СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ К ВНУТРИСОСУДИСТОМУ ОБЛУЧЕНИЮ КРОВИ ГЕЛИЙ-НЕОНОВЫМ ЛАЗЕРОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Российский патент 1994 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении больных хронической гнойной инфекцией.

Прогнозирование действия внутрисосудистого лазерного облучения крови на иммунную систему является важной задачей при лечении больных, так как оно определяет тактику лечения, позволяет индивидуализировать лечебные мероприятия, устраняет возможность побочных действий, необоснованного применения лазерного излучения.

Известен способ прогнозирования иммунокоррегирующего эффекта внутрисосудистого облучения крови гелий-неоновым лазером в дозе 1-1,2 мДж/мл у больных хронической гнойной инфекцией, который заключается в следующем: до проведения сеанса внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВСЛОК) определяют абсолютное количество Т-лимфоцитов в 1 мкл крови больного. При содержании Т-лимфоцитов менее 300 клеток в 1 мкл крови предполагают, что внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером в дозе 1-1,2 мДж/мл будет оказывать иммуностимулирующий эффект и больному проводят сеанс облучения крови. При содержании Т-лимфоцитов более 700 клеток в 1 мкл крови предполагают, что внутрисосудистое лазерное облучение крови будет уменьшать количество Т-лимфоцитов, поэтому больному лазерное облучение не проводится. Данный способ выбран в качестве прототипа. Указанный способ (прототип) имеет следующие недостатки:
меньшая прогностическая точность, так как недостаточно учитывается индивидуальная чувствительность конкретного больного к лазерному воздействию. Прогнозирование по способу прототипа основано на принципе вероятности. Это приводит к тому, что больной или не получает нужное ему лечение или же получает внутрисосудистое лазерное облучение крови, которое оказывает отрицательное действие на организм;
при прогнозировании по способу-прототипу учитывают только один параметр иммунной системы - содержание Т-лимфоцитов в крови, которое является хотя важным, но не единственным параметром для оценки состояния иммунной системы. Это приводит к тому, что игнорируется положительное и отрицательное действия лазерного облучения крови на другие параметры и способ не используется у больных с количеством Т-лимфоцитов более 700 клеток в 1 мкл крови и с нарушением других звеньев иммунной системы;
способ-прототип не позволяет прогнозировать действие внутрисосудистого лазерного облучения крови у больных с содержанием Т-лимфоцитов от 300 до 700 клеток в 1 мкл крови.

Целью изобретения является повышение точности прогноза иммунокоррегирующего эффекта внутрисосудистого лазерного облучения крови у больных хронической гнойной инфекцией.

Поставленная цель достигается путем учета индивидуальной чувствительности больного к лазерному воздействию. Для этого предварительно вне организма облучают кровь больного гелий-неоновым лазером в дозе 0,1-0,5 Дж/мл, определяют и сравнивают иммунологические параметры облученной и необлученной проб крови, при изменении в сторону коррекции нарушений иммунной системы со сдвигом содержания и/или баланса иммунокомпетентных клеток более 10% по сравнению с необлученной пробой крови прогнозируют иммунокоррегирующий эффект внутрисосудистого лазерного облучения крови со сдвигом содержания и баланса соответствующих иммунокомпетентных клеток крови больного в 1,5-3 раза, и больному проводят внутрисосудистое лазерное облучение крови в разовой дозе 1-1,2 мДж/мл.

