Способ прогнозирования эффективности горноклиматического лечения больных бронхиальной астмой Советский патент 1993 года по МПК A61B5/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано при целенаправленном отборе больных для лечения высокогорным климатом.

Целью изобретения является повышение точности прогноза. Для этого больному предварительно в условиях низкогорья проводят пробу с возвратной изокапнической гипоксией со снижением насыщения крови кислородом до 80%, измеряют исходный объем и время инспирации, определяют систолический индекс в динамике, затем рассчитывают индекс прогноза (Ипр) по формуле:

А СИ

Ипр38х(исхУт/Т|)3-22,1х(

)2 + 8,

исх СИ

где VT - исходный объем инспираторного потока, л/с;

TI - исходное время инспирации, с;

исх СИ - исходный сердечный индекс, л/м2;

ДСИ - разница показателей СИ исходного и на высоте пробы, л/м2;

38, 22.1 и 8 - коэффициенты, полученные при решении нелинейных регрессионных уравнений с двумя неизвестными.

00

Ј

со

2

При значениях индекса прогноза +8 и пыше прогнозируют эффективность высокогорной терапии; при минус 1 и ниже - неэффективность названного способа лечения, а при показаниях в интервале от +7 до +1 - прогноз основывается на клинических показателях.

Сходными с прототипом признаками являются оценка состояния гемодинамики и анализ общих клинических признаков: отсутствие легочного сердца (декомпенсации), обострения основного заболевания, резко выраженной бронхиальной обструкции с сопутствующей рестрикцией легких.

Существенными отличительными признаками заявляемого способа являются проведение провоцирующей пробы с возвратной изокапнической гипоксией, определениеисходной скорости инспираторного потока, исходного и на высоте пробы (при ) сердечного индекса - СИ, вычисление индекса прогноза (ИПр) с последующей его оценкой.

Величина Ипр+8 и выше рассматривается как положительный прогноз; при Ипр минус 1 и ниже - как отрицательный; ЙПр в пределах от +1 до +7 рассматривается как неопределенный.

Для оценки положительного эффекта обоих способов (прототип - заявляемый способ) был проведен сопоставительный анализ. По известному способу из 112 больных, направляемых для лечения в горном стационаре, была отобрана контрольная группа из 43 человек, не имевших прямых противопоказаний к вы&ркогорному лечению, т.е. у этого контингент брльных прогноз по прототипу рассматривается как положительный в 100%. Параллельно 40 больным из этой группы была проведена возвратная изокапническая гипоксическая проба и сделан предварительный прогноз эффективности предстоящего горноклиматического лечения в соответствии с заявляемым способом.

По заявляемому способу неопределенный эффект лечения прогнозировался у 7-ми человек из 40, у 5 - неблагоприятный, у 28 больных - положительный эффект.

После вывоза больных в горный стационар по результатам известного способа состояние здоровья улучшилось у 26 больных, осталось без изменений у 10 человек, ухудшилось - у 7 человек, т.е. точность прогноза по прототипу в целом по группе составила 60%.

По заявляемому способу положительный прогноз оправдался у 27 больных вместо 28 по предварительному прогнозу (96,4%), отрицательный -у 5 человек(100%)л

в 8 случаях состояние здоровья не изменилось (86%). Ложнополржительный прогноз был в одном случае, ложноотрицательный - также в одном случае, т.е. в сравнении с

вышеприведенными данными по эффекту высокогорного лечения, точность прогноза составила 94,1%.

Сравнивая результаты прогноза по известному способу (60%) и заявляемому ре0 шению (94,1%), можно утверждать, что точность прогноза увеличилась на 34,1 %.

По результатам сравнительного анализа совокупность признаков заявляемого способа обеспечивает ему новые свойства в

5 виде повышения точности прогноза, т.е., по мнению заявителя, обеспечивается соответствие заявленного способа критерию существенные отличия.

На дату подачи заявки заявитель не об0 наружил объекта с заявленной совокупностью существенных признаков, в результате чего делается вывод о соответствии заявляемого решения критерию новизна.

