Способ реабилитации после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к восстановительному лечению пациентов с заболеваниями органов дыхания, в том числе и перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию, и может быть использовано в медицинских организациях, оказывающих помощь по медицинской реабилитации на 2 и 3 этапах, а также в условиях санаторно-курортных учреждений.

Актуальность и социальная значимость данной проблемы обусловлена высокой распространенностью и частотой развития нарушений дыхательной функции при этих заболеваниях, несмотря на многочисленные медикаментозные и физические методы лечения, что сопровождается большими экономическими потерями [6].

Так, у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, развившимся на фоне COVID-19 ассоциированной пневмонии, в течение года после выписки из стационара развивается стойкая функциональная инвалидность. Если же он получает комплексную легочную реабилитацию сразу после выписки, то у него больше шансов полностью восстановить дыхательную функцию. Лечение «постковидного синдрома» является важнейшей проблемой современной медицины, а проведение пульмонологической реабилитации необходимо на всех этапах болезни [4].

В комплексной реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания, в том числе и перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию, достаточно эффективно используется ГБО-терапия - лечение кислородом под повышенным давлением [2,3,7]. Для этого заболевания характерно повреждение альвеол, что приводит к нарушению диффузионной способности легких. Известно, что 100% содержание кислорода в барокамере под повышенным давлением, приводит к повышению эффективности диффузии через альвеолярную мембрану и увеличению растворимости кислорода в плазме, увеличивает его доставку тканям, что приводит к ликвидации тканевой гипоксии, стимулирует обменные процессы, способствует дезинтоксикации организма, подавляет активность воспалительного процесса, способствует восстановлению морфологических и функциональных нарушений. Все это помогает больным купировать негативные последствия болезни.

В то же время, облегчая доставку кислорода тканям, ГБО - терапия значительно снижает требования к функциональной системе кислородного обеспечения организма (дыхательная, сердечно - сосудистая, красная кровь). В условиях гипероксии все системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования. Поэтому в период выздоровления на 3 этапе реабилитации, проводимом в амбулаторных условиях необходимо стремиться к повышению функциональных возможностей этих систем. С этой целью широко используются дозированные физические нагрузки, дыхательные упражнения. В последнее время также нашли широкое применение различные дыхательные тренажеры, позволяющие создавать дозированную нагрузку на дыхательную систему за счет изменения газового состава вдыхаемого воздуха и создания дополнительного сопротивления воздушному потоку на вдохе или выдохе. Использование таких тренажеров направлено на нормализацию дыхательной функции, повышение функциональных резервов внешнего дыхания, улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции легких, повышение устойчивости к гипоксии, ликвидации синдрома гипервентиляции, [5].

Эффективность каждого из этих методов и их вклад в решение проблемы лечения и реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания являются доказанными. Совместное применение этих методов потенцирует действие каждого из них и дает лучший эффект, выражающийся в увеличении длительности ремиссии и повышении качества жизни. Однако в доступной нам литературе мы не встретили комбинированного способа применения ГБО-терапии и методов, тренирующих дыхательную функцию.

Метод ГБО-терапии был взят за прототип. Недостатком ГБО-терапии является снижение требований к системе кислородного обеспечения организма, что способствует ее детренированности.

Цель изобретения - предложить новый и результативный способ, повышающий эффективность реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания и позволяющий компенсировать такой недостаток ГБО-терапии, как детренированность системы кислородного обеспечения.

Техническим результатом является повышение эффективности реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания.

В предлагаемом нами способе в начале проводятся тренировки дыхательной функции на тренажере «Самоздрав», а затем сеанс ГБО-терапии.