Способ осуществляют следующим образом. Предварительно до сеанса облучения у больного забирают 2 пробы крови по 3 мл. Одну из проб крови облучают в пробирке гелий-неоновым лазером (длина волны 0,6328 мкм) в дозе 0,1-0,5 Дж/мл (облученная проба). При этом используют выходную мощность лазерного излучения 1-20 мВт. Вторую пробу не облучают (необлученная проба). Определяют в обоих пробах крови иммунологические параметры содержания Т-, B-лимфоцитов, активных Т-лимфоцитов, баланс Т-хелперов и Т-супрессоров. Сравнивают соответствующие параметры облученной и необлученной проб крови и выделяют параметры, сдвиг в величине которых составляет более 10% по сравнению с необлученной пробой крови. Те иммунологические параметры, которые изменились более чем на 10% , будут изменяться в соответствующую сторону (уменьшаться или увеличиваться) в 1,5-3 раза после внутрисосудистого лазерного облучения крови. Иммунологические параметры, которые при облучении не изменились или их сдвиг был менее 10% , после внутрисосудистого облучения крови гелий-неоновым лазером существенным изменениям не подвергаются. По характеру изменения параметров облученной пробы крови со сдвигом более 10% оценивают характер изменения иммунной системы. Так, сдвиги в сторону коррекции нарушений указывают на иммунокоррегирующий эффект при внутрисосудистом облучении крови гелий-неоновым лазером в дозе 1-1,2 мДж/мл, и больному проводят сеанс облучения. Сдвиги параметров в сторону ухудшения иммунного статуса указывают на отрицательное действие внутрисосудистого облучения крови на иммунную систему больного и сеанс облучения крови не проводится.

Обоснование параметров.

Облучение крови вне организма в дозе 0,1-0,5 Дж/мл.

Этот параметр выбран опытным путем. Исследования показали, что при внеорганизменном облучении крови дозой менее 0,1 Дж/мл достоверные изменения в параметрах иммунной системы не возникают. При облучении крови вне организма дозой, превышающей 0,5 Дж/мл, возникшие в крови изменения не соответствуют изменениям, происходящим в организме после внутрисосудистого облучения крови. Оказалось, что при облучении крови гелий-неоновым лазером, изменения, возникшие в иммунологических параметрах крови, облученной вне организма дозой 0,1-0,5 Дж/мл, соответствует изменениям в иммунологических параметрах крови больного при внутрисосудистом облучении в дозе 1-1,2 мДж/мл.

Изменения параметров иммунной системы, более чем исходного, на 10% .

Исследования показали, что при сдвиге параметров иммунной системы в облученной гелий-неоновым лазером вне организма крови менее чем на 10% по сравнению с необлученной кровью, после внутрисосудистого лазерного облучения крови в дозе 1-1,2 мДж/мл не вызывает существенных изменений в величинах этих же параметров иммунной системы организма больного. Достоверные изменения параметров иммунной системы больного при внутрисосудистом лазерном облучении крови происходили у тех больных, у которых при предварительном внеорганизменном лазерном облучении крови наблюдались сдвиги в иммунологических параметрах более чем на 10% по сравнению с необлученной кровью.

П р и м е р 1. Б-ой Л. , 38 лет, история болезни N 1539. Диагноз: обострение хронического гематогенного остеомиелита правой бедренной кости. Гнойной свищ правого бедра.

Остеомиелитом страдает с 15-летнего возраста. Неоднократно оперирован, в том числе 3 радикальные операции. Последняя радикальная операция 1,5 года назад. 8 месяцев назад образовался свищ в области правого бедра с обильным гнойным отделяемым. Рентгенологические и радиоизотопные исследования свидетельствовали о наличии деструктивных и воспалительных изменений в правой бедренной кости. При иммунологическом исследовании выявлен дефицит B-лимфоцитов и дисбаланс на уровне иммунорегуляторных клеток с превалированием Т-супрессоров над Т-хелперами (см. табл. 1). Эти данные показали, что необходимо проводить иммунокоррегирующую терапию.

Для прогнозирования ммунокоррегирующего эффекта внутри сосудистого лазерного облучения крови использовали способ-прототип и предложенный способ.

Прогнозирование по прототипу. Абсолютное количество Т-лимфоцитов в 1 мкл крови более 700 клеток. Больному нельзя проводить внутрисосудистое лазерное облучение крови, так как это в соответствии с прототипом приведет к снижению количества ИКК (см. табл. 1).

