Способ определения уровня резекции толстой кишки при операциях по поводу мегаколон Советский патент 1993 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине. и биологии, а именно к хирургии, и является морфологическим способом исследования.

Цель изобретения - повышение диагностических возможностей для определения границы поражения интрамуральной нерв- ной сйстемы при мегаколон различной этиологии, что даст возможность определить оптимальный объем оперативного вмешательства.

Поставленная цель достигается тем, что во время операции производят экспресс- биопсию мышечной стенки ободочной кишки из зоны предполагаемой проксимальной линии резекции.

--- Кусочки мышечной оболочки из области тений размером 0,8x0,4 см режутся на замораживающем микротоме, получают срезы толщиной 15 мкм окрашивают гематоксилином и эозином. Под микроскопом с увеличением в 280 раз изучают ганглии мышечно- кишечного сплетения, оценивая их размеру, величину межганглионарных промежутков, наличие в ганглиях ганглионарных клеток, количество их, количество глиальных элементов.

При наличии крупных (размерами 27,0± 2,3 мкм ) ганглиев и расстоянии между ганглиями 287± 15,8 мкм дали заключение о нормальном развитии и состоянии ганглиев, что делало возможным сохранение данного отрезка кишки в зоне прокси- . мальной линии резекции.

При наличии мелких ганглиев (площадь менее указанных размеров) а также увеличении расстояний между ними (редкое расположение ганглиев) давали заключение о наличии гипоганглиоза, что вело к включению данного участка в резецируемую часть кишки.. .

00

00 01 00 VI

П р и м е р 1. Больная Г., 44 лет, история болезни 1147/88 оперирована с диагнозом хронической толстокишечный стаз. Запланирована операция в объеме левосторонней гемиколэктомии. Из средней части поперечной ободочной кишки (предполагаемый уровень резекции) взят кусочек мышечной оболочки размером 0,8x0,3 см. После резки на замораживающем микротоме и окраске гематоксилином и эозином исследованы ганглии мышечно-кишечного сплетения. Величина Ганглиев была меньше нормы и они не содержали достаточного количестве ганглиозных клеток: клетки были единичными, неравномерно расположенными, глиальныё элементы замещали часть клеток с выраженными дистрофическими изменениями. Выдано заключение: картина гипоганглиоза с учетом данных срочного гистологического исследования объем операции расширен до субтотальной резекции ободочной кишки. При последующем исследовании операционного материала Диагноз гипоганглиоза подтвержден.Послеоперационное течение было гладким,Осложнений и рецидива заболевания не отмеченбТ Исследование заняло 20 мин.

П м е р 2. Больная Г., 28 лет, история болезни 777-88. оперирована с диагнозом идиопатйческий мегаколон. Запланирована операция в объеме левосторонней гемиколэктомии. Во время операции из средней части поперечной ободочной кишки взят кусочек мышечной оболочки размером р,8хО,5 мс. После резки на замораживающем микротоме и окраски гематоксилином и эозином изучены ганглии мышечно-кишечного сплетения. Ганглии были обычного размера, располагались равномерно. В ганглиях содержалось значительное количество равномерно расположенных клеток без выраженных дистрофических изменений и без заместительного глиоза. Исследование заняло 20 мин. Выдано заключение о нор0

мальмом состоянии ганглиев интр амураль- ной нервной системы. Операция с учетом данных срочного гистологического исследования выполнена в запланированном объеме. Послеоперационное течение гладкое. Последующее плановое гистологическое исследование подтвердило правильность оценки ганглиев мышечно-кишечного сплетения при срочной биопсии, резекция кишки произведена в пределах здоровых тканей, т.е. радикально.

Преимуществом предлагаемого способа диагностики состояния ,- ), является то, что с помощью его возможна объективная

5 оценка состояния интрамуральной нервной системы, т.к. он позволяет непосредственно оценить структурные изменения в ганглиях, характерные для различных видов мегако лон. Другие известные ранее методы позволяют оценить их состояние лишь косвенно. . Способ интрарперационной оценки состояние интрамуральной нервной системы может быть использован в любой патомор- фологической лаборатории при хирургиче5 ских клиниках и кафедрах ВУЗов.

0

Формула изобретения Способ определения уровня резекции толстой кишки при операциях по поводу мегаколон путем интраоперационного преде- ления нефункционирующего участка толстой кишки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, осуществляют биопсию в области предполагаемой проксимальной линии резекции мышечной оболочки кишечной стенки, проводят окраску биоптата гематоксилином с эозином с последующим его микроскопиро- ванием и при уменьшении площади ганглиев нервного сплетения и увеличении межганглионарных промежутков на 50% и более относительно нормы определяют нефункционирующий участок толстой кишки, подлежащий резекции.

Использование: в медицине и биологии, а именно в хирургии. Сущность изобретения: осуществляют биопсию в области предполагаемой проксимальной линии резекции мышечной оболочки кишечной стенки, проводят окраску биоггтата гематоксилином с эозином с последующим его микроскопиро- ванием и при уменьшении площади ганглиев нервного сплетения и увеличения межганг- лионарных промежутков на 50% и боле е относительно нормы определяют нефункционирующий участок кишки, подлежащий удалению. Способ позволяет повысить точность определения уровни резекции толстой кишки При операциях по поводу мегаколон., 6