответственно до конца суток. Со 2-3 дн. доза дексазона постепенно снижается и в последующем он заменяется 2 мл компламина, способствующего дальнейшему улучшению микроциркуляции (в инфузатах № 1 и 5). В сутки больной получает около 2200 мл жидкости интракаротидно. Гемодинамика остается стабильной в течение всего срока инфузии, диурез нарастает соответственно вводимому количеству жидкости. Улучшение зрения при данной рецептуре инфузата начинается со 2-3 сут после начала инфузии.

Продолжительность инфузии от 6 сут (у двух больных с давностью заболевания 2 и 6 мес. за это время зрение восстановилось с 0,002 у одной, и с ощущения движения тени у лица у другой до 1,0) до 30- 34 сут. Инфузия прекращается при полном восстановлении зрения (0,8-1,0) или при

отсутствии дальнеищего улучшения зрения в течение 2-3 сут.

Пример. Больная П., 23 лет, инвалид II группы по зрению в течение 1,5 лет. При поступлении в отделение острота зрения на правый глаз -0,3, на левый -0,7, в полях зрения темпоральное сужение до 50°, центральные скотомы по 20° абсолютные с просветом в центре в 2-3°. Читать не может: теряет строчку, появляется боль в глазах. На глазном дне легкая стушеванность границ, небольшое полнокровие вен. В неврологическом статусе определялась легкая левосторонняя пирамидная недостаточность. При обследовании, включая пневмоцистер5 нографию, диагностирован оптохиазмальный арахноидит. Выявлено повыщение ликворного давления до 270 мм водного столба. На третьи сутки пребывания в стационаре больной была произведена катетеризация правой общей сонной артерии: под местной анестезией произведен разрез кожи в преаурикулярной области длиной 3 см, выделена и вскрыта височная артерия, на глубину 15 см (в общую сонную артерию) введен катетер и фиксирован 2 лигатурами, наложены швы на кожу, асептическая повязка. Из операционной больная переведена в палату, где к катетеру подсоединена система для инфузии (обычная система для внутривенных вливаний, соединенная через тройник с двумя резервуарами для растворов).

0 Система с растворами поднята до потолка на стойке, состоящей из 2 полых трубок, одна из которых свободно перемещается в другой и закрепляется на нужной высоте. В 12 ч начата инфузия с капельного введения 4 мг дексазона на 200 мл 5% глюкозы. Инфузат вводился с частотой 12-18 капель в минуту в течение 3 ч; затем до конца суток с момента начала инфузии последовательно и непрерывно вводились следующие инфузаты: № 2 - эуфилин 2,4%-

10 мл, новокаин °/о - 20 мл на 200 мл физиологического раствора поварнной соли- в течение 3 ч (с 15 до 18 ч), № 3 - морфоциклин 150000 Ед. на 500 мл 10% глюкозы - в течение 4 ч (с 18 до 22 ч), № 4 - гемодез 400 мл - в течение 4ч (с 22 до

5 2ч), № 5 - дексазон 4 мг на 200 мл 5% глюкозы - в течение 3ч (с 2 до 5 ч), № 6 - эуфилин 2,4% - 10 мл, новокаин 1%- 20 мл на 200 мл физиологического раствора поваренной соли - в течение 3 ч (с 5

Q до 8 ч), № 7 - морфоциклин 150000 Ед , на 500 мл 10% глюкозы - в течение 4 ч (с 8 до 12 ч). Во время введения инфузатов № 3 и 7 подкожно вводится 10 Ед инсулина. Суточный цикл инфузии больная перенесла хорошо: жалоб не было, гемоди5 намические показатели оставались стабильными. Инфузия продолжена. Со вторых су- . ток доза дексазона в инфузате № 1 снижена до 2 мг, с третьих - в инфузате № 5. С четвертых суток в инфузате № 1 и с пятых в инфузате № 5 вводился компламин по 2 мл. Этот состав инфузатов не менялся до окончания инфузии. Смена резервуаров с растворами производилась 3-4 раза в сутки (через 7-8 ч). Для этого после пережатия системы у катетера опускалась стойка и менялись пустые резервуары на заполненные растворами. Эта операция занимает не более 2-3 мин. С первых суток инфузии у больной расширялось темпоральное поле зрения, с третьих - стали уменьшаться скотомы и из абсолютных перешли в относительные. Острота зрения вблизи на четвертые сутки была 0,6 на правый глаз и 0,8 на левый, на шестые - 0,8 и 0,9 соответственно , периферические поля зрения нормализовались, остались относительно парацентральные скотомы по 5° с обеих сторон. На седьмые сутки сняты швы, рана зажила первичным натяжением. В неврологическом статусе регрессировала полностью левосторонняя пирамидная симптоматика. При люмбальной пункции на восьмые сутки ликворное давление 200 мм водного столба, состав ликвора нормальный. Острота зрения на восьмые сутки инфузии была 1,0 на оба глаза - инфузия прекращена. Катетер извлечен из артерии, наложена давяшая повязка на одни сутки. После прекращения инфузии больной вводился компламин по 2 мл внутримышечно дважды в сутки до выписки. Со второго дня после прекращения инфузии больной разрешено сидеть, с третьего - ходить. Выписана на 20 день пребывания в стационаре с нормальной остротой зрения на оба глаза При нормальных периферических полях зрения на белый, красный и зеленый цвет. Жалоб на головные боли и боли за глазными яблоками нет. Рекомендовано через 1 мес. амбулаторного долечивания (вазоактивная и рассасывающая терапия) пройти досрочное переосвидетельствование ВТЭК: признаки инвалидности ликвидированы. Применение этого способа лечения позволило у 10 из 18 больных с невритической формой оптохиазмального арахиодита восстановить зрение полностью (до 0,8-1,0) к моменту выписки из стационара. Для лечения способом длительной интракаротидной инфузией лекарственных препаратов отбирались больные с грубо нарушенной функцией зрения (у 7 больных - практически О, у 1 больной 0,1 и 0,3 с резким до 10° сужением полей зрения концентрически, у остальных - сотые). У 14 из 18 больных через 3-4 недели амбулаторного долечивания приступили к работе не меняя профессию. Состав инфузата легче переносится больными, а так как при нем не развивается повышение внутричерепного давления, связанное с применением больших доз миотропного спазмолитика, вызывающих затруднение венозного оттока, и, как следствие этого, повышение внутричерепного давления, а, следовательно, отпадает и необходимость в применении диуретиков и повторных люмбальных пункций, не возникает геморрагический синдром, обусловленный применением гепарина в известном способе, не бывает стойкой гипертермии. Кроме того, начинающееся с первых дней инфузии улучщение зрения позволяет в каждом конкретном случае выбирать оптимальные сроки для достижения максимального терапевтического эффекта. Удлинение сроков инфузии (обычно до 12-20 сут) позволяет значительно сократить общие сроки лечения.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОПТОХИАЗМАЛЬНОГО АРАХНОИДИТА, предусматривающий интракаротидную инфузию новокаина, антибиотика и спазмалитического средства, отличающийся тем, что, с целью повышения остроты зрения и уменьшения осложнений, инфузию проводят непрерывно в течение суток, при этом последовательно вводят дексазон, эуфилин с новокаином, морфоциклин с одновременным введением инсулина, затем гемодез или реополиглюкин в общепринятых дозировках, после чего повторно вводят дексазон, эуфилин с новокаином с заменой в последуюшие сутки дексазона на компламин.