СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ШВА НА ПЕЧЕНЬ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИГЛА Российский патент 1997 года по МПК A61B17/06 

Способ относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использован при выполнении резекции печени и при операциях на паренхиматозных органах.

Известен способ наложения гирляндного шва печени по методике И.Л.Брегадзе. Нити толстого кетгута проводят в ушко пуговчатого зонда и фиксируют тонкими лигатурами. Длина нити зависит от толщины печени и объема предполагаемой резекции. После мобилизации печени вдоль линии предполагаемой резекции через одинаковые промежутки, равные 2 3 см, проводят пуговчатые зонды через всю толщу печени сзади на перед. Удалив зонды, на передней поверхности печени завязывают нити петлеобразными швами (Матяшин И.М. Глузман А.М. "Справочник хирургических операций", Киев, "Здоровья", 1978 г. с. 117, 291).

Однако, он имеет ряд недостатков: затрачивается много времени на наложение, в связи с дробностью манипуляций, сложностью выполнения, использование дополнительного инструментария, невозможность наложения в труднодоступных местах, в связи с чем возможен неполный желче- и гемостаз при операциях на печени.

Известна хирургическая игла, содержащая изогнутый стержень с острым рабочим концом, снабженным втулкой, подвижно установленной в цилиндрической проточке, выполненной на рабочем конце в зоне ушка, выход нити направлен в сторону тупого конца иглы, а рабочий конец снабжен продольными пазами.

Известно также устройство по заявке PCT N 91/00060, A 61 B 17/06, 1991 г. имеющее в своем конструктивном решении под втулку шейку.

Однако, при использовании данных устройств невозможно одновременное выведение нити с фиксации последней во время выкола и вкола, не исключается необходимость многократной, повторной фиксации нити, что значительно удлиняет время оперативного вмешательства, уменьшает маневренность в связи с конструктивным решением, не обеспечивается стабильная фиксация нити в труднодоступных местах.

Задача изобретения обеспечение надежного желче- и гемостаза, уменьшение послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается при помощи предложенного способа наложения шва на печень и хирургической иглы для его осуществления, который заключается в том, что включает непрерывное сквозное прошивание печеночной паренхимы на границе удаляемой части двойной лигатурой с попеременным выведением ее на диафрагмальную и висцеральную поверхности печени, затягивание лигатур с погружением в печеночную ткань, а в начале сквозного прошивания со стороны висцеральной поверхности проводят один конец лигатуры на диафрагмальную поверхность, вторым концом огибают край печени и оба конца лигатуры при следующем сквозном прошивании выводят на висцеральную поверхность печени и дважды перехлестывают первым концом лигатуры стежок на висцеральной поверхности, после чего затягивают сформировавшуюся петлю концом нити, прорезывая паренхиму печени и устанавливая перехлеси на уровне середины сквозного канала, после чего оба конца нити проводят на диафрагмальную поверхность и в той же последовательности повторяют приемы затягивания следующей петли вторым концом лигатуры, в завершение накладывают 3 4 узловых шва концами нити за краем печени, причем в последнем сквозном канале проводят фиксированный конец нити, а свободным концом огибают край печени. А также поставленная задача разрешается при помощи конструктивного решения для его осуществления, представляющего собой иглу хирургическую в виде изогнутого заостренного стержня с размещенным у заострения ушком в виде шейки с лигатурным фиксатором, с установленной на шейке подвижной втулкой и с выполненными между шейкой и заострением пазами, под лигатуру, имеющая размещенные на шейке дополнительные лигатурные фиксаторы и втулочный тормоз, выполненный в виде расположенных во втулке и на шейке атравматических винтовых направляющих канавок, при этом наружная поверхность подвижной втулки выполнена с продольными атравматическими углублениями, а между шейкой и заострением размещены дополнительные лигатурные прорези.

Существенными отличиями данного способа наложения шва на печень является то, что, в начале сквозного прошивания со стороны висцеральной поверхности проводят один конец лигатуры на диафрагмальную поверхность, вторым концом огибают край печени и оба конца лигатуры при следующем сквозном прошивании выводят на висцеральную поверхность печени и дважды перехлестывают первым концом лигатуры стежок на висцеральной поверхности, после чего затягивают сформировавшуюся петлю концом нити, прорезывая паренхиму печени и устанавливая перехлест на уровне середины сквозного канала, после чего оба конца нити проводят на диафрагмальную поверхность и в той же последовательности повторяют приемы затягивания следующей петли вторым концом лигатуры, в завершение накладывают 3 4 узловых шва концами нити за краем печени, причем в последнем сквозном канале проводят фиксированный конец нити, а свободным концом нити огибают край печени.

