Способ прогнозирования исхода постреанимационного периода Советский патент 1993 года по МПК A61B8/13 

Изобретение относится к медицине, конкретно к реаниматологии, и предназначено для прогнозирования исхода постреанимационного периода. Ранее прогнозирование течения постреанимационного периода позволит врачу реанимато- логуболее целенаправлено сконцентрировать усилия, лечебные мероприятия в борьбе за жизнь пострадавших.

Целью настоящего изобретения является устранение недостатков прототипа и, следовательно повышение точности прогнозирования исхода постреанимационного периода, за счет обеспечения возможности количественной оценки изменения плотности вещества мозга во времени.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Больному, находящемуся в коматозном состоянии проводят компьютерную томографию мозга на аппарате СТ-9000 фирмы Дженерал Электрик (США), с матрицей 256x256. Для КТ исследования голову помещали в углубление специального подголовника и фиксировали специальными ремнями (резиновой лентой). В таком положении, в котором плоскость сканирования проходила через линию, соединяющую наружный слуховой проход с наружным углом орбиты (орбитомеатальная линия), она считалась нулевой. Сканирование осуществляли шагом 10 мм, от базаль- ных отделов до верхушки. Затем из всех срезов выбирался один срез, обычно 4-5, на котором автоматически наиболее четко дифференцируются сосуды Вилизиева круга. После того как интересующий срез мозга выбран в компьютерном томографе задается программа по болюсиому введению водорастворимого контрастного вещества (для исследования используется 20% раствор верографина). В компьютерно томографиче- ской программе внутреннего болюсного усиления задается количество срезов мозга, всего 6-8 и интервал времени между срезами 3-4 с. С учетом подготовки аппарата к: очередному срезу исследование занимает 70-90 с. Контрастное вещество вводят внут00

о ю

XI

ел

4

о

ривеино автоматическим дозатором, всего 20-40 мл (в кубитальную вену со скоростью 3 мл/с, в подключичную вену через катетер со скоростью 6 мл/с. Все срезы выполняются на одном уровне, причем первый срез производится до попадания контрастного вещества в сосуды мозга. Для определения наличия или отсутствия контрастного вещества в сосудах мозга принимают программу Вычитание/сложение из пакета программ компьютерного томографа СТ-9000. При этом производят последовательное вычитание из каждого среза с контрастным усилием (второго, третьего, ... восьмого) среза, выполненного до введения контраста (первого). После этого определялась плотность каждого среза, полученного после вычитания. Для этого курсор ставили на ткань мозга с включением сосудов Вилизиева круга. Для измерения плотности вещества мозга использовали систему отсчета, в которой приняты единицы Hounsfield - ед.Н. После получения плотности каждого среза, полученного после вычитания строят график изменения плотности во времени и если на графике отсутствует пик увеличения плотности прогноз считают неблагоприятным.

Количество компьютерных срезов (6-8), интервал между срезами (3-4 с), время исследования (70-90 с) выбраны потому, что именно этот временной интервал достаточен для установления наличия или отсутствия мозгового кровотока (пика увеличения плотности). По данным авторов изобретения удлинение времени исследования (увеличение количества КТ срезов, интервал между ними), в случаях неблагоприятного прогноза ни в одном из наблюдений не привело к появлению пика увеличения плотности.

Определение плотности каждого среза, полученного после вычитания из среза с контрастным усилением среза, выполненного до введения контраста является наибо- лее объективным показателем, отражающим кровенаполнение мозга. При отсутствий изменения плотности мозгового вещества во времени (отсутствии пика увеличения плотности на графике) прогноз считают неблагоприятным.

П р и м е р 1. Больной В.,. 16 лет, № КТ исследования 10653,, поступил в отделение реанимации с тяжелым отравлением окисью углерода в коматозном состоянии. В связи с неэффективностью самостоятельного дыхания больному проводилась ИВЛ, развилась гипотония, арефлексия, атония. Учитывая наличие у больного глубокого коматозного состояния возникло предположение о прекращении мозгового

кровообращения. Для подтверждения этого диагноза больному была проведена КТ головного мозга с в/в болюсным усилением. Для исследования выбран 5-й срез мозга. В подключенный катетер со скоростью 6 мл/сек введено 30 мл 20% раствора верографина. Всего проведено 6 срезов мозга с интервалом 3,5 сек, исследование заняло 70 сек. Все срезы выполнялись на одном уровне, первый срез производился до попадания контрастного вещества в сосуды мозга. Для определения наличия или отсутствия контрастного вещества в сосудах мозга применяли программу Вычитание/сложение из

пакета программ КТ СТ-9000. Производили следующую последовательность действий. Из второго среза с контрастным усилением вычитают первый срез, полученный до введения контраста. Определяли плотность

полученного после вычитания среза - она равнялась 2,29 ед.Н. Затем из 3-го среза вычитали 1-й, определяли плотность среза - она равнялась 4,36 ед.Н. Из 4-госреза вычитали 1-й, определяли плотность - она равнялась 1,91 ед.Н. Из 5-го среза вычитали 1-й,

определяли плотность - она равнялась 1,60

ед.Н. И из 6-го среза вычитали 1-й, после

определения плотность получили 1,28 ед.Н.

