Способ лечения гнойно-септических заболеваний Советский патент 1987 года по МПК A61B17/11 A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть . использовано при лечении гнойно-септических заболеваний.

Цель изобретения - снижение летальности за счет уменьшения бактери- емической ийтоксикации.

Способ осуществляют следующим образом,

Больному накладьшают артериовеноз-10 показатели МОС, увеличился ударный

ный шунт, через который аутокровь проходит со скоростью 80-100 мл/мин, Перфузирующую кровь облучают ультрафиолетовыми лучами с длиной волны 254 нм в течение 30 - 40 мин. Доза облучения 752 - 843 Дж/м , При нестабильности гемодинамики и сердечной недостаточности возможен веноартери- альный вариант проведения процедуры. Вслед за облучением перфузируемой аутокрови проводят обменный плазма- ферез,

Пример 1, Больной М,, 43 лет, оперирован в районной больнице по поводу острого гнойного панкрео- некроза и разлитого перитонита. Произведено вскрытие и дренирование сальниковой сумки, санация и i дренирование брюшной полости, В послеоперационном периоде прогрессировал перитонит, нарастала интоксикация, Тяжесть состояния усуглублялась интоксикационным психозом, нагноением раны, подкожной звентрацией кишечника.

Больной в крайне тяжелом состоя- НИИ переведен в МОНИКИ, где, несмотря на интенсивную терапию в реанимационном отделении, наступила клиническая смерть. Проведена реанимация. Сразу после восстановления сердечной деятельности на фоне ИВЛ по веноартериальному способу осущест влен сеанс обменного плазмафереза с предварительным проточным УФО аутокрови, с заменой 1,2 л плазмы. Через сутки сеанс обменного плазмафереза был повторен в количестве 1,5 л плазмы. Процедура УФО крови проводилась в течение 40 мин при скорости кровотока 80 мл/мин. Объем облученной крови составил 3200 мл.

Непосредственно после второго сеанса наступило улучшение общего

20

25

30

и систолический объем, уменьшилась тахикардия, Выздоровление, Плазма- ферез проводился фильтрационным методом с использованием волоконных J5 плазмафильтров с той же скоростью, что и УФО,

Пример 2, Больная Ч,, 23 лет, оперирована в районной больниц по поводу острого аппендицита на вторые сутки от начала заболевания. Выявлен деструктивный аппендицит, местный перитонит. Выполнена аппен- дэктомия, произведена санация и дренирование брюшной полости. В пос леоперационном периоде лихорадка, нарастающая интоксикация. На 5-е сутки после операции диагностирован и дренирован через прямую кишку абсцесс малого таза (08.02,86). Однако состояние больной прогрессивно ухудшалось,прогрессировал перито нит, нарастали явления интоксикации и больная переведена в МОНИКИ 09,02,86,

При поступлении состояние очень тяжелое. Картина токсической энцефалопатии, не полностью ориентирован в месте и времени, вялая, затормо-- женая. При осмотре диагностирован разлитой перитонит и больная срочно оперирована. Произведена срединная лапаротомия, В брюшной полости большое количество гнойного выпота колибациллярным запахом (при бактериологическом исследовании обнаружен рост кишечной палочки), Петли тонкой кишки отечны, гиперемированы покрыты фибрином, В илиоцекальном углу выраженный спаечный процесс с узлообразованием, Произведена це- костомия, через которую ретроградно ийтубйрована тонкая кишка. Санация и дренирование брюшной полости. Несмотря на массивную детоксика- ционную, антибактериальную терапию и гипербарическую оксигенацию, в послеоперационном периоде состояние больной оставалось крайне тяжелым 35

40

45

50

55

состояния, уменьшились явления токсической энцефалопатии, купировались явления перитонита, сердечно- легочной недостаточности, Одновременно улучшились и биохимические показатели гомеостаза. Токсичность сыворотки снизилась с 37 до 17%, Уровень метаболитов МСМ снизился с О,375.(Е 154) и 0,3 (Е„о ) до 0,225 и 0,18 соответственно. Отмечено улучшение ряда показателей центральной и периферической гемодинамики, в частности нормализовались

0

5

0

и систолический объем, уменьшилась тахикардия, Выздоровление, Плазма- ферез проводился фильтрационным методом с использованием волоконных 5 плазмафильтров с той же скоростью, что и УФО,