Данная последовательность процедур является патогенетически обоснованной. Тренировка в условиях искусственно созданной легкой степени гипоксии и гиперкапнии при помощи тренажера «Самоздрав», обеспечивает предварительную активацию дыхательной функции и легочного кровообращения, увеличение функциональных резервов дыхательной системы, ликвидацию синдрома гипервентиляции, снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхиального дерева и кровеносных сосудов, улучшению микроциркуляции и диссоциации оксигемоглобина, что также способствует эффективной ликвидации тканевой гипоксии. Создание регулируемого сопротивления на выдохе препятствует развитию трахеобронхиальной дискинезии (пролабированию мембранной части трахеи и бронхов с экспираторным сужением их просвета), что является характерным признаком пневмоний, ассоциированных с коронавирусной инфекцией, а сопротивление на вдохе, способствуя его углублению, препятствует развитию ателектазов и рестриктивных изменений легочной ткани, что также характерно для данной пневмонии. Предварительная тренировка в условиях искусственно созданной гипоксии и гиперкапнии усиливает такие эффекты ГБО - терапии, как активация метаболизма и ликвидации тканевой гипоксии и, в то же время, позволяет за короткое время значительно увеличить функциональные резервы дыхания, улучшить кровоснабжение жизненно важных органов. В результате комбинированного использования дыхательных тренажеров и ГБО-терапии в организме более эффективно формируется структурно-функциональный след, который определяет высокую неспецифическую резистентность организма к факторам внешней среды [1].

Описание способа

Сеансы лечения проводятся курсом, состоящим из 10 процедур. Во время первой процедуры осуществляется дыхание через дополнительное мертвое пространств объемом 300 мл в течение 10 мин. В дальнейшем при хорошей переносимости нагрузки время процедуры увеличивается на 5 мин ежедневно. При достижении продолжительности процедуры 30 мин и хорошей переносимости, объем мертвого пространства увеличивается до 600 мл, а продолжительность процедуры уменьшается до 10 мин с дальнейшим увеличением на 5 мин ежедневно и достигает 30 мин в конце курса лечения. Такой выбор величин и интервалов изменения нагрузки является по нашим наблюдениям наиболее оптимальным и позволяет практически всем больным успешно ее освоить. После предварительной активации дыхания осуществляют сеанс ГБО - терапии с помощью одноместной барокамеры «Ока-МТ» с режимом давления 1,5 ата длительностью 40 мин. Содержание медицинского кислорода в барокамере составляет 100%.

Осуществление способа

В исследовании эффективности предложенного способа участвовали две группы пациентов. Основную группу составили 16 человек в возрасте от 28 до 60 лет мужского и женского пола с хроническими заболеваниями органов дыхания вне стадии обострения с ДН 0-1 ст. Из них 8 больных с ХОБЛ, 4 человека с остаточными явлениями (фибротические изменения в легких) после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии и 4 с диагнозом бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, легкой и средней степени тяжести. Группу сравнения составили 10 больных мужского и женского пола с хроническими заболеваниями легких в возрасте от 30 до 66 лет (хронический бронхит-2 человека, ХОБЛ - 2, с остаточными явлениями (фибротические изменения в легких) после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии - 4 бронхиальная астма легкой степени тяжести -2). В основной группе проводились тренировки в условиях гипоксии и гиперкапнии с использованием дыхательного тренажера «Самоздрав» с последующим сеансом ГБО - терапии. В группе сравнения проводились только сеансы ГБО - терапии. Пациентам обеих групп проводили клиническое обследование, спирографию, пневмотахиметрию, оценку качества жизни по САТ-тесту.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программных приложений Microsoft Exсel 2013 и Statistiсa 13.0. Результаты представлены в таблице 1 в виде среднего значения ± стандартная ошибка. Проверку соответствия распределения выборочных значений закону нормального распределения производили с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Сравнение средних значений для параметрических показателей производили с использованием критерия Стьюдента, для непараметрических - по критерию Вилкоксона-Манна-Уитни с использованием одностороннего и двустороннего тестов. Для оценки корреляционной связи между признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимали Р<0,05.

Анализ полученных результатов у больных обеих групп установил статистически достоверные изменения в основной группе таких показателей, как ЖЕЛ (на 12,2%), МВЛ (на 18,3%), ОФВ1 (на 21,1%), показателей пневмотахометрии (на 19,7%), соответственно таблице 1. Значком * обозначены показатели, имеющие статистически достоверные изменения по сравнению с исходными данными. Если до лечения пациенты обеих групп отмечали периодический кашель, ощущение сдавленности грудной клетки, одышку при подъеме по лестнице, плохой сон, снижение энергии, то в результате проведенного лечения все больные отмечали улучшение общего состояния, уменьшение одышки, облегченное отхождение мокроты и снижения ее количества, увеличение физической активности. В обеих группах динамика показателя качества жизни по САТ-тесту была достоверной, однако в основной группе она была более значительно выраженной, а в группе сравнения - оставалась умеренной (таблица 1).