Прогнозирование по предложенному способу. У этого больного взяли 2 пробы крови по 3 мл. Одну из проб крови облучали в пробирке гелий-неоновым лазером (длина волны излучения 0,6328 мкм), в дозе 0,3 Дж, из расчета 0,1 Дж энергии излучения на 1 мл крови в пробирке. Выходная мощность излучения была 10 мВт, продолжительность облучения 30 с. Вторую пробу крови не облучали. Определяли в каждой пробе крови иммунологические параметры - содержание Т-, B-лимфоцитов, активных Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров (см. табл. 1). Сравнение соответствующих параметров облученной и необлученной проб крови показало, что в облученной пробе крови увеличилось количество Т-лимфоцитов на 8% , Т-хелперов на 23% , B-лимфоцитов на 12% , активных Т-лимфоцитов на 14% , уменьшилось количество Т-супрессоров на 15% . Выделяли параметры со сдвигом в величине более 10% : активные Т-лимфоциты, Т-хелперы, Т-супрессоры, B-лимфоциты. По направлению изменений выделенных параметров оценивали изменения состояния иммунной системы. Увеличение Т-хелперов, активных Т-лимфоцитов, B-лимфоцитов и уменьшение содержания Т-супрессоров показывает иммунокоррегирующее действие лазерного излучения у данного больного, так как у него до облучения имел место дефицит и дисбаланс этих же параметров. Больному проводили сеанс внутрисосудистого облучения крови гелий-неоновым лазером в дозе 1 мДж энергии излучения на 1 мл циркулирующей крови больного. Выходная мощность в конце лазерного свветовода была 4 мВт, продолжительность облучения 20 мин. На 3-й день после сеанса облучения иммунологическое исследование показало, что содержание и баланс иммунокомпетентных клеток больного находится в пределах нормы (см. табл. 1). При этом по сравнению с иммунологическими параметрами до облучения количество Т-лимфоцитов существенно не изменилось, содержание Т-хелперов увеличилось в 2,3 раза, B-лимфоцитов повысилось в 3 раза, количество активных Т-лимфоцитов увеличилось в 2,1 раза по сравнению с исходным уровнем (до облучения). Эти данные свидетельствуют о том, что предложенный способ спрогнозировал иммунокоррегирующий эффект внутрисосудистого лазерного облучения крови. По способу-прототипу облучение крови у данного больного нельзя было применять. Коррекция нарушений иммунной системы в связи с проведенным сеансом ВСЛОК сопровождалась уменьшением воспалительных явлений в очаге поражения. Больной оперировван - секвестрнекрэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан через 19 дней после операции. Наблюдение в течении 1 года, рецидива нет.

П р и м е р 2. Больной Р. , 45 лет и/б N 24201. Диагноз: хронический абсцесс мягких тканей правой ягодичной области. Гнойный свищ правой ягодичной области. 1,5 года назад после инъекции анальгина образовался постинъекционный абсцесс правой ягодичной области. 4 раза проведены операции вскрытия абсцесса. После последней операции образовался свищ с гнойным отделяемым. При поступлении фистулография выявила наличие полости в мягких тканях размерами 5х6х7 см. Гистологическое исследование тканей со стенок свищевого хода и полости показало хроническое гнойное воспаление. При иммунологическом исследовании больного выявлено, что имеет место дефицит Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, повышено содержание B-лимфоцитов. Это свидетельствует о нарушении баланса иммунорегуляторных клеток (Тх/Тс - 5,1) и аутоиммунной агрессии в организме больного, что требует иммунокоррегирующей терапии (см. табл. 2). Для иммунокоррекции планировали произвести ВСЛОК. Прогнозировать иммунокоррегирующего эффекта ВСЛОК у больного по способу-прототипу не было возможным, так как абсолютное количество Т-лимфоцитов было 610 клеток в 1 мкл крови, а по способу-прототипу при количестве Т-лимфоцитов от 300 до 700 клеток в 1 мкл крови иммунокоррегирующий эффект ВСЛОК не известен.

