Способ детоксикации организма Советский патент 1993 года по МПК A61M1/34 

Изобретение относится к медицине и может быть применено при лечении различ,- ных эндотоксикозов.

Целью изобретения является повышение эффективности детоксикации за счет удаления токсинов из тканевых депо.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общей анастезией катетеризируют подключичную вену по Сёльдингеру. После Стабилизации показателей гемодинамики (ЦВД, АД. ЧСС) производят комплексную лимфостимуляцию препаратами, оказывающими эффект стимуляции лимфообразования и лимфооттока. В качестве таких медикаментов используют следующие пре- параты: ацесоль, реополиглюкин, гемодез, эуфиллин, прозерин, гепарин, глюканат кальция, которые вводят внутривенно в определенной последовательности, а также в зависимости от наличия ведущих клинических синдромов.

Наиболее эффективным способом лим- ф остимуляции является создание водной нагрузки раствором ацесоль или изотоническим раствором хлорида натрия с последующим поочередным внутривенным введением гемодеза, реополиглюкйна, гёмодеза и др. препаратов, влияющих на лимфодре- наж. Их вводят из расчета: ацель - 18-20 мл/кг, гемодез - 5 мл/кг, реополиглюкйна - 5 мл/кг, гемодез - 5 мл/кг, гепарин - 150- 200Ед/кг.

Во избежание отека легких инфузию вышеуказанных средств производят под контролем ЦВД, а также их общий объем не должен превышать 30% объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Далее проводят ДОП, перед которым, как уже было сказано, проводят гепаринизацию больного.

Каждый сеанс плазмафереза делился на два цикла.

I цикл - эксфузия допустимого количества крови и возмещение плазмозамените- лями.

It цикл - инфузия эритроцитарной массы обратно больному.

Количество плазмы, заменяемой за 1 сеанс, должно быть равно 30-50% ОЦП.

ОЦП-ОЦК- ™ 1.

fe

00

Ю

чэ ю ел

со

где ОЦП - объем циркулирующей плазмы; ОЦК - объем циркулирующей крови, Нт - гематокрит больного.

ОЦК рассчитывают по формуле Тура А.Ф. для детей в зависимости от веса. Первоначально объем эксфузируемой крови определяется из расчета 1,1% массы тела (или 8-10 мл/кг), что является допустимой величиной кррвопотери для детей (Исаков Ю.Ф.). Кровь брали из подключичной вены в стерильные флаконы с Тлюгициром и консервантом служил раствор гепарина из расчета 5-10 Ед на 1 мл крови. Потеря крови возмещалась раствором реополиглюкина или полиглюкина. Флаконы с кровью центрифугировали на рефрижераторной центрифуге со скоростью 1500-2000 об/мин, при температуре 2-5°С в течение 10-15 минут. После удаления плазмы разбавленные на плазмозаменителях (желатиноль, гемодез) эритроциты использовались во II цикле плазмафереза. За одну процедуру проводили несколько раз эксфузию крови. Плазмо- потерю компенсировали адекватным количеством донорской плазмы направленного действия,.

Пример 1. Больной Т., 3 мес., переведен из районной больницы из-за неэффективности длительной рутинной терапии (антибиотикотерапия, иммунотерапия, дез- интоксикация) с диагнозом: Сепсис крипто- генный. Септикопиемическая форма. Двусторонняя лобарная пневмония. Энтероколит. Подострое течение сепсиса. Токсический гепатит. Анемия средней тяжести. Рахит, подострое течение II степени. Гипотрофия I степени. Дыхательная недостаточность И степени. Общее состояние ребенка расценивалось как очень тяжелое. Создание ясное, ребенок вялый, апатичный. Кож- ные покровы бледные, с землистым оттенком. Тургор и эластичность тканей снижены, подкожно-жировой слой развит слабо. Дыхание стонущее, частое, поверхностное, частота дыхания - 68-72 в минуту. Крылья носа напряжены, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. В легких при аускультации - влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, печень на 4 см выходит из-под края реберной дуги. Стул 10-15 раз в сутки, жидкой консистенции. Постоянно держится субфеб- рильная температура тела. Н в - 90 г/л, Эр - 3,36 х 1012/л, ЦП - 0.8, лейкоциты - 5,8 х хЮ /л, нейтрофилов - 78%, Лимф. - 21%, СОЭ - 7 мм в час, Нт - 27%, натрий плазма крови - 126 ммоль/л, хлор - 82 ммоль/л, кальций - 1,84 ммоль/л, общий белок - 56 , альбумины - 28%, альфа-глобулины - 19%, бета-глобулины - 28%. гамма-глобулины - 25%. Сиаловая проба - 215 Ед, АЛТ