Таблица 1
Показатели функции внешнего дыхания у больных до и после курса ГБО-терапии с использованием дыхательного тренажера (основная группа) и без использования дыхательного тренажера (группа сравнения) Параметры Основная группа Группа сравнения Показатели ФВД До курса лечения После курса лечения До курса лечения После курса лечения ЧД, /мин 23+2,1 18 +1,4* 21 +2,1 22+1,8 ДО, мл 530 +29 443 + 32 550+38 598+39 МОД, л/мин 12,1 + 2,3 7,9 + 2,1* 11,4 +1,9 13,1 +1,8 ЖЕЛ, мл 2850+113 3210+166* 3150 +178 3210 +222 МВЛ, л/мин 64, 6+12,1 76,1+,9,1* 59+11,3 61+12,3 ОФВ1, мл/с 2130+208 2580+155* 2590+177 2670+199 Индекс Тиффно, % 75+9,1 90,4+12,1* 82+9,2 83,1+9,1 Пневмотахометрия выдоха, л/с 3,5+0,4 5,2+0,7* 3,9+0,9 4,2+0,6 Пневмотахометрия вдоха, л/с 3,7+0,3 4,9+0,6* 4,2+0,8 4,7+0,9 САТ- тест, баллы 19±0,5 8±0,5* 18±0,5 12±0,5*#

Эффективность предлагаемой в способе схемы лечения пациентов подтверждается также клиническим примером.

Клинический пример. Больной З., 43 лет поступил на курс реабилитации после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии Дыхательная недостаточность 1 степени. На рентгенограмме выявляются фибротические изменения у корня правого легкого. Жалобы на одышку при физической нагрузке. Объективно: общее состояние удовлетворительной, дыхание везикулярное. пульс 86 уд в мин., АД 135/90 мм рт.ст. Исследование функции внешнего дыхания показало умеренное снижение функциональных резервов внешнего дыхания: ЧД - 24 в мин., ДО - 420 мл, МОД - 9,1 л/мин, ЖЕЛ - 3180 мл (70% должн.), МВЛ - 72 л/мин (70% должн.), резерв дыхания - 8, ФЖЕЛ - 1890 мл; индекс Тиффно - 59%, показатели пневмотахометрии: выдох - 4,0 л/с, вдох - 5,4 л/с. Было проведено 10 тренировок в условиях гипоксии и гиперкапнии с использованием дыхательного тренажера «Самоздрав» и 10 сеансов ГБО-терапии. Во время первой процедуры осуществлялось дыхание через дополнительное мертвое пространств объемом 300 мл в течение 10 мин. В дальнейшем время процедуры увеличивалось на 5 мин ежедневно. При достижении 30 мин продолжительности процедуры объем мертвого пространства увеличивался до 600 мл, а продолжительность процедуры уменьшалась до 10 мин с дальнейшим увеличением на 5 мин ежедневно и достигла 30 мин в конце курса лечения. После использования дыхательного тренажера проводился сеанс ГБО - терапии с режимом давления 1,5 ата длительностью 40 мин. Содержание медицинского кислорода в барокамере составляло 100%.

Состояние больного значительно улучшилось, исчезла одышка при физической нагрузке, меньше стал беспокоить кашель, легче стало откашливать мокроту, количество которой значительно уменьшилось. Спирографическое исследование после курса лечения показало достоверное улучшение всех показателей внешнего дыхания: ЧД - 19 в мин., ДО - 470 мл, МОД - 8,9 л/мин, ЖЕЛ - 3640 мл (80,1 % должн.), МВЛ - 81,5 л/мин (82,4% должн.), резерв дыхания - 9,1, ФЖЕЛ - 2340 мл; индекс Тиффно - 64%; показатели пневмотахометрии: выдох - 5,8 л/с, вдох - 7,4 л/с. Больной отмечал значительное улучшение самочувствия, одышка при физической нагрузке исчезла.