Способ осуществляется следующим об5 разом: больные бронхиальной астмой, которым рекомендовано лечение в высокогорном стационаре, проходят дополнительное обследование на гипоксическую выносливость, определяемую методом изо0 капнической возвратной гипоксией. Для этого используют аппаратурный комплекс, включающий: пневмотахограф фирмы Го- дарт - для измерения скорости инспираторного потока; фотооксигемограф - для

5 определения насыщения крови кислородом; электрокардиограф 6 НЭКи реоплетиз- мограф РГ2-02 - для регистрации тетраполярной грудной реограммы с последующим расчетом сердечного индекса (СИ),

0 т.е. минутного объема крови, приведенного на единицу поверхности тела; масс-спектрометр MX 6202 - для анализа воздуха.

Дыхание осуществляется из спирогра- фа (универсальный венгерский РТ-400), име5 ющего 2 колокола емкостью по 9 л каждый. Под колокол, откуда дышит пациент, напускают атмосферный воздух и добавляют уг- лекислый газ в концентрации, соответствующей альвеолярной фракции

0 каждого пациент, определяемой до обследования. Эта система соединена с капноста- том. позволяющим поддерживать на протяжении всей пробы постоянную концентрацию углекислоты во вдыхаемом воз5 духе.-Другой колокол служит резервуаром, заполняется азотом. Воздух оттуда после . каждого вдоха пациента поступает под дыхательный колокол в количестве, соответствующем величине вдоха. Благодаря этому, во вдыхаемом воздухе прогрессивно снижается содержание кислорода, тогда как концентрация углекислого газа сохраняется постоянной, т.е. создается изокапническая гипоксия в процесса возвратного дыхания. В покое регистрируются пневямотахограм- мэ, насыщение крови кислородом, парциальное давление углекислоты в альвеолярном воздухе, ЭКГ и реограмма. Эти же параметры измеряются и во время выполнения пробы. Исследование заканчивается при достижении . Этот предел был обоснован в процессе работы над изобретением.

В соответствии с использованной методикой проба проводится до тех пор, пока Sa02 не снизится до 70%. Здоровье лица переносят такую гипоксию достаточно спокойно. Эти условия исследования были осторожно перенесены на больных бронхиальной астмой. Оказалось, что из 40 больных лишь 18 (45%) смогли выполнить пробу, чтобы Sa02 достигло 70%, остальные были сняты при . Причина прекращения исследования: затрудненность дыхания, чувство жара, потливость, слабость, снижение артериального давления, замедление пульса и др. Поэтому было решено остановится на 80% Sa02.

Рассчитанные значения среднего инс- пираторного потока (VT/Ti), изменения сердечного индекса ( А СИ) в ответ на воздействие гипоксического стимула подставляют в формулу (1) и рассчитывают индекс прогноза - ИПр для каждого больного, направляемого на горноклиматическое лечение. При значениях ИПр выше +8 ожидается положительный эффект; при значениях Ипр меньше минус 1 - пребывание в горах будет нецелесообразно.

Для определения ИПр можно использовать разработанную авторами таблицу: по оси абсцисс откладываются значения средней скорости инспираторного потока VT/T|,

а по оси ординат - --prrr- , Число, полHL/X I

ученное на пересечении этих значений, дает величину Ипр (см.таблицу). Таблица дает возможность по значениям этих же переменных определить предполагаемую эффективность лечения больных в высокогорном стационаре, т.е. положительное, отрицательное или нулевое влияние высокогорной терапии.

П р и м е р 1. Больная М-ва, № истории 9032/250, A3 года, более с детства. При поступлении на обследование для направления в горный стационар жаловалась на резкий кашель с небольшим количеством мокроты, постоянную заложенность носа, приступа удушья при значительной физической нагрузке, а также при контакт с многими овощами и фруктами, 2 раза в месяц развитие отека Квинке, периодические явления крапивницы. Со стороны органов ды5 хания имели место умеренно выраженные изменения вентиляции по обструктивному типу: ЖЕЛ - 3,0 л (86% от должной величины), ОФВ1 - 2,2 л/с (73%), МВЛ - 61 л (76%), ПТМвыд 2.8 л/с (68%), ИБО - 8,0 усл.ед.