Прогнозирование по предложенному способу. У больного взяли 2 пробы крови по 3 мл. Одну пробу крови облучали гелий-неоновым лазером (длина волны 0,6328 мкм) в дозе 1,5 Дж/мл из расчета 0,5 Дж энергии излучения на 1 мл крови в пробирке (облученная проба). При этом выходная мощность лазерного излучения была 20 мВт, продолжительность облучения 75 с. Вторую пробу крови не облучали (необлученная проба). Определяли в каждой пробе иммунологические параметры: содержание Т-лимфоцитов, активных Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров и B-лимфоцитов. Сравнивание соответствующих параметров облученной и необлученной проб крови выявило, что в облученной пробе крови содержание Т-лимфоцитов увеличилось на 14% , повысилось содержание активных Т-лимфоцитов на 3% , Т-хелперов на 4% , Т-супрессоров на 10% , уменьшилось количество B-лимфоцитов на 17% (см. табл. 2). По этим данным после сеанса ВСЛОК содержание Т-лимфоцитов, Т-супрессоров будет увеличиваться, количество B-лимфоцитов и Т-хелперов не будет уменьшаться, что прогнозирует иммунокоррегирующий эффект лазерного воздействия.

Больному проводили сеанс ВСЛОК в дозе 1,2 мДж энергии излучения на 1 мл циркулирующей крови. На 4-е сутки после сеанса ВСЛОК иммунологическое исследование показало, что улучшилось состояние системы больного, устранялся дефицит содержания и дисбаланс иммунокомпетентных клеток и при этом по сравнению с исходным уровнем (уровень до облучения) содержания Т-лимфоцитов увеличился в 1,5 раза, активных Т-лимфоцитов не изменилось, Т-хелперов мало изменилось, количество Т-супрессоров увеличилось в 3 раза, B-лимфоцитов уменьшилось в 2,1 раза (см. табл. 2). Таким образом, по способу-прототипу эффект действия ВСЛОК на иммунную систему не был известным, а предложенный способ позволил точно прогнозировать иммунокоррегирующий эффект ВСЛОК. После сеанса ВСЛОК наряду с улучшением иммунного статуса отмечалось уменьшение воспалительных явлений в очаге поражения. Больной оперирован - иссечение абсцесса, дренирование раны. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Наблюдение в течение 1 года. Рецидива заболевания нет.

П р и м е р 3. Больной В. , 51 год, и/б N 9835. Диагноз: хронический парапроктит. Сложный чрезсфинкторный свищ прямой кишки с гнойными полостями параректальной клетчатки. Болен около 10 лет. Неоднократно оперирован. Последняя операция год назад, после которой вновь образовался свищ. За 4 месяца до поступления в клинику возникла флегмона промежности с последующим образованием второго свищевого хода. Объективное исследование: на 2 и 5 часах по циферблату, 5 см от анального отверстия имеются наружные отверстия свищевого хода, из которых выделяется гной. На 3 часах по циферблату в области крипт слизистой оболочки прямой кишки внутренние отверстия свищевого хода. Фистулография - контраст наполняет полость в параректальной клетчатке и проходит в просвет прямой кишки. Исследование иммунного статуса: дефицит содержания Т- и B-лимфоцитов, дисбаланс иммунорегуляторных клеток с превалированием Т-супрессоров над Т-хелперами (см. табл. 3). С целью иммунокоррекции предприняли ВСЛОК.

Прогнозирование по способу-прототипу: ВСЛОК будет оказывать иммунокоррегирующий эффект, так как у больного абсолютное количество Т-лимфоцитов 240 клеток в 1 мкл крови.

Прогнозирование по предложенному способу. Одну из 2-х проб крови по 3 мл, взятых у больного облучили гелий-неоновым лазером (длина волны 0,6328 мкм) в дозе 0,6 Дж из расчета 0,2 Дж энергии излучения на 1 мл крови в пробирке. При этом выходная мощность излучения была 1 мВт, продолжительность облучения 200 с. Определяли и сравнивали иммунологические параметры облученной и необлученной крови. При этом лазерное облучение увеличивало содержание Т-лимфоцитов на 2% , Т-супрессоров на 3% , уменьшало содержание активных Т-лимфоцитов на 14% , Т-хелперов на 1% , B-лимфоцитов на 2% (см. табл. 2). Это показывает, что после сеанса ВСЛОК содержание Т-, B-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров не будет изменяться, так как их сдвиг менее 10% , а содержание активных Т-лимфоцитов будет уменьшаться, так как их сдвиг составлял 14% . Прогнозировано, что ВСЛОК не будет оказывать иммунокоррегирующий эффект, а наоборот будет уменьшать содержание активных Т-лимфоцитов.

