Способ лечения хронического остеомиелита Советский патент 1993 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении хронического остеомиелита.

Целью изобретения является снижение травматичности.

Способ осуществляют следующим образом.

В предоперационном периоде, конец световода гелийнеонового лазера (длина волны 632,8 нм}с выходной мощностью 8- 10 мВт прижимают к коже над проекцией бедренной артерии. Проекцию бедренной артерии в области бедренного треугольника определяют пальпаторно или ультразвуковым доплером. Создают давление прижатия 20-30 мм рт.ст., которое определяют манометром. Датчик манометра сопряжен с концом световода, что позволяет измерить давление прижатия в период облучения. Облучение осуществляют в течение 14-18 мин. Второй сеанс облучения проводят через 8-9 дней после первого сеанса. Операцию, заключающуюся в иссечении свищей, удалении гнойно-некротических тканей-в костях, обработки костной полости и раны с антисептиками, зашивании раны мягких тканей, дренировании костной полости проводят на 3-5 сутки после второго облучения. В послеоперационном периоде на 3-5 сутки определяют иммунологические показатели крови и осуществляют облучение крови лазером с теми же параметрами.

Пример 1. Больной М.,-32 года. Диагноз: обострение хронического гематогенного остеомиелита правой бедренной кости.- Свищ правого бедра. Хроническим гематогенным остеомиелитом страдает около 15 лет. Неоднократно оперирован, в том числе две радикальные операции; Последняя радикальная операция 1 год назад, после которой через 3 месяца образовался свищ. При рентгенографии бедренной кости определяется деструкция в утолщенной и склерозированной средней.и нижней трети бедренной кости, фистулография выявила, что контрастное вещество проходит в костную полость. При сканировании (радиоизоел

с

00

о

О Х| 00 00

топное исследование с Те-пирофосфатом) выявлен очаг .гиперфиксации радиофармп- репарата в средней и нижней трети правого бедра. Исследование иммугограммы показало, что имеется резкий дефицит иммуно- компетентных клеток, дисбаланс на уровне регуляторных клеток которые свидетельствуют о снижении иммунологической защиты больного. Для стимуляции иммунной системы проводили сеанс лазерного облучения крови. С целью устранения травматичности и инвазивности осуществляли сеанс чре- скожного лазерного облучения крови. Паль- паторно определяли левую бедренную артерию в бедренном треугольнике. В точке наибольшей пульсации конец световода, помещенный в металлический манжет, с помощью штатива, прижимали к коже под давлением 20 мм рт.ст. Давление определяли и контролировали в процессе облучения с помощью манометра, датчик которого сопряжен с концом световода. Выходная мощность в конце световода была 8 мВт. Облучение проводилось в течение 18 мин. Процедура была безболезненна, нетравма- тична для больного. После облучения у больного ежедневно исследовали иммунограмму. Данные показали, что после облучения возникают выраженные изменения иммунных показателей, нормализация которых происходит к 3-5 суткам после облучения. К 9 суткам показатели изменились, приближаясь к исходному уровню.

Через 9 дней после первого облучения проведено повторное облучение по описанному способу. Через 5 суток после второго облучения проводили операцию - иссекали свищ, трепанировали бедренную кость, удаляли гнойную грануляцию секвестров, обрабатывали стенку костной полости фрезами до здоровой костной ткани, промывали рану растворами перекиси водорода, хлоргекси- дина,-ушивали рану мягких тканей и дренировали костную полость.

Исследование иммунограммы непосредственно перед операцией показало, что показатели в пределах нормы и мало отличаются от таковых при первом облучении, Это свидетельствует о том, что чрескожное облучение крови оказывает выраженное им- мунокоррегирующее действие и динамика показателей после первого и повторного облучения аналогична.

Через 4 суток после операции при определении иммунограммы выявили, что количество иммунокомпетентных клеток значительно снизилось. Поэтому на 5 сутки после операции проводили облучение крови лазером по предлагаемому способу. Через 9 дней после операции, т.е. через 4 дня

после облучения, показатели иммунной системы в пределах нормы.

У больного рана зажила первичным натяжением, он выписан через 11 дней после

операции. Наблюдение 6 месяцев. Рецидива нет,

Пример 2. Больная Ю., 29 лет. Диагноз: обострение хронического посттравматического остеомиелита левой

большеберцовой кости, свищ левой голени,. Остеомиелит возник после открытого перелома большеберцовой кости, по поводу которого оперирована 3 года назад с наложением аппарата Илизарова. До по5 ступления 2 раза была параоссальная флегмона, произведено вскрытие гнойников, в последующем формировался свищ в области левой голени. При поступлении рентгенологическое исследование выявило

0 наличие костной полости с секвестром .в средней трети левой большеберцовой кости. Радиоизотопное исследование показало, очаг гиперфиксации радиофармпрепарата (меченый технеций - пирофосфат) в больше5 берцовой кости, что указывает на выраженный воспалительный процесс.Исследование иммунограммы показала, что количество иммунокомпетентных клеток резко уменьшилось .по сравнению с

0 нормой, имеется дисбаланс иммунорегуля- торных клеток.-Это свидетельствует о том, что иммунологическая защита больного снижена; Для повышения иммунологической защиты организма больного, а также с

5 целью устранения травматичности и инвазивности лечения применяли чрескожное лазерное облучение крови,. В правом бедренном треугольнике с помощью ультразвукового доплера определяли проекцию

0 бедренной артерии. Конец лазерного световода (гелийнеоновой лазер, длина волны 632,8 нм)-с помощью штатива прижимали к коже в проекции бедренной артерии под давлением 30 мм рт.ст. Измерение давле5 ния и контроль над ним в процессе-облуче- ния осуществляли с помощью манометра, датчик которого сопряжен концом световода; Выходная мощность в конце световода 10 мВт, облучение проводилось в течение 14