0 (76%).

Диагноз: бронхиальная астма, атоническая форма ААп, ЛН1, Но. среднетяжелое течение.

Противопоказаний для горноклимати5 ческого лечения у больной не выявлено.

При выполнении пробы с изокапниче- ской возвратной гипоксией средняя скорость инспираторного потока у больной составила 0,72 л/с, исх ,2 л/м3,

0 ,3 л/м , соответственно (0,72)3-22,1(0,3:2,2) уел .ед,. т.е. предварительный прогноз по заявляемому способу - положительный.

15.08.88 г. больная М-ва приехала на

5 перевал Туя-АШу (3200 м н.у.м.), где расположен высокогорный стационар. В первые дни жаловалась на одышку, сердцебиение, затем эти явления прошли. В целом период адаптации, по мнению больной прошел

0 удовлетворительно: уменьшились кашель, одышка, заложенность в носу, исчезла необходимость в приеме эуфиллина. На 23 день пребывания в горном стационаре спирогра- фия показала улучшение состояния аппара5 та вентиляции: возросла максимальная вентиляция легких (на 35%); ОФВ1, ПТМвыд

- незначительно.

Обьективно: при выписке общее состояние удовлетворительное, над легкими пер0 куторно-легочной звук, дыхание жестковатое, хрипов нет. Жалоб не предъявляет. Эффект высокогорной климатотерапии положительный. Приме р 2.

5 Больная Л-на, № истории болезни 9006/252,48 лет, страдает этим заболеванием в течение 4 лет. Поступила на обследование с диагнозом: бронхиальная астма, инфекционно-атопическая форма, средне0 тяжелое течение АА+ИА+ЛЖНо. Больная жаловалась на частые приступы затрудненного дыхания (3-4 раза в день), кашель с мокротой, сердцебиения во время приступов, которые снимаются ингаляцией

5 беротека. Функция внешнего дыхания нарушена: ЖЕЛ - 1,9 л (61 % от должной), ОФВ1

- 1,1 л/с (46%). ТестТиффно - 54%, МВЛ - 42 л (52%), ПТМеыд - 1,8 л /с (48%). ИБО - 53%, т.е. значительные нарушения вентиляции по смешанному типу.

Ей было рекомендовано горноклиматическое л-ечение. Во время пробы исх VT/Ti составила 0,4 л/с, исх ,3 л/м2, Д СИ-1,3 л/м2. АСИ/исхСИ 0,56. Подставляя эти данные в предлагаемую формулу или пользуясь таблицей, можно заключить, что предварительный прогноз для больной Л-ной неудовлетворительный, т.к. .6 усл.единиц.

Больная з течение всего периода пребывания в горном стационаре жаловалась на приступообразный кашель, частые приступы удушья, 1-2 раза в неделю вынуждена была пользоваться ингалятором. Со стороны параметров внешнего дыхания отмечено ухудшение; ЖЕЛ снизилась на 7%, МВЛ - на 22%, ПТМ8ыд - на 20%, ИБО - на 19%. Объективно: при выписке продолжала жаловаться на приступообразный кашель, одышку при ходьбе, приступы удушья несколько раз в неделю. При объективном осмотре отмечался диффузный цианоз, перкуторно-ле- гочной звук с коробочным оттенком, ограничение экскурсии легких. Аускульта- тивно продолжали выслушиваться единичные хрипы. Эффект горноклиматического лечения отсутствует.

П р и м е р 3. Отрицательный эффект высокогорной терапии.

Больная Ф-ва, 20 лет, история болезни № 103/287. Поступила с диагнозом бронхиальная астма, атоническая, инфекционно- зависимая форма, средне-тяжелое течение, хр. гайморит. Жаловалась на кашель со скудной слизистой мокротой, заложенность носового дыхания и слизистые выделения из носа, приступы затрудненного и свистящего дыхания, чаще ночью и по утрам, небольшую одышку при ходьбе. Болеет 5 лет. Со стороны органов дыхания - значительные нарушения вентиляции по обструктив- ному типу: ЖЕЛ - 3,0 л (83% от должной), ОФВ1-1,5л/с48%)Т.Тиффно-49%.МВЛ - 61 л (64%), ПТМвыд - 2,2 л/с (51 %), ИБО - 6,7(61%).

