Способ санации брюшной полости у больных с распространенным перитонитом Советский патент 1993 года по МПК A61N5/06 

ел

С

Использование: медицина, хирургия для лечения и санации брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, Сущность изобретения: во время операции и послеоперационном периоде у больных с разлитым гнойным перитонитом брюшную полость облучают коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами биодозой при поверхностной плотности энергии 250-360 Дж/см2. Изобретение позволяет снизить послеоперационные осложнения и летальность. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано в комплексном лечении распространенных форм перитонита.

Целью изобретения является снижение летальности и числа послеоперационных осложнений у больных с распространенным перитонитом.

Способ осуществляется следующим образом.

Всем больным под интубационным наркозом выполнена широкая лапаротомия, устранение источника перитонита, промывание брюшной полости физиологическим раствором, ультрафиолетовое облу- брюшины с использованием излучателя БОД-9 ТУ 64-1-3195-76 с длиной волны ультрафиолетового излучения 180- 240 нм с расстояния от источника излучения до поверхности брюшных покровов 30 см, продолжительностью облучения 3 мин/см2. Последовательность облучения такова: сначала облучалась поверхность большого, сальника и передняя стенка желудка в течение 3 мин, затем после отведения большого сальника кверху облучалась задняя его поверхность и мезоколон - 3 мин, далее, отведя петли тонкого кишечника влево, облучалась париетальная брюшина правого бокового канала и восходящая часть толстой кишки - 3 мин, отведя петли кишечника вверх облучалась поверхность брюшинных покровов правого мезентери- ального синуса и органов малого таза - 3 мин., отведя петли тонкого кишечника вправо, облучались поверхность брюшинных покровов левого бокового канала и левого мезентериального синуса - 3 мин. В дальнейшем, поэтапно, выводя в рану тонкий кишечник, начиная от связки Трейца, облучалась с двух сторон поверхность петель тонкой кишки и ее брыжейки, на что затрачивалось 9-12 мин. Ранее облученные участки, защищались

со

о VI

00

VJ

00

со

салфитками. Общее время облучения составляло 24-30 мин и зависело от степени распространения перитонита. До и после облучения проводился забор выпота из брюшной полости для микробиологического исследования. В результате исследования выпота, взятого после процедуры облучения ультрафиолетом, роста микрофлоры на питательных средах не выявлено. На 2-4 сутки послеоперационного периода всем больным выполнялась контрольно-динамическая лапароскопия, во время которой проводилось повторное облучение отдельных участков брюшины, как правило, зоны локализации бывшего источника перитонита, с помощью описанного в заявке устройства, сконструированного на базе прибора БОП-4 тД5 097.004-01 ГОСТ-64-1- 125-74, состоящего из головки облучателя герметичной и сменных патрубков, устанавливаемых на брюшной стенке больного ближе к источнику перитонита. При оксиперитонеуме объемом 4000-8000 мл создавалось давление в брюшной полости 20- 40 см вод.ст. Расстояние между выходным отверстием капсулы для УФО и поверхностью органов брюшной полости составило 10-12 см. При этом образовывался луч диаметром до 6 см, который пеоемещали в линейной плоскости под углом рт 0 до 45° и воздействовали в течение 3 мин на 1 см участка брюшины площадью 120-140 см .

В послеоперационном периоде было проведено 1-2 сеанса облучения наиболее воспаленных участков брюшины.

Суммарно на 1 см2 брюшного покрова коротковолновое ультрафиолетовое излучение воздействовало в течение 6-9 мин. Патрубок с заглушкой, для облучения, удалялся на 3-4 сут послеоперационного периода,

На фиг.1 - изображена головка излучателя; на фиг.2 -патрубок для динамического облучения с заглушкой.

Головка состоит из корпуса облучателя 1; лампы 2; втулки корпуса с заглушками 3; пружины 4; заглушки 5; втулок 6,7; тубуса 8, сменных патрубков 9,10,11,12,13,14; сменных заглушек 15,16,17 (фиг.2), а также прокладок для герметизации 18,19,20,21.

Герметичная головка состоит (фиг.1) из корпуса головки облучателя 1, на которой приклеены клеем ВК-9 втулки 7 и 6. Внутри корпуса двумя зажимами Д и пружиной 4 зафиксирована лампа 2. Во втулку 6 ввер-. тывается на резьбе М 27 1 заглушка 5. Между втулкой 6 и заглушкой 5 поставлена для герметизации резиновая прокладка 18. Этот узел предназначен для замены лампы облучателя. На втулку 7 навертывается по резьбе М90х15 тубус 8, Между тубусом на

резьбе М36х1 лев. навертываются сменные патрубки 9,10,11, служащие переходником между головкой излучателя и сменными патрубками 12,13,14, вшитыми на брюшную

стенку больного. Патрубки между собой герметизированы резиновыми прокладками 20. В сменные патрубки 12,13,14 на резьбе М30х1 ввертываются сменные заглушки 15,16,17 (фиг.2). Между ними расположена

для герметизации резиновая прокладка 21. Сменные патрубки 9,10,11,12,13,14 и заглушки 15,16,17 в комплекте применяются в зависимости от толщины брюшной стенки больного.