Существенным отличием предложенной конструкции иглы является то, что в нее введены размещенные на шейке дополнительные лигатурные фиксаторы и втулочный тормоз, выполненный в виде расположенных во втулке и на шейке атравматических винтовых направляющих канавок, при этом наружная поверхность подвижной втулки выполнена с продольными атравматическими углублениями, а между шейкой и заострением размещены дополнительные лигатурные прорези.

Сопоставление заявляемого способа наложения шва на печень и хирургической иглы для его осуществления с прототипами показывает, что при помощи данных приемов наложения шва на ткань печени осуществляется более надежной желче- и гемостаз, что значительно предупреждает крове- и желчеистечение после операции. А при помощи конструктивных особенностей хирургической иглы обеспечивается выведение нити во время вкола и выкола, нет необходимости в использовании дополнительных лигатурных фиксациях нити, конструкция иглы разрешает использовать ее с одной рабочей поверхности, в труднодоступных местах, обеспечивается более четкая фиксация, что гарантирует высокую мобильность и маневренность в наложении предлагаемого шва, значительно сокращается время зарядки нити. Таким образом, предложенный способ наложения шва на печень и хирургическая игла для его осуществления соответствуют критерию "новизна".

Сравнение заявляемого решения не только с прототипами, но и с другими решениями в данных областях не позволяет выявить в них признаки, отличающие заявляемое решение от прототипов, что позволило сделать вывод о соответствии критерию изобретения "существенные отличия".

На фиг. 1 показан общий вид предложенного шва, наложенного на левой доле печени; на фиг. 2,а общий вид хирургической иглы; на фиг. 2,б рабочий конец иглы в проксимальном рабочем положении без фиксации нити; на фиг. 2,в - аналогичное изображение, только с фиксацией нити в проксимальном рабочем положении рабочего конца иглы; на фиг. 2,г изображено дистальное рабочее положение рабочего конца иглы с фиксацией нити; на фиг. 2,д поперечные сечения рабочего конца иглы в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (см. фиг. 2,б Б-Б1, В-В1); на фиг. 2,е изображены поперечные сечения зафиксированных нитей в области проксимальной части головки атравматического наконечника и в области дистального торца основания иглы, в соответствующих рабочих положениях (А-А1, Г-Г1 фиг. 2,в, 2,г); на фиг. 2,ж показано поперечное сечение подвижной втулки и шейки хирургической иглы (Д-Д1 фиг. 2,б); на фиг. 3 образование первой петли шва и проведение с этой целью висцерального конца нити при помощи вкола иглы хирургической на диафрагмальную поверхность; на фиг. 4 изображен второй вкол иглы хирургической с захватом, фиксацией и выведением обоих концов нити из диафрагмальной поверхности на висцеральную в одном сквозном канале; на фиг. 5 показан момент перед образованием фиксационной точки на висцеральной поверхности органа висцеральным концом нити и одноименной петлей; на фиг. 6 показано образование двойного х-образного перехлеста висцеральным концом нити и петлей той же нити; на фиг. 7 - изображено образование висцеральной фиксационной точки с прорезанием стежков паренхимы с обеих поверхностей органа, а так же погружение точки в глубь общего сквозного канала; на фиг. 8 проведение обоих концов нити из висцеральной поверхности печени, путем предварительного захвата, фиксации их в дополнительных лигатурных прорезях при проксимальном рабочем положении рабочего конца иглы с последующим выколом над диафрагмальной поверхностью органа; на фиг. 9 изображено образование двойного х-образного перехлеста, только с диафрагмальными компонентами непрерывной нити; на фиг. 10 показана образовавшаяся диафрагмальная фиксационная точка, погруженная в общий сквозной канал, причем произошла компрессия и края печеночной паренхимы.