Противопоказаний для горноклиматического лечения не было.

На гипоксической пробе исх VT/TI - 0,21 л/с, исх ,9 л/м2, А СИ - 1,3 л/м2. Ипр. 38хО,213-22,1(1,3/1.9).95 усл. ед., т.е. предварительный прогноз - отрицательный.

Больная с первых дней жаловалась на одышку, сердцебиения, усилился кашель,

дыхание было затруднено. Отмечались гнойные выделения из носа, в связи с чем был подключен эмпициллин (2 табл.х4 раза). После проведенного лечения состояние несколько улучшилось, но затрудненность дыхания оставалась. Объективно: сохранился акроцианоз, в легких сухие свистящие хрипы, дыхание жесткое, над легкими звук с коробочным оттенком. Принимала интал,

астмопент(2-3 раза в день), таблетки мукал- тина (4 раза), инъекции эуфиллина, тавегила (4 раза в день).

Эффект горноклиматического лечения отрицательный.

Осуществление заявленного способа позволит проводить целенаправленный предварительный отбор больных бронхиальной астмой для высокогорной климатотерапии. Способ позволяет значительно

повысить эффективность прогноза названного лечения. Кроме того, осуществление способа дает экономический эффект в 34050 рублей на 100 условных больных за счет экономии средств, расходуемых на транспортировку и дополнительное лечение больных, у которых высокогорный стресс может иметь негативные последствия. Формул а изо бретен и я Способ прогнозирования эффективности горноклиматического лечения больных бронхиальной астмой, заключающийся в исследовании гемодинамики и вентиляции легких, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза, больному

проводят возвратную изокапническую гипо- ксическую пробу, доводя насыщение крови кислородом до 80%, измеряют исходный объем и время инспираторного потока, определяют сердечный индекс в динамике,

рассчитывают индекс прогноза (ИПр) по формуле

(MCxVT/Ti)3-22,1x( р М

где VT - исходный объем инспираторного потока, л/с;

исх СИ - исходный сердечный индекс, л/м2;

Т| - исходное время инспирации, с;

АСИ - разность показателей Си ис- ходного и на высоте пробы, л/м2; и при значениях ИПр от +7 до +1 прогнозируют отсутствие эффекта, при ИПр от -1 и ниже - отрицательный эффект лечения, а при Ипр +8 и выше - положительный эффект.

Значения индекса прогноза (Ипр), полученного на пробе с возвратной изокапнической гипоксией, при определении эффективности горноклиматического лечения больных бронхиальной астмой

Использование: медицина, пульмонология. Способ осуществляется путем проведения пробы с возвратной изокапнической гипоксией со снижением насыщения крови кислородом до 80%. Определяют исходные объем и время инспираторного потока, вычисляют сердечный индекс в исходном состоянии, а затем при 80% уровне SaOz. Полученные данные подставляют в формулу и рассчитывают индекс прогноза - ИПр: Ипр 38х(исх VT/Ti)3 - 22,1( + 8 где исх VT - исходный объем инспираторного потока, л; исх TI - исходное время инспирации, с; исх СИ - исходный сердечный индекс, л/м2; А СИ - разница показателей СИ исходного и на высоте пробы, л/м2, 38, 22, 1, 8 - коэффициенты, полученные при решении нелинейных регрессионных уравнений с двумя неизвестными. При значениях Ипр+8 и выше прогнозируется эффективность высокогорной терапии; при минус 1 и ниже - неэффективность названного способа лечения; при показателях ИПр до +2 - прогноз нулевой, т.е. лечение высокогорным климатом не влияет ни положительно, ни отрицательно на течение заболевания. Способ позволяет проводить целенаправленный предварительный отбор больных бронхиальной астмой для высокогорной климатотерапии. 1 табл. ел С