Пример. Больной Д. 59 лет. История болезни № 11792. Находился на лечении в хирургическом отделении Курской городской больницы № 2 скорой медицинской помощи с диагнозом: Острый гангренозный

перфоративный аппендицит. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит с 8.10.90 до 19.10.90 г,

Поступил через 5 суток от начала заболевания.

Операция 8.10.90 г.

После предоперационной подготовки больной взят в операционную. Под интуба- ционным наркозом произведена срединная лапаротомия. По вскрытии брюшины обнаружено; поверхность большого сальника и париетальной брюшины покрыты толстым налетом фибрина. По отделении сальника в брюшной полости между петлями тонкого кишечника гнойный выпот в объеме до 600

мл. Выраженная гиперемия брюшинных покровов. Источник - перитонита - гангреноз- ноизмененный червеобразный отросток, Взят посев содержимого брюшной полости на бактериологическое исследование. Произведено устранение источника перитонита, брюшная полость промыта физиологическим раствором, осушена. С использованием аппарата БОД-9 произведено облучение поверхности большого

сальника в течение 3 мин, затем после отведения большого сальника кверху облучалась задняя его поверхность и мезоколон - 3 мин, далее, отведя петли тонкого кишечника влево, облучалась париетальная брюшина

правого бокового канала и восходящая часть толстой кишки - 3 мин, отведя петли кишечника вверх, облучалась поверхность брюшинных покровов правого мезентери- ального синуса и органов малого таза - 3

мин, отведя петли тонкого кишечника вправо, облучались поверхность брюшинных покровов левого бокового канала и левого мезентериального синуса - 3 мин, В дальнейшем, поэтапно, выводя в рану тонкий

кишечник, начиная от связки Трейца, облучалась с двух сторон поверхность петель тонкой кишки и ее брыжейки, на что затрачено 9-12 мин. Ранее облученные участки, защищались салфетками. Общее время облучения составило 30 мин. После облучения проведен забор выпота из брюшной полости для микробиологического исследования. Брюшная полость дренирована из 4-х точек перчаточно-трубчатыми дренажами, вокруг которых наложены кисетные швы. Справа от операционной раны на уровне пупка, отступив от края раны на 8-10 см, произведен прокол троакаром брюшной стенки, по каналу введен патрубок-световод для ультрафиолетового облучения. Послед- ний фиксирован к коже брюшной стенки четырьмя узловыми швами. Слева от операционной раны по той же методике поставлена капсула для КДЛ. Операционная рана послойно ушита наглухо. Больной переве- ден в палату интенсивной терапии для послеоперационного лечения.

На 2-й сутки послеоперационного периода больной взят в операционную. Выполнена контрольно-динамическая лапароскопия, при которой обнаружено: выраженный спаечный процесс в правой подвздошной области, геперемия брюшинных покровов в области правой подвздошной ямки, незначительное количество серозного выпота по право- му боковому каналу. Произведено разделение рыхлых сращений в области стояния дренажей, в правой подвздошной области. Через патрубок - световод, установленный на брюшной стенке больного с использованием аппарата БОП-4, произведено облучение покровов брюшины правой подвздошной области с прилежащими петлями тонкого кишечника. С расстояния между выходным отверстием патрубка-световода и поверхностью брюшинных покровов 10-12 см пятно ультрафиолетового света диаметром до б см перемещалось в линейной плоскости под углом от 9 до 45°, обрабатывало площадь брюшинных покровов 30-40 см , Продолжительность облучения составила 15 мин. По окончании процедуры произведена эвакуация выпота из брюшной поло- сти, удаление капсулы для КДЛ и патрубка-световода. Брюшная стенка обработана антисептиком, наложены асептические повязки, больной переведен в палату для продолжения лечения. Проводилась массивная, дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Функция кишечника восстановилась на 3 сут послеоперационного периода, осложнений со стороны брюшной полости и грудной клетки не было. Послеоперационный койко- день составил 11 койко-дней.

1 Таким образом, предложенный способ санации брюшной полости с использованием коротковолнового- ультрафиолетового излучения обладает антимикробным действием, не вызывает выраженных повреждений брюшинных покровов, является эффективным в комплексе лечения перитонита, дает возможность предотвратить такие послеоперационные как некупирующийся перитонит, формирование остаточных гнойников брюшной полости, способствует более раннему купированию воспалительных явяе- ний.

Формула изобретения Способ санации брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, включающий воздействие физическим фактором на содержимое брюшной полости и воспаленную брюшину, отличающий- с я тем, что. с целью снижения послеоперационных осложнений и летальности, во время операции и в послеоперационном периоде воспаленную брюшную полость облучают коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами биодозой при поверхностной плотности энергии 250-360 Дж/см2,