- 1,3 ммоль/л, ACT - 1,0 ммоль/л. Билиру- бин общий - 8,35 мкмоль/л.

После коррекции анемии и стабилизации г.емодинамики произведена внутривенная комплексная лимфостимуляция - ацесоль: гемодез:реополиглюкин; гемодез, гепарин 200 Ед/кг. При ДОП проводилась эксфузия 1 /4 части ОЦП. Плазмозамещениё

осуществляли донорской антистафилококковой плазмой,

После проведения процедуры состояние ребенка улучшилось. Одышка, температурная реакция, явления энтерита

купировались. Печень сократилась на 1,5-2 см, у больного появился аппетит.

АЛТ - 0,6 ммоль/л, ACT - 0,4 ммоль/л, НВ -.120 г/л, Нт- 32%. Общий белок - 67 г/л, альбумины - 59%, альфа-глобулины 7%, бета-глобулины - 17%, гамма-глобулм- ны-17%.

Ребенок в течение 8 дней находился в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и на 22 сутки выписан из стационара в относительно удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной У., 5 лет, был доставлен в коматозном состоянии из районной больницы, где он неоднократно лечился в течение 2 месяцев.

Общее состояние ребёнка при поступлении очень тяжелое. Сознание отсутствовало, зрачки равномерно расширены, реакция на свет вялая, физиологические рефлексы угнетены, на болевой раздражитель реакция сохранена. Кожные покровы сухие, бледные, лицо пастозное, одутловатое. Дыхание шумное, частое, стридорозное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, крылья носа напряжены, при вдохе западает мечевидный отросток грудины. В легких жесткое дыхание, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения и напряжения. ЧСС-90-120 ударов в 1 минуту, живот

мягкий, печень +3 см, мочеиспускание затруднено.

Мочевина крови - 23,78 ммоль/л, остаточный азот крови - 58,1 ммоль/л, Нв - 74 г/л, Нт- 19%, натрий крови (плазмы)-211,1

ммоль/л, хлор плазмы - 136 ммоль/л, лейкоциты крови - 14,7 х 109/л, палочкоядер- ных нейтрофилов - 19%, сегментоядерных

- 35%, лимфоцитов - 29%, СОЭ - 21 мм в час.

Выставлен диагноз: Коматозное состояние. Хронический латентный пиелонефрит. Активная стадия. ХПН, Анемия средней тя-- жести. Из-за нарастания уровня мочевины и др. азотсодержащих соединений в крови,

после коррекции анемии, произведена комплекснэя лимфостимуляция, внутривенным введением растворов (гемодез, реополиг- люкин, гемодез), а также лекарственных средств, способствующих усилению лимфо- оттока - эуфиллин, гепарин. После окончания лимфостимуляции начата операция ДОП в объеме 1/3 ОЦК.

Сознание ребенка прояснилось уже через два часа после процедуры, больной начал разговаривать, интересоваться окружающим, отвечать на вопросы. Частота дыхания приблизилась к возрастной норме, дыхание стало ровнее, ритмичнее и тихим, появился аппетит.

На 4-й день ребенок был переведен из реанимационного отделения в стабильном состоянии.