0 мин. После облучения у больного ежедневно определяли йммунограмму. Облучение вызвало увеличение количества Т-, В-лимфо- цитов, их су§популяций. При этом максимальное повышение показателей им5 мунной системы возникло к 3-5 суткам, а к 8 суткам происходило их уменьшение с приближением к исходному уровню. Поэтому на 8-й день после первого облучения проводили второе чрескожное лазерное облучение крови по описанному способу. Через 3 суток

после второго облучения проводили операцию - иссекали свищи, трепанировали костную полость, удаляли секвестр, гнойные грануляции, обрабатывали стенки костной полости фрезами до здоровой костной тка- 5 ни, промывали рану растворами перекиси водорода , хлоргексидина, ушивали рану мягких тканей и дренировали костную полость. Исследование иммунограммы непосредственно перед операцией показало, что 10 показатели иммунной системы в пределах нормы. Через 3 суток после операции больная отмечала усиление болей в области раны, температура поднялась до 39°С, при . исследовании иммунограммы выявили, что 15 показатели иммунной системы снижены. На 4-й день после операции проводили-сеанс чрескожного лазерного облучения крови по описанному способу. На -следующий день после облучения боли в области уменьши- 20 лись, температура снизилась до 37°С. Через 4 суток после облучения, 8 суток после операции боли полностью стихли, температура нормализовалась, иммунограмма показала, что количество иммунокомпетентных кле- 25 ток в пределах нормы.

У больной рана зажила первичным натяжением, она выписана через 12 дней после операции, Наблюдение 1 год, рецидива нет. -30

П р и м е р 3. Больная В., 30 лет. Диагноз: обострение хронического послеоперационного остеомиелита правой «плечевой кости, Параоосальная флегмона правой плечевой области, 2 года назад перенесла 35 операцию - погружной металлоостеосинтез по поводу закрытого перелома верхней трети правой плечевой кости. После операции рана нагноилась, сформировался свищ. За неделю до поступления возникли боли, при- 40 пухлость в правой плечевой области, которые в момент поступления усилились, сопровождались гектической температурой.-Больная экстренно госпитализирована. При исследовании выявлена флегмона 45 правой плечевой области, Рентгенологическое исследование показало деструкцию кости вокруг металлического фиксатора, утолщение, периостальная реакция. Исследование иммунограммы показало, что име- 50 ется снижение количества Т-, В-лимфоцитов, их субпопуляций и нарушение соотношения иммунорегуляторных клеток, которое свидетельствовало о нарушении иммунологической защиты. 55 Больной провели срочную паллиативную операцию-- вскрытие параоосальной флегмоны. Через день после операции осуществляли чрескожное лазерное облучение крови следующим образом. Пальпаторно

определяли проекции бедренной артерии в левом бедренном треугольнике. В точке наибольшей пульсации конец лазерного световода (гелийнеоновый лазер, длина волны 832,8 нм) с выходной мощностью 9 мВт, прижимали к коже под давлением 26 мм рт.ст. Давление определяли и контролировали в процессе облучения с помощью манометра, датчик которого сопряжен с концом световода. Облучение продолжалось 15 мин. После чрескожного облучения ежедневно определяли иммунограмму, при этом выявлено, что показатели иммунной системы начинают повышаться со следующего дня. Нормализация показателей наступила к 3-5 суткам после облучения, а к 8 суткам происходило их уменьшение с приближением к исходному уровню. Поэтому на 8-й день после первого облучения проводили второе чрескожное облучение крови по описанному способу. На 12 сутки после вскрытия гнойника и 3 сутки после второго облучения отмечалось стихание воспалительных явлений в ране, она очистилась от гноя, появилась грануляция, исследование иммунограммы показало нормализацию иммунной системы. На 4 сутки после второго облучения проводили радикальную операцию - удаляли металлические фиксаторы, гнойные грануляции, некротически измененные костные фрагменты, обрабатывали стенки костной полости до здоровой ткани, промывали рану растворами антисептиков, ушивали рану мягких тканей, дренировали костную полость. Через 3 суток после радикальной операции при определении иммунограммы выявили, что показатели иммунной системы снизились. Поэтому для стимуляции иммунной системы на 3 сутки после радикальной операции проводили сеанс чрескожного лазерного облучения крови по описанному способу. Исследование иммунограммы на 4 сутки после облучения показало, что показатели иммунной системы в пределах нормы. .

У больной рана зажила первичным натяжением. Она выписана через 12 суток после радикальной операции. Наблюдение в течение 10 месяцев. Рецидива нет.

Предлагаемый способ по сравнению с известными менеетравматичен; исключает- .ся опасность образования тромба, инфици- рования крови больного, эффективность воздействия не снижается в процессе облучения.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ лечения хронического остеомиелита, включающий облучение крови ге- лий-нео.новым лазером и удалением гнойно-некротического очага, отличаю-1

щ и и с я тем, что, с целью снижения трав-рт.ст., мощностью 8-10 мВт в течение 14-18

матичности, кровь облучают световодом,мин двукратно с интервалом 8-9 дней до

прижатым к коже в области проекции бед-операции и однократно через 3-5 дней поренной артерии под давлением 20-30 ммеле операции.

Использование: в хирургии. Сущность изобретения: двукратно с интервалом 8-9 суток в предоперационном периоде,-однократно через 3-5 дней после радикальной операции кровь больного облучают гелийне- оновым лазерным световодом выходной мощностью 8-10 мВт,, прижатым к коже в области проекции бедренной артерии под давлением 20-30 мм рт.ст., в течение 14-18 мин. Положительный эффект: устранение травматичности, инвазивности, улучшение эффективности облучения в процессе лечения.