Способ наложения шва на ткань печени Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении резекции печени и при операциях на паренхиматозных органах. . .. . -. .- ; - -;

Цель изобретения - обеспечение надежного желче- и гемостаза путем полного пережатия всех сосудисто-трубчатых образований, уменьшение времени и упрощение техники наложения печеночного шва.

Поставленная цель достигается с по-, мощью предложенного способа, который заключается в том, что делаются сквозные вколы и выколы иглы хирургической через каждые 1,5-2 см друг от друга с захватом и выведением нити на любую удобную поверхность печени в виде петель, а при дополнительной компрессии за концы нити с обеих поверхностей образуется фиксационная точка вершинами петель на уровне средины паренхимы печени и Происходит прорезывание нитями стежков паренхимы органа с обеих поверхностей, в завершении наложения печеночного шва концы нити между собой, связываются с соблюдением компрессии аналогично вышеуказанной.

Существенными отличиями способа является то, что, с целью обеспечения надежного желче- и гемостаза. путем полного пережатия всех сосудисто-секреторных образований, уменьшение времени и упрощение техники наложения сквозной вкол производится с любой удобной поверхности печени к поверхности, где располагается

00

00

о

00 4

непрерывная нить, осуществляется захват нити на уровне 1/2 ее длины, образовавшаяся петля выводится на противоположную поверхность и через ее вершину захватывается, фиксируется и проводится нить, располагающаяся на стороне образования петли, причем при захвате петлей нити из основной рабочей поверхности образуется петля из последней таким.образом, что они соединяются вершинами петель на средине паренхимы печени, а при дополнительной компрессии за концы нити с обеих поверхностей происходит прорезывание нитями стежков паренхимы печени со стороны ди- афрагмальной и висцеральной поверхностей органа, концы нити при завершении печеночного шва связываются, наложение швов производится иглой хирургической, снабженной атравматическим наконечником.

На фиг. 1 показан общий вид наложенного на культе левой доли печени печеночного шва; на фиг. 2 (l-VI) -1- этапы выполнения наложения печеночного шва при резекции левой доли печени.

На фиг. 2 (I) показан вкол иглы хирургической с висцеральной поверхности печени к поверхности, где располагается непрерывная нить, захват, фиксация последней. атравматическим наконечником иглы хирургической на уровне 1 /2 длины; на фиг. 2 (II) - выведение первой образовавшейся петли на эвисцеральной поверхности печени, проведение висцерального конца нити через вершину данной петли; на фиг. 2 (III)

- момент образования фиксационной точки в области средины паренхимы печени вершинами петель и дополнительная компрессия за концы нитей в противоположные стороны друг от друга до прорезывания образовавшейся петлей вокруг нижнего края печени ее паренхимы на данном участке; на фиг. 2 (IV)- вкол иглы хирургической с диаф- рагмальиой поверхности печени к противоположной поверхности, захват, фиксация висцерального конца нити атравматическим наконечником иглы хирургической; на фиг. 2 (V) - выведение пеоли из висцеральной поверхности печени на диафрагмаль- ную и проведение диафрагмального конца нити через вершину последней; на фиг. 2 (VI)

- общий вид наложенного печеночного шва на культе левой доли печени.

Способ осуществляется следующим образом.

После мобилизации и выведения в рану удаляемой доли печени на нее проксималь- нее на 1 см от линии предполагаемой резекции производится наложение печеночного шва. Наложение шва производится при помощи иглы хирургической, снабженной атравматическим наконечником.

Делается сквозной вкол иглы хирургической с эвисцеральной поверхности печени,

выкол производится на противоположной - диафрагмальной. Подводится под освободившуюся вырезку иголки хирургической нить таким образом, чтобы в точке захвата последняя делилась пополам, т.е. 1/2 общей длины нити. После этого производится захват, фиксация этой части нити атравматическим наконечником иглы хирургической (фиг.2(1).

После этого движением, обратным вколу, производится выведение нити на висцеральную поверхность печени в виде петли. Через вершину образовавшейся петли при помощи иглы хирургической производится захват, фиксация и проведение иглы, располагающейся на висцеральной поверхности печен и (фи г. 2 (II).

Потом освобождается игла хирургическая, максимально подтягивается нить, лежащая на висцеральной поверхности

печени с целью уменьшения провисающей ее части, после чего противоположной рукой со стороны диафрагмзльной поверхности печени производится выведение образовавшейся петли до тех пор, пока не

произойдет захват и выведение вершиной петли из нити диафрагмальной поверхности печени вершины петли из.основной рабочей (висцеральной) поверхности печени до уровня средины паренхимы органа. Концы

нити подтягиваются в противоположные стороны друг от друга, соответственно каждую к своей поверхности расположения, не распуская точку фиксации вершинами петель на уровне средины паренхимы органа

с такой силой, чтобы произошло прорезывание образовавшимися из нити стежками с обеих поверхностей паренхимы печени. Делается захват концов нити одной рукой, что- бы не произошло ослабления

фиксационной точки вершинами петель (фиг. 2 (III).

Делается вкол иглы хирургической с диафрагмальной поверхности, выкол производится на висцеральной. Подводится под освободившуюся вырезку атравматическо- го наконечника иглы хирургической висцеральный конец нити, после чего производится захват, фиксация последнего

иглой (фиг. 2 (IV).

После этого движением, обратным вко- лу, выполняется выведение нити на диаф- рагмальную поверхность печени в виде петли. Через вершину.образовавшейся петли при помощи иглы хирургической производится захват, фиксация и проведение ди- афрзгмалыюго конца нити (фиг. 2 (V).