Хирургическая игла состоит из основания 1, рабочего конца иглы 2, ручки 3. На рабочем конце иглы хирургической располагается заострение в виде конусной травматической головки 4, снабженное продольными пазами 5, ушко 6, в виде шейки 10 с лигатурным фиксатором, подвижная втулка 7, снабженная продольными атравматическими углублениями по наружной поверхности 8 и внутренними атравматическими винтовыми направляющими канавками 9; шейка 10 выполнена с атравматическими винтовыми направляющими канавками 11 и дополнительными лигатурными фиксаторами в виде прорезей 12. С дистального торца основание иглы имеются дополнительные продольные пазы 13. Непрерывная нить 14 для лучшего пояснения способа наложения шва представлена: а - висцеральным концом, б диафрагмальным, а1 первая висцеральная фиксационная точка, а2 вторая висцеральная фиксационная точка, б1 первая диафрагмальная фиксационная точка, б2 вторая диафрагмальная фиксационная точка, в - завершение способа наложения шва, путем образования 3-4 узловых лигатур концами нити. На шейке имеются дополнительные лигатурные фиксаторы 15.

Способ наложения шва осуществляется следующим образом: после мобилизации и выведения в рану удаляемой доли печени, на нее проксимальнее на 1 см от линии предполагаемой резекции производится наложение предлагаемого вида шва. Наложение шва производится с помощью хирургической иглы для его осуществления, представляющей собой иглу, снабженную атравматическим наконечником.

Производится зарядка нити 14 в точке, соответствующей 1/2 общей длины в лигатурные прорези 12 иглы хирургической, после чего подвижная втулка 7 переходит в проксимальное рабочее положение (фиг. 2,в), причем происходит фиксация нити -14 к дистальному торцу основания 1 иглы, стороны образовавшейся петли укрываются в дополнительных продольных пазах 13 (фиг. 2,в). После этого, отступая на 2 см от края печени делается сквозной прокол иглой хирургической со стороны висцеральной поверхности органа на диафрагмальную, где рабочий конец иглы 2 выводится на 1,5 см над тканью печени, причем подвижная втулка 7 находится в проксимальном рабочем положении (фиг. 2,в), ушко 6 свободное, оставшийся конец б нити 14 переводится, вернее заводится за задний край печени на диафрагмальную ее поверхность, где именуется, как диафрагмальным концом б нити 14. (фиг. 3). Таким образом, получается первый лигатурный шаг способа. Дальше игла хирургическая извлекается из первого сквозного канала, опять на висцеральную поверхность, а оба конца а, б нити 14 находятся на диафрагмальной поверхности печени и переводятся в сторону направления проекции наложения будущего шва печени, и удерживаются рукой.

После этого, со стороны висцеральной поверхности печени на расстоянии 2 см проксимальнее от точки первого вкола, делается второй сквозной прокол иглой хирургической до появления рабочего конца иглы 2 в "холостом" (без фиксации нити) проксимальном рабочем положении (фиг. 2,а,б,д на 1,5 см над диафрагмальной поверхностью печени, производится захват обеих концов а, б нити 14 в ушко 6 шейки 10 рабочего конца иглы 2, потом, незначительными ротациями за ручку 3 вместе с основанием 1, совместно с ослаблением натяжения концов а, б нити 14 в ушке 6 происходит переход рабочего конца иглы 2 в дистальное рабочее положение (фиг. 2,е) с захватом и фиксацией концов а, б нити 14, причем стороны образовавшихся петель укрываются в продольных пазах 5 головки атравматического наконечника 6 во время выкола иглы (фиг. 4).

Производится извлечение хирургической иглы из второго сквозного канала с выведением на висцеральную поверхность концов а, б нити 14, после чего последние освобождаются от фиксации подвижной втулкой 7, а тракцией за конец а нити 14 проверяется сородность образовавшейся петли на висцеральной поверхности, при этом петля уходит в первый сквозной канал (фиг. 5).

Убедившись в одноименности конца а петли из этого конца производится образование первой фиксационной точки а1 со стороны висцеральной поверхности печени, для чего первоначально концом а нити 14 охватывается петля таким образом, что образуется один виток вокруг петли, причем конец а проводится под висцеральную поверхность печени над своим участком передней стороны образующейся петли из конца а, а потом еще раз конец а нити 14 перехлестывается с ближней стороной петли со стороны удаляемой доли печени (фиг. 4).

После этого, сначала устанавливается фиксационная точка -а1 на уровне середины между точками вколов (между первым и вторым вколами) с возможностью затягивания и продвижения этой точки а1 во второй сквозной канал. Для этой цели фиксационная точка а1 устанавливается на верхушке указательного пальца, а конец нити 14 а подтягивается до тех пор, пока фиксационная точка а1 не погрузится во второй сквозной канал и до тех пор пока не произойдет прорезание стежками образовавшейся циркулярной петли обеих поверхностей органа(фиг. 7).

