СПОСОБ ОЦЕНКИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ Российский патент 1999 года по МПК A61B8/00 A61B8/13 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике.

Известен способ рентгенодиагностики - оральная холецистография с применением рентгенконтрастных веществ, позволяющий оценить сократительную функцию желчного пузыря (Рентгенодиагностика в педиатрии 1988 г. Под ред. В.Ф. Баклановой). Данный способ основан на использовании контрастных веществ (холевид, иопогност), имеющих свойство накапливаться и выводиться через желчевыводящие пути. При проведении стандартного обследования больного с желчекаменной болезнью проводится оральная холецистография, которая позволяет выявить количество конкрементов и оценить сократительную функцию желчного пузыря. Накануне исследования вечером больной выпивает контрастное вещество в таблетированной форме в течение одного часа. На следующий день больному производится прицельный снимок области желчного пузыря. После первого снимка дается желчегонный завтрак (два яичных желтка) и второй снимок делается через 30 минут. После этого два снимка накладываются друг на друга и определяется сократительная способность желчного пузыря, которая влияет на выбор дальнейшей тактики лечения.

Однако при заболеваниях желчного пузыря его сократительная и концентрационная способность снижена, поэтому при воспалении или фиброзном изменении стенки пузыря и облитерации пузырного протока контрастирование пузыря не наблюдается. Это создает значительные трудности для специалистов при установлении показаний для оперативного лечения.

Также контрастные вещества холевид или иопогност являются мощными аллергическими агентами и могут давать тяжелые реакции организма при приеме внутрь и в настоящее время сняты с производства как отечественными, так и зарубежными фармацевтическими предприятиями, что делает невозможным проведение оральной холецистографии.

Цель предлагаемого изобретения - повышение точности диагностики, исключение риска аллергических реакций при рентгенологическом исследовании.

Способ оценки сократительной функции желчного пузыря и степени изменений его ткани у детей с желчекаменной болезнью при ткани при подготовке к лапароскопической холецистэктомии осуществляется следующим образом. Больному выполняется безконтрастная компьютерная томограмма области желчного пузыря, т. е. изображение, идентичное обзорному рентгеновскому снимку, выполняется на компьютерном томографе Siemens Somatom ART.

Больной укладывается на томографический стол, в компьютер вводятся сведения общего порядка (номер исследования, Ф.И.О., пол, возраст больного, название исследуемого органа). Выполняются три томограммы области желчного пузыря. При первых сканах производятся замеры пузыря: наибольшие длина, ширина. Оценивается состояние прилегающих к желчному пузырю органов (спайки, инфильтраты), чего не видно при обычном рентгенологическом исследовании. Далее ребенок выпивает желчегонный завтрак (два яичных желтка) и второй скан делается через 30 минут, когда желчный пузырь сократился и снова производятся замеры. Объем желчного пузыря определяется по стандартной формуле
V = KD²h,
где K - величина отношения наибольшей ширины к наибольшей длине желчного пузыря;
D - наибольшая ширина;
h - наибольшая длина.

По разности в процентном отношении между объемами пузыря до и после желчегонного завтрака определяется степень нарушения сократительной функции желчного пузыря.

Полученная информация записывается на лазерный диск. Обрабатываются результаты КТ исследований, измеряется плотность окружающих тканей, плотность стенок пузыря и плотность содержимого желчного пузыря в единицах Хаунсфилда (ед. Н), проводятся измерения сократительной способности пузыря на мониторе компьютера. Изображение желчного пузыря и прилегающих к нему тканей при необходимости фиксируется на рентгеновской пленке.

Плотность содержимого здорового желчного пузыря соответствует 18 - 25 ед.Н, при желчнокаменной болезни - 180 - 300 ед.Н, плотность стенки здорового желчного пузыря соответствует 30 - 35 ед.Н, при хронических заболеваний (склероз, фиброз стенки и др.) плотность 45 - 55 ед.Н.

Плотность стенки желчного пузыря в пределах 30 - 35 ед.Н свидетельствует о том, что структура ткани стенки пузыря не изменена, плотность желчи в пределах 18 - 25 ед.Н, а также процент сокращения в пределах 40 - 60% соответствует нормальной сократительной функции пузыря. При плотности стенки желчного пузыря выше 45 ед.Н, наличии конкрементов и проценте сокращения до 20% диагностируют грубые изменения желчного пузыря, требующие хирургического лечения (склероз и замещение фиброзной тканью стенки пузыря вследствие длительного хронического воспалительного процесса). При плотности стенок желчного пузыря до 45 ед.Н и проценте сокращений стенок пузыря свыше 25% диагностируют частичное, компенсированное нарушение сократительной функции пузыря, гиперкинетический тип дискинезии желчного пузыря, требующий консервативной терапии.

Значение плотности стенок желчного пузыря в ед.Н в покое и во время измерения функции не меняется, т.к. структура ткани неизменна, а способность определенных тканей поглощать рентгеновские лучи относительно постоянна.

Для большей точности измерение длины и ширины желчного пузыря до и после желчегонного завтрака производится в определенной точке. При быстром последовательном чередовании снятых томограмм на мониторе компьютера возникает эффект сокращения желчного пузыря, что дает возможность наблюдения за пузырем как бы в динамике, при этом мы имеем дополнительную информацию о функционировании разных участков пузыря.

