Способ лечения больных инфарктом миокарда на этапе реабилитации Советский патент 1993 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности кардиологии.

Целью предложенного способа является сокращение сроков лечения больных инфарктом миокарда на этапе реабилитации.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения больных инфарктом миокарда на этапе реабилитации на 8- 15 день инфаркта миокарда больному предъявляют нагрузку в виде информационных тестовых сигналов со скоростью бит/с в течение 5-6 мин, регистрируют реограмму в исходном состоянии, а также на 1,3 и 5 мин тестирования, далее определяют минутный объем крови, общее периферическое сосудистое сопротивление, определяют при тестировании суммарный подъем сегмента ST, суммарную депрессию сегмента ST, суммарную амплитуду зубца R, а также нарушения ритма и проводимости и при приросте суммарного подъема ST на 1,5 мм и выше и (или) приросте суммарной депрессии сегмента ST на 1 мм и выше и (или) снижении суммарной амплитуды зубца R по сравнению с исходным уровнем на 5% и более и (или) появлении желудочковой экс- трасистолии или блокады ножки пучка Гиса при снижении минутного объема крови и росте общего периферического сосудистого сопротивления более, чем на 5% от исходного уровня определяют коронарный вазос- пазм, при наличии которого назначают

00

to

СА) О

фенигидин или его аналог в суточной дозе, а при отсутствии вазоспазма - анаприлин или нитросорбит в суточной дозе.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед началом исследования на грудную клетку пациента накладывают пояс, фиксирующий ЭКГ-электроды в строго отмеченных точках, соответствующих грудным отведениям. Также накладывают 2 электрода для регистрации ресграфичёских кривых. Регистрируют исходные ЭКГ в 12-ти отведениях, реограмму грудной клетки. Контроль за динамикой артериального давления осуществляют методом Коротковэ. Перед началом проведения нагрузочного тестирования артериальное давление (АД) измеряют дважды и берут средний результат. Пациенту объясняют цель исследования и дают задание по информационному нагрузочному тестированию. На экране телевизора воспроизводят визуальный сигнал, перемещающийся по экрану по непредсказуемой траектории. Сигнал получают с помощью серийной электронной приставки для теле.игр, например, Электроника ЭКСИ-видео-01н, выход которой присоединен к антенному входу телевизора. Пациенту предлагают вращать ручку приставки, перемещая при этом по вертикали световую точку по экрану телевизора. Если обследуемый успеет отреагировать и своевременно установить световую черту на траектории движения световой точки, то происходит отражение световой точки от световой черты. В противном случае на экране автоматически регистрируются ошибки. Скорость предъявления информации 5-6 бит/с, время проведения теста - 5-6 мин, тренировка 30 с.

Контроль АД осуществляют на 1-й, 3-й, 5-й минутах информационного нагрузочного тестирования и спустя 1 мин после его окончания. Съемку ЭКГ осуществляют на протяжении всего периода проведения информационного нагрузочного тестирования непрерывно. Исходную ЭКГ, на 1-й, 3-й, 5-й минутах нагрузки, через 1 мин после прекращения Информационного тестирования записывают со скоростью 50 мм/с, В промежутке между указанными временными интервалами - со скоростью Јi мм/с.

Запись реографических кривых производят в исходном состоянии, (перед проведением теста), а также на 1-Й, 3-й; 5-й минутах проведения информационного тестирования, через 1 мин после прекращения нагрузки.

Анализируют ЭКГ, реограммы в указанные временные интервалы.

По ЭКГ определяют исходную суммарную депрессию сегмента ST (Г -ST исх) по 12-ти отведениям (6 стандартных, 6 грудных), исходный суммарный подъем сегмента

ST( 2+ST исх) и исходную суммарную амплитуду зубца R(Z RMCX) по тем же отведениям, затем определяют максимальную суммарную депрессию сегмента ST(S-ST макс), мак- симальный суммарный подъем сегмента

О ST( макс), минимальную суммарную амплитуду зубца R(Z R мин), возникающую в условиях информационного нагрузочного тестирования. Определяют разность (Л )

. между 2-ST макс и Z -ST Исх. 2 +

5 + ST макс и 2+ ST исх. разность между 2 К исх и 2 R нин- Величину ударного объема крови по данным биполярной грудной реогрэфии А рассчитывают по формуле:

Ударный овьем кропи (УО) - --------Ш-- 7 г(ГГт - tm $ lltm / W W . UW w

МОК(л.мин) рассчитывают по формуле: х ЧСС, где ЧСС - частота сердеч- 5 ных сокращений. ОПСС(дин.с.см рассчи- . тывают по формуле Пуазейля.

По ЭКГ- и гемодинамическим критериям диагностируют коронарный вазоспазм или его отсутствие в условиях информационной нагрузки. При наличии коронарного вазоспазма для лечения больных используют фенигидин в суточной дозе или его аналоги (например, коринфар), физические тренировки по известному методу, исключают прием бётаблокаторов. При отсутствии коронарного вазоспазма больным назначают бета блокаторы (анаприлин в суточной дозе или его аналоги), нитраты (нитросорбит в суточной дозе или его аналоги), физические тренировки.

Пример 1. Больной О.В.Я., 38 лет, и/б Мг 442. Поступил в инфарктное отделение 4-й клинической больницы 22.05;87 г. Клинический диагноз: ЙБС:крупноочаговый инфаркт миокарда в задне-боковрй области левого желудрчка (от 22.05.87 г.). Атеросклероз коронарных артерий. Преходящая атри- овентрикулярная блокада 1 ст. Класс тяжести П.