В то же время, у больных контрольной группы, получавших сеансы ГБО-терапии отмечалось только улучшение самочувствия, уменьшение одышки, но не полное ее исчезновение во время физической нагрузки. Объективные показатели функции внешнего дыхания остались на прежнем уровне.

Таким образом, предложенный способ позволяет получить положительный клинический эффект у большинства больных, который выражается в ликвидации тканевой гипоксии, нормализации дыхательной функции, увеличении функциональных резервов дыхательной системы, ликвидации синдрома гипервентиляции, ликвидации бронхоспазма, повышении адаптационных возможностей организма больного.

Источники информации

1. Агаджанян Н.А. Человек в условиях гипокапнии и гиперкапнии [Текст] / Н.А. Агаджанян, И.Н. Полунин, В.Н. Поляков, В.К. Степанов. Астрахань. М., 2001.

2. Физиотерапия и курортология. Книга II [Текст] / под ред. В.М. Боголюбова. - М.: БИНОМ, 2008. - С.78-79.

3. Клячкин Д.М. Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О., Щегольков А.М. Физические методы лечения в пульмонологии [Текст] / Д.М. Клячкин. СПб,1997.- С.128-130.

4. Стариков С.М., Юдин В.Е., Калашников С.В., Мохов П.А. и др. Физическая реабилитация больных пневмонией, ассоциированной с коронавирусной инфекцией (CiVID-19). М;МГПП,2020-М., из-во «Перо»,2020 -75 с.

5. Фролов В. Эндогенное дыхание - медицина третьего тысячелетия [Текст] / В. Фролов. Новосибирск, 2003.

6. Ханин А.Л. Проблемы органов дыхания и возможные пути их решения на уровне муниципального здравоохранения [Текст] / А.Л. Ханин, Т.И. Чернушенко // Пульмонология, 2011. № 2, С. 115-118.

7. Чучалин А.Г. Физические методы лечения в пульмонологии [Текст] /А.Г. Чучалин. СПб, 1997.- С. 9-10.

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к восстановительному лечению пациентов с заболеваниями органов дыхания, в том числе и перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию, и может быть использовано в медицинских организациях, оказывающих помощь по медицинской реабилитации на 2 и 3 этапах, а также в условиях санаторно-курортных учреждений. В начале проводятся тренировки дыхательной функции на тренажере «Самоздрав», а затем сеанс ГБО-терапии. Курс лечения состоит из 10 процедур. Осуществляется дыхание через дополнительное мертвое пространство объемом 300 мл в течение 10 мин с ежедневным увеличением времени на 5 мин до достижения 30 мин. В дальнейшем объем мертвого пространства увеличивается до 600 мл, а продолжительность процедуры уменьшается до 10 мин с дальнейшим увеличением на 5 мин ежедневно и достигает 30 мин в конце курса лечения. После тренировки осуществляется сеанс ГБО - терапии с режимом давления 1,5 ата длительностью 40 мин. Содержание медицинского кислорода в барокамере составляет 100%. Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания. 1 табл., 1 пр.

Способ реабилитации после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии с использованием гипербарической оксигенации (ГБО),

отличающийся тем, что

сеанс ГБО-терапии имеет длительность 40 мин при режиме давления 1,5 ата и содержании медицинского кислорода в барокамере 100%;

перед сеансом ГБО-терапии проводят тренировки в условиях искусственно созданной гипоксии и гиперкапнии при помощи дыхательного тренажера «Самоздрав»;

тренировки проводят курсом, состоящим из 10 процедур;

во время первой процедуры осуществляют дыхание через дополнительное мертвое пространство объемом 300 мл в течение 10 мин;

время последующих процедур увеличивают на 5 мин ежедневно;

при достижении продолжительности процедуры 30 мин объем мертвого пространства увеличивают до 600 мл, а продолжительность процедуры уменьшают до 10 мин с дальнейшим увеличением на 5 мин ежедневно и достижением в конце курса лечения продолжительности 30 мин.