Компьютерная томограмма очень четко, контрастно визуализирует анатомические структуры желчного пузыря и окружающих тканей, позволяет достоверно диагностировать перипроцесс и предупредить в дальнейшем интраоперационные осложнения.

Пример 1. Больная М., 11 лет, N ист. 9761, поступила в клинику с диагнозом: Хронический холецистит. Камни желчного пузыря. Соп. Респираторный аллергоз.

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тошноту,
Объективно: при пальпации отмечается белезненность в правом подреберье, положительный симптом Кера.

Основной диагноз выставлен по данным ультразвукового исследования. В виду сопутствующего заболевания у ребенка аллергия ко всем контрастным веществам. Для определений показаний для лапароскопической холецистэктомии произведена безконтрастная компьютерная томография желчного пузыря. При первых сканах выявлена плотность стенки пузыря 60 ед.Н., плотность содержимого пузыря от 45 до 187 е.Н. После дачи контраста процент сокращения составил 12%. Выявлен спаечный процесс с прядью большого сальника.

Т. е. по данным компьютерной томографии отмечается выраженный склероз стенок пузыря и воспалительный перипроцесс, содержимое пузыря - камни со взвесью. Сократительная функция желчного пузыря резко снижена.

Показана лапароскопическая холецистэктомия.

После подготовки произведена лапароскопическая холецистэктомия. Полученные интраоперационные данные совпали с предварительными данными компьютерной томографии. На гистологическом заключении: хронический холецистит, склероз стенок желчного пузыря.

Пример 2. Больной Г., 14 лет, N ист. 2321. Диагноз: Хронический холецистит.

Жалобы на периодические боли в правом подреберье после еды.

Объективно: болезненность при пальпации в подреберной области в эпигастральной и в т. Кера. По данным УЗИ желчный пузырь размерами 65х32 мм, стенки 2 мм. В просвете - густая взвесь желчи.

С диагностической целью больному проведена безконтрастная КТ области желчного пузыря, при которой выявлено следующее. Плотность стенки пузыря 40 ед. Н, плотность содержимого пузыря 25 ед.Н. После дачи контраста процент сокращения составил 45%. С окружающими тканями стенка желчного пузыря не спаяна.

Учитывая данные КТ, оперативное вмешательство больному в данный момент не показано. Назначены соответствующая консервативная терапия и наблюдения у гастроэнтеролога амбулаторно.

При применении безконтрастной компьютерной томографии желчного пузыря, по сравнению с оральной холецистографией, более четкая и качественная визуализация анатомических структур, исследование обходится без контрастирования, т.е. исключаются аллергические реакции на контрастное вещество, облегчается процесс измерений желчного пузыря, большая точность (до 0,1 мм), введен новый параметр оценки состояния структур желчного пузыря в ед.Н (возможность количественной оценки структуры мышечной ткани пузыря), появляется возможность непосредственного наблюдения на мониторе компьютера моделирования сократительных движений желчного пузыря.

Лучевые нагрузки при использовании компьютерного томографа Siemens Somatom ART (III поколение) колеблются в пределах 1,5 - 3,0 рад кожной дозы и 0,5 - 0,8 рад глубинной дозы. Пучок рентгеновских лучей КТ-аппарата жестко коллимирован, т.е. не рассеивается, при этом отпадает необходимость специальной защиты. Следовательно, лучевые нагрузки при проведении трех компьютерных томограмм брюшной полости не превышают допустимые дозы при обычном рентгенологическом исследовании.

Данный способ лучевой диагностики мы применили у 12 больных в возрасте от 5 до 16 лет с заболеваниями желчного пузыря.

Компьютерная томография желчного пузыря может быть использована врачами-рентгенологами совместно с гастроэнтерологами, эндохирургами, хирургами общего профиля и другими специалистами, занимающимися гепатобилиарной патологией у детей.

Способ может быть использован в медицине, а именно в лучевой диагностике. Больному проводят безконтрастную компьютерную томографию области желчного пузыря. Измеряют размеры желчного пузыря до и после желчегонного завтрака. Определяют процентное соотношение объема желчного пузыря. При сокращении стенок желчного пузыря до 20%, плотности стенки желчного пузыря выше 45 ед. Н диагностируют грубые нарушения сократительной функции пузыря, которые требуют хирургического вмешательства, при проценте сокращения стенок пузыря свыше 25%, плотности стенок желчного пузыря до 45% диагностируют умеренное снижение сократительной способности пузыря, при котором показана консервативная терапия. Способ повышает точность диагностики.

Способ оценки сократительной функции желчного пузыря у детей с желчекаменной болезнью путем исследования сократительной функции желчного пузыря, отличающийся тем, что больному проводят безконтрастную компьютерную томографию области желчного пузыря, измеряют и определяют процентное соотношение объема желчного пузыря до и после желчегонного завтрака, при сокращении стенок пузыря до 20%, плотности стенки желчного пузыря выше 45 ед.H диагностируют грубые нарушения сократительной функции пузыря, требующие хирургического вмешательства, при проценте сокращения свыше 25%, плотности стенок желчного пузыря до 45 ед.H диагностируют умеренное снижение сократительной способности пузыря, при котором показана консервативная терапия.