Аналогичным, образом производятся дальнейшие манипуляции только с противоположной поверхности. На этапе заверши- ния наложения печеночного шпа в дистальном участке накладываются 3-4 узловых шва концами непрерывной нити, причем наложение последних контролируется силой стягивания последних стежковг чтобы произошло прорезывание паренхимы печени с обеих поверхностей. После наложения печеночного шва концы нити срезаются за лигатурой (фиг. 2 (VI).

Пример конкретного применения. ,

Оперативное вмешательство выполнено на трупе человека, смерть которого не была связана с заболеванием билмо-панк- реэтодуодеиалыюй зоны.

Операция - лапаротомия, резекция ле- вой доли печени.

Разрезом по Федорову длимой до 25 см в правом подреберье послойно вскрывается брюшная полость. Силиконовыми катетерами производится раздольное кзнюлиропа- ние воротной вены, печеночной артерии, общего печеночного протока. Канюли присоединяются к емкостям с красителями, о которых создаются давления, соответствующие нормальным прижизненным дапле- ниям для каждой из систем (артериальной, венозной, билиарной) соотсзетственнр. Затем левая портальная доля печени мобилизуется путем пересечения се связочного аппарата и выводится в рану. Затем гфокси- мальнее на 1 см отлипни предстоящей р е- зекции производится наложение предлагаемого печеночного шва. Наложение шва производится при помощи иглы хирургической, снабженной атравматиче- ским наконечником. Делается сквозной вкол иглы хирургической с висцеральной поверхности печени, выкол производится на противоположной стороне. Подводится под освободившуюся вырезку иголки хирургической нить таким образом, чтобы в точке захвата последняя делилась пополам, т.е. 1/2 общей длины нити. После захвата, фиксации нити иголкой, движением, обратным вколу, производите ; выведение ниш на висцеральную поверхность печени к виде петли. После этого через вершину образовавшейся петли длиной 2,6 см при помощи иглы хирургической производится захват, фиксация и проведение 1/2 длины нити, располагающейся на основной (оисцераль- ной) рабочей поверхности печени. Освобождается игла хирургическая, Потом максимально подтягивается нить, лежащая на висцеральной поверхности печени с

целью уменьшения провисающей ее части, после чего со стороны диафрагмальной поверхности печени производится выведение образовавшейся петли до тех пор, пока не произойдет захват и выведение вершиной петли из нити диафрагмальной поверхности печени вершины петли из основной рабочей поверхности.печени до уровня средины паренхимы органа. Подтягиваются концы нити, не распуская фиксационную точку вершинами петель на уровне средины паренхимы органа, я противоположные стороны друг от друга, соответственно каждую к своей поверхности расположения с такой силой, чтобы произошло прорезывание образовавшимися из нити стежками с обеих поверхностей паренхимы печени, делается захват концов нити одной рукой, чтобы не произошло ослабление фиксационной точки вершинами петель на уровне средины паренхимы печени, а другой производятся дальнейшие манипуляции иглой хирургической, заключающиеся в дублировании техники этапов наложения печеночного шва. В дистальном участке на этапе завершения наложения печеночного шва накладываются 3-4 узловых шва концами непрерывной нити, причем наложение последних контролируется силой стягивания последних стежков до тех пор, пока не произойдет прорезывание паренхимы печени с обеих поверхностей, После наложения печеночного шва концы нити срезаются за лигатурой, производится отсечение удаляемой части печени. Раневая поверхность пульти левой доли печени осушена, выделение красителей из области резецируемого участка, т.е.. из раневой поверхности не отмечается.

Таким образом, при наложении печеночного шва по нашему способу достигается надежный желче- и гемостаз во время операции путем полного пережатия сосудисто-секреторных образований. Способ наложения прост в техническом исполнении, осуществляется при помощи, например, иглы хирургической, снабженной атравмати- ческим наконечником, доступен для. широкого круга хирургов, возможен для проведении гемостаза при операциях на других паренхиматозных органах, Удооен и комфортабелен, возможен в выполнении при сложившейся трудной ситуации во время оперативного вмешательства, наложение его можно производить от участка, представляющего собой более сложный регион (т.е. с глубины операционной раны) к участку, где наложение производится легче. Возможность проведения основной работы (вколы и выколы иглы хирургической) со стороны разных поверхностей органа более

удобной и маневренной, пространственной для наложения.шва, причем на противоположной расстояние может быть незначительным подтверждает универсальность применения печеночного шва на различных регионах печени и при разных по объему операциях паренхиматозного органа. Использование одной непрерывной нити без затрат времени на наложение отдельных лигатур для каждого в отдельности шага шва, отсутствие дополнительного инструментария в ходе наложения печеночного шва значительно сокращает время выполнения гемрстатического эффекта, что в свою очередь ограничивает период нахождения ор- гана в операции. Таким образом, использование данного способа наложения печеночного шва при резекции печени мо жет улучшить результаты данного профиля операций на органе. Формула изобретения Способ наложения шва на ткань печени, включающий непрерывное сквозное прошивание паренхимы органа, отличающийся тем, что, с целью улучшения желчо- гемостаза. уменьшения времени и упрощения техники наложения шва, сквозной вкол производят с любой удобной поверхности печени на поверхность непрерывной нитью, захватывают нить на уровне 1/2 ее длины, выводят образовавшуюся петлю на противоположную поверхность и через ее вершину захватывают, фиксируют и проаодят нить на стороне образования петли, захватывают петлей нить из основной рабочей поверхности и при образовании петли из последней соединяют две петли их верши- намина середине паренхимы печени, а при дополнительной компрессии за концы нити с обеих поверхностей прорезают нитями паренхиму печени со стороны диафрагмаль- ной и висцеральной поверхностей печени и связывают концы нитей, при этом наложение шва производят хирургической мглой с а травматическими наконечниками.

i-i