Больному проводилось ВСЛОК в дозе 1 мДж энергии гелий-неонового лазерного излучения на 1 мл циркулирующей крови больного. На 4-е сутки после ВСЛОК при иммунологическом обследовании выявлено, что содержание Т-, B-лимфоцитов, Т-супрессоров и Т-хелперов существенно не изменилось, уменьшилось количество активных Т-лимфоцитов. Это свидетельствует о том, что ВСЛОК у данного больного иммунокоррегирующий эффект не вызывал. Таким образом, способ-прототип неправильно прогнозировал действие ВСЛОК на иммунную систему, а предложенный способ точно прогнозировал действие ВСЛОК.

Больного лечили иммуномодулятором-тактивином. В последующем больной оперирован - иссечение свища, пластика внутреннего отверстия свищевого отверстия. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Способ был применен у 105 больных с хронической гнойной инфекцией, у которых прогнозирован иммунокоррегирующий эффект, и этим больным проводили внутрисосудистое лазерное облучение крови в разовой дозе 1-1,2 мДж энергии излучения на 1 мл циркулирующей крови больного. Из 105 больных, получивших лазерное облучение крови, иммунокоррегирующий эффект наблюдался у 95 больных, т. е. точность прогноза составляла 90,47% , а по способу-прототипу точность прогноза составляла 64,7% (см. табл. 4).

Предложенный способ выгоден для практического применения, отличается от прототипа высокой точностью выбора больного для применения эффективного иммуномодулятора - лазерного облучения крови, позволяет определить индивидуальную чувствительность больного на лазерное излучение в процессе лечения, устраняется возможность отрицательного воздействия на организм лазерного облучения крови.

Способ технически прост, не требует дорогостоящих приборов, реактивов и в настоящее время готов к практическому применению. (56) Байрамов Н. Ю. , Гусева М. Р. Материалы Всесоюзной научной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 60-летию Азербайджанского медицинского университета им. Н. Парименова. Баку, 1991, с. 16-17.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и предназначено для лечения хронической гнойной инфекции. Цель - повышение точности определения индивидуальной чувствительности организма больных хронической гнойной инфекцией к внутрисосудистому облучению крови гелий-неоновым лазером. Способ осуществляется следующим образом: одну из 2-х проб крови больного облучают гелий-неоновым лазером (длина волны 0,6328 мкм) в дозе 0,1 - 0,5 Дж/мл, определяют количество T и B-лимфоцитов, T-активных, T-супрессоров и T-хелперов и сравнивают иммунологические параметры облученной и необлученной пробы крови, при изменении параметров в сторону коррекции нарушений иммунного статуса со сдвигом содержания и/или баланса иммунокомпетентых клеток более 10% по сравнению с необлученной пробой крови, определяют чувствительность организма к внутрисосудистому лазерному облучению крови в дозе 1 - 1,2 мДж/мл со сдвигом содержания и/или баланса соответственных иммунокомпетентных клеток больного в 1,5 - 3 раза и больному проводят сеанс облучения крови гелий-неоновым лазером. Основными преимуществами способа являются точность прогноза, определение индивидуальной чувствительности больного к лазерному воздействию, устранения необоснованного применения лазерного облучения крови. 4 табл.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ К ВНУТРИСОСУДИСТОМУ ОБЛУЧЕНИЮ КРОВИ ГЕЛИЙ-НЕОНОВЫМ ЛАЗЕРОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ путем выявления в пробе крови количества Т-лимфоцитов до сеанса облучения, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно берут другую пробу крови, облучают гелий-неоновым лазером в дозе 0,1 - 0,5 Дж/мл, выявляют количество Т-лимфоцитов и дополнительно в обеих пробах выявляют содержание В-лимфоцитов, активных Т-лимфоцитов, баланс Т-хелперов и Т-супрессоров, далее сравнивают показатели между собой и при наличии сдвига иммунокоррекции более 10% определяют организм больных хронической гнойной инфекцией чувствительным к внутрисосудистому облучению гелий-неоновым лазером.