Потом производится захват, фиксация обоих концов а, б нити 14 в лигатурных прорезях 12 на шейке 10 рабочего конца иглы 2, причем происходит фиксация подвижной втулки 7 этих концов нити в лигатурных прорезях 12, а стороны образовавшихся петель укрываются в дополнительных продольных пазах 13 (фиг. 2в). Отступив на 2 см проксимальнее от второго вкола со стороны висцеральной поверхности печени производится сквозной прокол печеночной ткани на противоположную поверхность (фиг. 3) с дальнейшим освобождением концов а, б нити 14, после чего игла хирургическая извлекается из третьего сквозного канала без фиксации нитей в дистальном "холостом" рабочем положении рабочего конца иглы 2.

Дальше аналогично производится образование второй фиксационной точки б1, но только с диафрагмальной поверхности печени, предварительно убедившись в одноименности частей нити 14 для диафрагмального конца б (фиг. 9).

При затягивании петли из конца б нити 14 этим же концом -б соблюдаются такие же приемы, что и при образовании первой фиксационной висцеральной точки а1, причем происходит прорезание стежками шага толщи паренхимы с обеих поверхностей в момент погружения на указательном пальце руки образовавшейся второй диафрагмальной фиксационной точки б1 вглубь третьего сквозного канала, при этом также осуществляется затягивание обхвата края печени с прорезанием толщи паренхимы органа в этом регионе (фиг. 10).

После этого, технические приемы наложения шва дублируются, соблюдая вышеизложенные правила, потом образуется третья фиксационная точка второй по счету на висцеральной поверхности печени а2. Однако, здесь уже конец а нити 14 не проводится на диафрагмальную поверхность печени в последнем сквозном канале, так как будет использоваться для завершения способа наложения шва, вследствие нахождения его выходной части из предпоследнего сквозного канала где-то на расстоянии 4 см от незадействованного края печени. Конец б нити 14 заряжается в лигатурные прорези 12 и с помощью проксимального положения подвижной втулки 7 зафиксированный конец б нити 14 иглой хирургической выводится в последнем сквозном канале на диафрагмальную поверхность органа, после этого игла хирургическая полностью извлекается по проложенному ранее пути этого канала. А диафрагмальный конец -б нити 14 используется для образования четвертой фиксационной точки второй по счету на диафрагмальной поверхности печени б2. Способ завершается образованием 3-4 узловых лигатур - в, связывая между собой концы а, б нити 14, погружая этот узел в толщу паренхимы с одновременным прорезанием образовавшихся стежков с обеих поверхностей печени, после чего концы а, б нити 14 срезаются за лигатурой -в (фиг. 1).

Пример конкретного применения.

Оперативное вмешательство выполнено на трупе человека, смерть которого не была связана с заболеванием гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Операция лапаротомия, резекция левой доли печени.