Пример 2, Больная Ч,, 23 лет, оперирована в районной больнице по поводу острого аппендицита на вторые сутки от начала заболевания. Выявлен деструктивный аппендицит, местный перитонит. Выполнена аппен- дэктомия, произведена санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде лихорадка, нарастающая интоксикация. На 5-е сутки после операции диагностирован и дренирован через прямую кишку абсцесс малого таза (08.02,86). Однако состояние больной прогресси вно ухудшалось,прогрессировал перитонит, нарастали явления интоксикации и больная переведена в МОНИКИ 09,02,86,

При поступлении состояние очень тяжелое. Картина токсической энцефалопатии, не полностью ориентирована в месте и времени, вялая, затормо-- женая. При осмотре диагностирован разлитой перитонит и больная срочно оперирована. Произведена срединная лапаротомия, В брюшной полости большое количество гнойного выпота с колибациллярным запахом (при бактериологическом исследовании обнаружен рост кишечной палочки), Петли тонкой кишки отечны, гиперемированы покрыты фибрином, В илиоцекальном углу выраженный спаечный процесс с узлообразованием, Произведена це- костомия, через которую ретроградно ийтубйрована тонкая кишка. Санация и дренирование брюшной полости. Несмотря на массивную детоксика- ционную, антибактериальную терапию и гипербарическую оксигенацию, в послеоперационном периоде состояние больной оставалось крайне тяжелым 5

0

5

0

5

нарастал акроцнаноз, одышка, токсическая энцефалопатия,Возникло угро- жаняцее жизии состояние больного. Учитьпвая явления перитонита и сепсиса, рызванного кишечной палочкой, выраженной интоксикации проведен сеанс проточного УФО аутокрови в течение 30 мин с последующим фильтрационным плаэмаферезом (с заменой 1,2 л плазмы). Процедура повторена через сутки. В результате комплексной терапии состояние больной значительно улучшилось, уменьшились явления интоксикации и энцефалопатии,гипоксии и гипоксемии, купировались явления перитонита. Постепенное выздоровление.

Таким образом, применение соче- танного обменного плазмафереза с предварительным проточным УФО аутокрови в значительной степени способствует повьшению эффективности лечения больных с гнойно-септическими осложнениями, наблюдаемых в абдоминальной хирургии (панкреонекроз, разлитой гнойный перитонит и др.).

Наряду с дезинтоксикационным эффектом обменного плазмафереза отмечается повьшение парциального давления кислорода в крови на 20 - 40% с одновременным снижением рСОп после проведения проточного УФО аутокрови

Кроме того, проведенные стендовые испытания показали снижение

Составитель Т.Трушина Редактор И.Дербак Техред Н.Глущенко Корректор С.Шекмар

Заказ 866/28 Тираж 596Подписное

ВНИШИ Государственного комитета СССР

по делам изобретеиий и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4

0

5

уровня бактериемии (кишечная палочка золотистый стафилококк} в специально зараженной, донорской крови на два-, три порядка после проведенного сеанса проточного УФО.

По.1ученные данные явились основанием для проведения проточного УФО аутокрови при гнойно-септических заболеваниях в абдоминальной хирур- рии, вызванных кишечной палочкой или золотистым стафилококком.

Исследования токсичности плазмы крови, проведенные методом гемокуль- туры, выявили исходное увеличение токсичности плазмы в среднем до 61,0.11,5 у.е. и снижение ее до 33,5 tl,l у.е. после проведения комбинированной процедуры детоксикации.

Формула изобретения

Способ лечения гнойно-септических заболеваний, включающий наложение артериовенозного шунта и проведение обменного плазмафереза, отличающийся тем, что, с цепью снижения летальности за счет уменьшения бактериемической интоксикации, воздействуют ультрафиолетовым излучением в дозе 752 - 843 Дж/м в течение 30 - 40 мин. на кровь, .проходящую через артериовенознЫй шунт со скоростью 80 - 100 мл/мин с последующим проведением плазмафереза.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении гнойно-септических заболеваний. Цель изобретения - снижение летальности за счет уменьшения бактериемической интоксикации. Цель изобретения достигается путем наложения артериове- нозного шунта и перфузина аутокрови со скоростью 80 - 100 мл/мин. Перфу- зируемую кровь облучают ультрафиолетовыми лучами с длиной волны 254 нм в течение 30 - 40 мин. Доза облучения 752 - 843 Дж/м. Вслед за облучением аутокрови проводят обменный плазмаферез с использованием воло- конны}с плазмафильтров и той же скоростью перфузии. Проведение сочетан- ного обменного плазмафереза оказьша ет множественное действие на организм - дезинтоксикационное, бактерицидное, антигипоксическое и т.д., влияет на различные звенья патогенеза септического процесса. с S (Л