Нв - 129 г/л, лейкоциты крови - 7,9 х х109/л, остаточный азот крови - 31,41 ммоль/л, мочевина крови--21,41 ммоль/л.

В соматическом отделении диагностирована мочекаменная болезнь и ребенок на 16-ый день был переведен в Хирургическое отделение.

П р и м е р 3. Больная С., 9 дней, поступила с диагнозом: Гемолитическая желтуха новорожденных.

Общее состояние ребенка при поступлении было тяжелым. Сознание заторможенное, рефлексы вялые, зрачки одинаковой формы, реакция на свет живая, сосет вяло, больной апатичный. Кожные покровы и видимые слизистые желтые (+++). Тургор и эластичность тканей снижены. Ге- модинамика стабильная, печень в пределах возрастной нормы, функция выделения не нарушена. /

Нв - 160 г/л, эритроциты крови - 5,0 х хЮ12/л, ЦА -.1,0, лейкоциты - 10,4 х 106/л, нейтрофилы - 46%; лимфоциты - 34%, эози- нофилы - 9%, СОЭ - 32 мм в час, общий белок крови - 62 г/л, АЛТ -1,4 ммоль/л, ACT - 1,4 ммоль/л, щелочной резерв - 600 мг%, хлор плазмы крови -102,7 ммоль/л, натрий - 158 ммоль/л, билирубин общий - 278,03 мкмоль/л, прямая фракция - 15,72 мкмоль/л. непрямая - 263,3 мкмоль/л.

Через сутки количество прямого билирубина увеличилось до 165,0 мкмоль/л, непрямого - 268 мкмоль/л, а общего до 433,3

мкмоль/л, После проведения комплексной лимфостимуляции (ацесоль, гемодез, реопо- лиглюкин, гемодез, эуфиллин, гепарин) проведены два сеанса плазмафереза, с

интервалом 1 сутки. Количество крови, из влеченной за два сеанса ДОП, приравнивалось 1-у объему циркулирующей крови. В результате проведенного лечения больной на б-ые сутки был переведен из реанимационного отделения. Сознание ребенка прояснилось, появился активный сосательный, рефлекс, интенсивность желтушности кожных покровов заметно уменьшилась.

Количество общего билирубина снизилось до 51,09 мкмоль/л, прямого - до 31,44 мкмоль/л, а непрямая фракция снизилась до 19,65 мкмоль/л. Выписался ребенок из стационара на 13-е сутки, со среднетяже- лым состоянием. Крик громкий, сосет хорошо, количество общего билирубина перед выпиской равнялось 15,72 мкмоль/л.

Комплексная лимфостимуляция перед ДОП дает возможность последовательно воздействовать на разные звенья патогенетичеекой цепи эндотоксикоза: на тканевом уровне, на уровне лимфосистемы, а затем на уровне кровеносной.

Эта последовательность воздействия позволяет в более короткие сроки добиться

эффекта детоксикации, и значительно снизить объем удаляемой плазмы и количество сеансов ДОП.

Если при традиционном плазмаферезе для достижения стойкого клинико-лабораторного эффекта при эндотоксикозах было, необходимо удалить 1-6 ОЦП, провести 3-6 сеансовДОП.то при использовании предлагаемой методики максимально проводилось 2 сеанса, при которых объем удаляемой

плазмы равнялся t ОЦП.

Формул а изобретения Способ детоксикации организма при эндотоксикозе путем дискретного плазма- фереза, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности детоксикации путем удаления токсинов из тканевых депо, предварительно проводят лимфости- муляцию с помощью инфузионных и химио- терапевтических средств. /

Изобретение относится к медицине и может быть применено при лечений различных эндотоксикозов. Целью изобретения является повышение эффективности детоксикации за счёт удалений токсинов из тканевых депо. Эта цель достигается тем, что перед дискретным обменным плазмаферезом проводят комплексную лимфостимуляцию.