Способ лечения гематом Советский патент 1993 года по МПК A61M1/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и хирургии, и может быть использовано для лечения при обширных забрюшинных гематомах, травматического происхождения и обширных межтканевых гематомах.

Цель изобретения - исключение хирургического вмешательства при гематомах, обусловленных преимущественно венозным кровотечением.

Указанная цель достигается там, что в

дренированную гематому вводятся гемостатические средства в растворе близком по

. плотности к крови например. в растворе медицинского желатина, в объеме не менее объема полости гематомы с последующей ее герметизацией и при отсутствии примеси крови не менее 3 сут. наблюдения раствор удаляют, а полость промывают.

Способ осуществляется следующим образом. -- :: . . .

После установления диагноза обширной гематомы, производят пункцию в верхнем и нижнем полюсе ее либо толстой иглой, либо тонким троакаром. При этом границы гематомы определяют пробными пункциями по анатомическим ориентирам, присоче- танных повреждениях во время полостной

00

ел о

операции катетеры устанавливают вне- брюшно под контролем зрения, не нарушая целостности париетальной брюшины. При обширных межтканевых гематомах границы определяются пальпаторно. Катетеры устанавливают в гематому по проводнику (метод Сельдингера) или через просвет троакара и фиксируют к коже. К катетеру, установленному в верхнем полюсе гематомы, подсоединяют систему с изотоническим раствором или раствором новокаина и вводят его в полость гематомы до тех пор пока из нижнего катетера, соединенного с емкостью по типу водяного замка, промывная жидкость не приобретёт вид жидкости слабо окрашенной кровью. После чего полость гематомы замещают гемостатическим раствором по плотности близкий к крови (основа его 10%-ный раствор медицинской желатины с растворенными в нем гемостатически- ми и местноанестезирующими препаратами, например, дицинон, амино- капроновая кислота, новокаин). Катетеры перекрывают и полость гематомы герметизируют. Введенный гемостатический раствор оказывает тампонирующее действие на кровоточащие сосуды по типу гидравлической подушки, кроме того введенный раствор оказывает лечебное действие при всасывании. Затем не менее 3 суток проводят динамический контроль за дренажами, при отсутствии клинико-лабораторных данных за продолжающееся кровотечение и при истечении из дренажей жидкости без примеси свежей крови, остатки гемостати- чёского раствора вымывают, а дренажи оставляют в полости гематомы еще не менее суток для контроля .эффективности гемоста- за. После чего катетеры извлекают.

Способ отработан на экспериментальных животных, затем введен в клиническую практику.

Пример1. Больной С., 1950 г.р,,.ГРОЗ, история болезни № 64695, поступил в ДНИ- ИТО по поводу: закрытого вывиха правого бедра, разрыва симфиза, левого крестцово- подвздошного сочленения с дислокацией левой половины таза. Забрюшинная гематома. Сдавление мягких тканей правого бедра с обширной гематомой. Под местной анестезией установлены 2 катетера (по Сель- дингеру) в поясничной области на уровне У поясничного позвонка слева и 2 катетера проведены по Школьникову слева диаметром 2 мм. В верхний и нижний полюс меж- тка.невой гематомы бедра установлены катетеры диаметром по 3 мм. Полости гематомы промыты растворами новокаина и Рингера, затем замещена раствором меди- цМнской желатины и дицинона, дренажи за крыты, фиксированы, В течение 5 суток наблюдения показатели гемодинамики и красной крови стабилизировались. При пробном открытии катетеров геморрагического отде. ляемого нет, гемостатический раствор вымыт физиологическим раствором, тугая повязка на левое бедро. Катетеры из забрю- шинного пространства удалены на следующие сутки. В связи с наличием серозного

0 отделяемого катетеры в гематоме левого бедра держали 2 сут. Катетеры извлечены. Осложнений связанных с проведением способа нет,ч .

Приме р 2. Больной А., 1957 г.р.,

5 проходчик, история болезни № 71594 поступил по поводу закрытого разрыва правого крестцово-подвздошного и лонного сочленений с дислокацией правой половины таза, закрытый перелом боковой массы

.0 крестца слева, крыла правой подвздошной кости, правой лонной и седалищной костей. Компрессионный перелом У поясничного позвонка с переломом поперечного отростка справа. Тупая травма живота с поврежде5 нием брыжейки тонкой кишки, Обширная забрюшинная гематома. Травматический шок III ст. Во время полостной операции под контролем зрения установлены дренажи диаметром до 4 мм в забрюшинное простран0 ство малого таза и в поясничной области. Полость гематомы промыта изотоническим раствором после чего замещена раствором желатины с дициноном и новокаином, Дренажи герметизированы, Динамическое на5 блюдение в условиях реанимаций. На 3 сутки лечебная смесь из полости гематомы аспирирована, дренажи оставлены на 6 ч для контроля - после чего извлечены, Послеоперационных осложнений нет.

0 . ; . : .. -

Преимущество заявляемого способа по сравнению с известными в том, что позволяет осуществлять механический тампонирующийэффект лекарственной

5 гёмостатической смесью близкой по плотности к крови по типу гидравлической подушки, что близко к гемостатическому действию крови в гематоме, таким Ъбразом способ физиологичен. Кроме того вводимые

0 растворы оказывают темрстатическое действие. Способ мало травматичен, может проводиться параллельно с реанимационными мероприятиями, динамический контроль за дренажами позволяет определить

5 ориентировочный объем кровопотери в ге- матому определить„вид кровотечения - артериальное или.венозное, что позволяет решить объем инфузионной терапии и поставить показания к оперативному лечению. Способ прост в выполнении, не

требует специальных навыков и оснащения.

Формула изобретения Способ лечения гематом, включающий дренирование, промывание полости гематомы и введение гемостатических средств, отличающийся тем, что, с целью исключения хирургического вмешательства при гематомах, обусловленных преимущественно венозным кровотечением, гемоста- тические средства вводят в растворе жела- тина в объеме, не меньшем объема гематомы, с последующей ее герметизацией, при этом удаление раствора и промывание полости производят при отсутствии примесей крови в нем в течение не менее 3-х суток.