Разрезом по Федорову длиной до 25 см в правом подреберьи послойно вскрыта брюшная полость. Силиконовыми катетерами производится раздельное канюллирование воротной вены, печеночной артерии, общего желчного протока. Канюли присоединяются к емкостям с красителями, в которых создается давление, соответствующее прижизненным давлениям для каждой из систем (артериальной, венозной, биллиарной) соответственно. Затем левая портальная доля печени мобилизируется путем пересечения ее связочного аппарата и выводится в рану. Затем проксимальнее на 1 см от линии предстоящей резекции производится наложение предлагаемого шва с использованием хирургической иглы для его осуществления. Производится сквозной прокол иглы хирургической со стороны висцеральной поверхности печени, отступая от заднего края органа на 2 см проксимальнее, выкол выполняется с предварительным захватом, фиксацией в ушке непрерывной нити на уровне 1/2 ее общей длины, выкол осуществляется на диафрагмальной поверхности органа, причем рабочий конец иглы хирургической выступает на 1,5 см над поверхностью, а образовавшийся висцеральный конец находится в зафиксированном состоянии в лигатурных прорезях, причем рабочий конец находится в проксимальном рабочем положении на выколе. После этого, свободным, т.е. не зафиксированным концом нити огибается задний край печени с переходом этого конца нити на диафрагмальную поверхность органа, а потом оба этих конца нити удерживаются в направлении линии наложения шва печени, игла хирургическая после освобождения от фиксации приобретает дистальное "холостое" рабочее положение и выводится с первого сквозного канала. На расстоянии 2 см проксимальнее от точки первого вкола производится второй прокол иглы хирургической до появления рабочего конца иглы в "холостом" проксимальном рабочем положении над диафрагмальной поверхностью печени, где-то на уровне 1,5 см выступая над ней. После этого, производится захват обоих концов нити на диафрагмальной поверхности в ушко шейки рабочего конца иглы. При извлечении иглы за ручку происходит фиксация концов нити в ушке подвижной втулкой, после чего оба конца нити выводятся на висцеральную поверхность и освобождаются от фиксации. Убедившись в одноименности конца и петли на висцеральной поверхности печени производится первоначально концом нити один виток вокруг петли, причем конец проводится под висцеральную поверхность над своим участком передней стороны образующейся петли из этого конца, а после этого еще один раз конец нити перехлестывается с ближней стороной петли от удаляемой доли печени. Образовавшаяся при этом фиксационная точка устанавливается на верхушке указательного пальца, где-то на уровне середины, между вколами на висцеральной поверхности органа. Потом фиксационная точка на указательном пальце руки с одновременной компрессией за этот конец нити, погружается в проксимальный сквозной канал, причем до тех пор пока не произойдет прорезание стежками паренхимы печени с обеих поверхностей. Таким образом устанавливается первая висцеральная фиксационная точка. После этого оба конца нити фиксируются на шейке дополнительным лигатурным фиксатором, проксимальным рабочим положением подвижной втулки. На рабочем конце иглы хирургической и отступив на 2 см проксимальнее от предыдущего вкола со стороны висцеральной поверхности печени производится сквозной прокол печеночной ткани на противоположную поверхность органа, производится освобождение этих концов нити на диафрагмальной поверхности, после чего игла хирургическая извлекается из этого сквозного канала. Предварительно убедившись в одноименности происхождения диафрагмального конца нити и его петли, производится, аналогично образованию первой фиксационной точки, вторая, но только на диафрагмальной поверхности. Дальше техника наложения дублируется, соблюдая вышеизложенные правила, таким образом достигается получение других фиксационных точек на разных вернее противоположных поверхностях печени. Однако, в последнем сквозном канале проходит только один конец нити, для образования последней фиксационной точки, а другой конец нити, вследствие нахождения его выходной части в предпоследнем сквозном канале, используется для образования окончательной лигатуры, для чего в завершение концы нити связываются между собой 3 4 узловыми швами до врезания образовавшихся стежков и узла вовнутрь толщи паренхимы с обеих ее поверхностей. Концы после этого срезаются за лигатурой. Производится отсечение удаляемой части левой доли печени, раневая поверхность культи печени осушена, выделение красителей из области резецируемого участка не выявлено, достигнут надежный гемостаз и желчестаз. В эксперименте на животных получен надежный гемостаз, послеоперационный период протекал гладко, все животные выжили, осложнений не наблюдалось.

Таким образом, при наложении данной модификации шва на печень при помощи созданной нами иглы хирургической для его осуществления, достигается надежный желче- и гемостаз, происходит пережатие всех сосудисто-протоковых образований в зоне сечения плоскости проекции наложения, наложение можно производить с любой, более удобной поверхности, в труднодоступных участках, его применение возможно и при операциях на других паренхиматозных органах, при травмах и ранениях, возможен при наложении на различные регионы органа, качественный гемостаз и желчестаз значительно уменьшает угрозу возникновения осложнений, способ осуществляется с использованием одной непрерывной нити с помощью оригинальной конструкции иглы хирургической. При работе данным техническим решением в ходе проведения всех этапов наложения шва на паренхиму органа были выявлены следующие преимущественные стороны использования конструкции:
1. обеспечивается выведение нитей как при вколе, так при выколе;
2. создается возможность повторных движений внутри сквозного канала, благодаря четкой и надежной фиксации в рабочих положениях (проксимальном, дистальном) рабочего конца иглы нитей подвижной втулкой, из-за надежности функционирования втулочного тормоза;
3. игла хирургическая быстро заряжается и разряжается нитями, при работе с ней нет необходимости в использовании дополнительного вспомогательного инструментария;
4. является более маневренной, может использоваться на разных поверхностях органа, причем противоположная поверхность может быть и труднодоступной, так как рабочий конец предлагаемой иглы хирургической всего на 1,5 см выстоит над тканью печени, при этом обладает всеми преимуществами в работе и на таком незначительном пространстве, может применяться и в узкой, глубокой операционной ране.