Строили график изменения плотности во

времени. На приведенном графике (фиг.1) пик увеличения плотности имеет место, что свидетельствует о наличии мозгового крово- тока. Проведение целенаправленной терапии позволило добиться улучшения

состояния. Больной выписан с выздоровлением,.

П р и м е р 2. Больная К... 20 лет, № КТ исследования 9083, поступила в отделение реанимации с постасистолическим синдромом в состоянии глубокой комы. Самостоятельное дыхание отсутствовало, проводилась ИВЛ, развилась гипотония, атония, арефлексия. Учитывая наличие у больной глубокой комы, возникло предложение о прекращении мозгового кровообращения. Для подтверждения этого диагноза больной была проведена КТ головного мозга с в/в болюсным усилением. Для исследования выбран 5-1 срез мозга. В подключичный катетер со скоростью 6 мл/сек введено 40 мл 20% раствора верографина. Всего проведено 6 срезов мозга с интервалом 3,5 сек., исследование заняло 70 сек. Все срезы выполнялись на одном уровне,

1-й срез производился до попадания контрастного вещества в сосуды мозга. Для опре- деления, наличия или отсутствия контрастного вещества в сосудах мозга применяли программу Вычитание/сложение 1

из пакета программ КТ СТ-9000. Производили следующую последовательность действий. Из 2-го среза с контрастным усилением вычитали 1-й срез, полученный до введения контраста. Определяли плотность полученного после вычитания среза - она равнялась 0,20 ед.Н. Затем из 3-го среза вычитали 1-й, определяли плотность среза - она равнялась 0,15 ед.Н. Из 4-го среза вычитали 1-й, определяли плотность - она равнялась 0,24 ед.Н. Из 5-го среза вычитали 1-й, определя- ли плотность - она равнялась 0,03 ед.Н. И из 6-го среза вычитали 1-й, после определения плотности получили 0,26 ед.Н. Строили график изменения плотности во времени (фиг.2). На приведенном графике (2 фиг.) от- сутствует пик увеличения плотности, что говорит об отсутствии мозгового кровотока. Несмотря на проводимую терапию больная умерла. Прогноз совпал.

Преимущества заявляемого способа по сравнению с прототипом заключаются в том, что для прогноза использован более информативный и надежный признак - отсутствие пика контрастного наполнения при проведении компьютерной томографии с болюсным введением контраста. Заявляемый способ прогнозирования конечного результата лечения является универсальным, так как может использоваться для прогнозирования исхода любого терминального состояния. Способ является абсолютным безопасным для больного, возможно повторное проведение исследования без риска для жизни обследуемого пациента. Способ имеет четкие количественные параметры. Способ относится к раннему прогнозированию и позволит врачу реаниматологу более целенаправленно сконцентрировать усилия - лечебные мероприятия в борьбе за жизнь пострадавших.

Формула изобретения.

Способ прогнозирования исхода постреанимационного периода путем оценки состояния мозгового кровотока, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, выполняют серию компьютерных томограмм с интервалом 3-4 с, измеряют плотность вещества мозга до и после внутривенного введения контраста, рассчитывают разность изменения плотности во времени и при отсутствии пика увеличения прогнозируют неблагоприятный исход постреанимационного периода.

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, и предназначено для прогнозирования исхода постреанимационного периода. Способ позволяет повысить точность прогнозирования исхода постреанимационного периода за счет обеспечения возможности количественной оценки изменения плотности вещества мозга во времени. Для этого у пациента, находящегося в постреанимационном периоде, производят болюсное введение водорастворимого контраста и на компьютерном томографе выполняют компьютерные срезы, строят график изменения плотности во времени и по отсутствию пика увеличения плотности прогнозируют неблагоприятный исход. 2 ил.

3 /

9

10

20

Пик убеличения ыотостц

+

30 Фиг.1

40 SQ Врепя (с.)

1020 30 40 50

Врепя (с.)

Фиг. 2 ..