Таким образом, предлагаемый способ наложения шва на ткань печени с помощью данного конструктивного решения, представленного в виде иглы хирургической, может улучшить профиль операций при резекциях и на других паренхиматозных органах, улучшить ее результаты.

Изобретения относятся к медицине, а именно к хирургии и могут быть использованы при выполнении резекции печени, травмах органа. Сущность способа состоит в том, что при образовании первой петли нить на уровне 1/2 ее длины захватывают, фиксируют и выводят на противоположную поверхность, после чего один конец нити выводят, а вторым огибают а край печени, в последующем производят равномерные на расстоянии 2 см сквозные вколы и выколы устройством с захватом, фиксацией и выведением концов непрерывной нити через один сквозной конец в печени, освобождают фиксацию на противоположных поверхностях, после чего производят одним концом захват предыдущего одноименного стяжка таким образом, что сначала образуют фиксационную точку путем проведения конца нити через вершину одноименной петли концом нити с образованием двойного х-образного перехлеста, после чего производят затягивание петли концом нити сначала в сторону самой петли, после чего устанавливают на уровне середины стяжка и в завершении погружают в последующий сквозной канал на указательном пальце руки, причем происходит прорезание образовавшейся лигатуры в паренхиму с обеих поверхностей органа, после чего оба конца нити опять переводят на противоположную поверхность, где приемы дублируются только с незадействованным концом нити, в завершение накладывают 3-4 узловых шва концами нити за краем печени, причем нефиксированный конец нити не проводят в последнем сквозном канале, а огибают край печени. Сущность устройства заключается в том что хирургическая игла в виде имеющего основание 1 изогнутого заостренного стержня с размещенным у застрения ушком 6 с шейкой 10, лигатурным фиксатором, установленной на шейке 10, подвижной втулкой 7 и с выполненными между шейкой 10 и застрением пазами 3 под лигатуру, включает в себя размещенный на шейке 10 дополнительные лигатурные фиксаторы и втулочный тормоз, выполненный в виде расположенных во втулке 7 и на шейке 10 атравматических винтовых направляющих канавок 9 и 11. При этом наружная поверхность подвижной втулки 7 выполнена с продольными атравматическими углублениями 8, между шейкой 10 и незаостренным концом основания 1 размещены дополнительные продольные лигатурные пазы 13, а дополнительные лигатурные фиксаторы выполнены в виде прорезей 12. 2 с.п. ф-лы, 10 ил.

1. Способ наложения шва на печень, включающий непрерывное сквозное прошивание печеночной паренхимы на границы удаляемой части двойной лигатурой с попеременным выведением ее на диафрагмальную и висцеральную поверхности печени, затягивание лигатур с погружением в печеночную ткань, отличающийся тем, что в начале сквозного прошивания со стороны висцеральной поверхности проводят первый конец лигатуры на диафрагмальную поверхность, вторым концом огибают край печени, и оба конца лигатуры при следующем сквозном прошивании выводят на висцеральную поверхность печени и дважды перехлестывают первым концом лигатуры стежок на висцеральной поверхности, после чего затягивают сформировавшуюся петлю концом нити, прорезывая паренхиму печени и устанавливая перехлест на уровне середины сквозного канала, после чего оба конца нити проводят на диафрагмальную поверхность и в той же последовательности повторяют приемы затягивания следующей петли вторым концом лигатуры, в завершение накладывают 3 4 узловых шва концами нити за краем печени, причем в последнем сквозном канале проводят фиксированный конец нити, а свободным концом огибают край печени. 2. Хирургическая игла в виде содержащего основание заостренного стержня с размещенным у заострения ушком, имеющим шейку с лигатурным фиксатором, установленную на шейке подвижную втулку и выполненные между шейкой и заострением пазы под лигатуру, отличающаяся тем, что в нее введены размещенные на шейке дополнительные лигатурные фиксаторы и втулочный тормоз, выполненный в виде расположенных во втулке и на шейке атравматических винтовых направляющих канавок, при этом наружная поверхность подвижной втулки выполнена с продольными атравматическими углублениями, а между шейкой и незаостренным концом основания размещены дополнительные продольные лигатурные пазы, причем дополнительные лигатурные фиксаторы выполнены в виде прорезей.