Первое обследование осуществлено на 12-й день от начала развития инфаркта миокарда (3.06.87 г.). В день обследования ан- гинальных приступов, нарушений ритма и проводимости не было выявлено, Результаты велоэргометрической пробы (ВЭП): максимальная мощность выполненной нагрузки 100 Вт в течение 3-х минут не привела к появлению признаков ишемии миокарда на ЭКГ (депрессия сегмента ST,

0

5

0

5

5

подъем ST, нарушения ритма и проводимости не были зафиксированы). Нагрузка была прекращена из-за усталости. Исходная ЧСС (перед выполнением ВЭП) 87 ударов в минуту, максимально достигнутая в процессе нагрузочного физического, тестирования - 115, исходное АД - 114/80 мм рт.ст., максимально достигнуто -150/80 мм рт.ст. В процессе ВЭП отмечен прирост ударного объема на 76,3%, МОК-на 135,9% от исходных показателей, снижение ОЛСС на 53,2% от исходного. Результаты информационного нагрузочного тестирования: прирост суммарного подъема сегмента ST составил 4,5 мм, прирост суммарной депрессии сегмента ST - 1,5 мм, снижение суммарной амплитуды зубца R - 24.8% от Z R исх. Ишемйческие изменения на ЭКГ возникли на фоне отсутствия роста УО, МОК и сопровождались последующим во времени падением УО на 10%, МОК - на 11%, ростом ОПСС на 20%. Таким образом, диагностирована ишемическая вэзоспастическая реакция на информационную нагрузку. При проведении у больного крупнокадровой флюорографии грудной клетки отмечен венозный легочный застой 1-й степени по классификации авторов.

Больному назначено патогенетически оправданное лечение: фенигидин в суточной дозе 40 мг, лечебная физкультура по общепринятому режиму.

После двухнедельного курса лечения одним медикаментозным препаратом (фе- нигидином) отмечена следующая динамика со стороны объективного статуса организма (повторное обследование проведено 16.06.87 г.).

Толерантность к физической нагрузке увеличилась: максимально освоенная мощность увеличилась до 200 Вт (то есть, в два раза).. Выполнение физической нагрузки мощностью в 200 Вт в течение 1-й минуты не привело к появлению патологического знака на ЭКГ. При проведении ВЭП ЧСС увеличилась от 80 до 139 ударов в 1 мин, АД - от 120/90 до 160/90 мм рт.ст. Следует отметить также положительную динамику, в ответ на физическую нагрузку большей мощности со стороны параметров центральной гемодинамики: при повторном исследовании прирост ударного объема составил всего 48% (процентов), в то время, как МОК - 185%, что свидетельствует об активации хронотропной активности миокарда в ответ на нагрузку. Снижение ОПСС при повторной ВЭП составило 62% от исходного показателя.

При выполнении больным информационного нагрузочного тестирования ишеми- ческой реакции не выявлено,

Венозный легочный застой при прове- 5 дении крупнокадровой флюорографии не выявлен.

Анализ психологического статуса больного по данным теста СМОЛ в динамике от первого обследования до второго показал

0 снижение значений показателей по шкалам F.6.8. рост - по шкалам К, что свидетельствует об увеличения психологической защиты пациента, уменьшении вязкости мышления, мнительности. Указанная поло5 жительная динамика со стороны психологического статуса произошла при отсутствии применения собственно психологического вмешательства и психофармакотерапии. . Длительность временной нетрудоспо0 собности по заболеванию у больного составила 92 дня, после чего пациент приступил к работе.

П р и м е р 2. Больной С.Н.А., и/б № 528. Поступил в клинику 2.02.87 г. Клинический

5 диагноз: трансмуральный инфаркт миокарда в передневерхушечной области левого желудочка от 2.2.87 г. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. В первые сутки от раз- зития заболевания течение инфаркта мио0 карда осложнилось острым, опасным для жизни нарушением ритма: 2.02.67 г. развилась фибрилляция желудочков. Произведена трехкратная электрическая дефибрилляция, после чего был вссстаноа5 лен синусовый РИТЕ. Класс тяжести инфаркта миокардаа - IV.

Первое обследование больного проведено на 15-й день от развития заболевания (17.02;87 г.). На момент обследования при0 ступы стенокардии у больного отсутствовали.Результаты ВЭП: максимальная мощность выполненной нагрузки в 100 Вт в течение 2-х минут привела к появлению признаков ишемии миокарда на ЭКГ: подъему сегмента ST в отведениях по Небу - Д - на

5 0,15 mv, А - 0,2 mv, в отведении - подъем ST составил 0,15 mv. Указанные ишемиче- ские изменения на ЭКГ развились на фоне прогрессирующего прироста УО на 59%, МОК - на 124%. снижение ОПСС составило

0 42%.ИсходнаяЧСС-75в 1 мин,максимальная, в процессе нагрузочного тестирования - 117, АД исходное - 120/84 мм рт.ст,, максимально достигнутое при нагрузке - 150/ТОО мм рт.ст.

5 Результаты информационного нагрузочного тестирования: возникла ишемическая реакция в виде прироста суммарного подъема ST на 3,5 мм, как результат дисба- ланса между повышением потребности мио кар да в кислороде и возможностью ее удовлетворения при наличии коронарного склероза (прирост МОК составил 13,2% от исходного),

При проведении крупнокадровой флюорографии .у больного выявлен венозный легочный застой 2 степени. По данным теста СМОЛ - диагностирована ипохондрическая симптоматика.

больному назначено лечение: нитро- сорбит в суточной дозе 40 мг, анаприлин в суточной дозе 80 мг, физические тренировки.

Повторное обследование проведено через 17 дней, 6.03.87 г,

.Отмечена следующая динамика со стороны объективного статуса.

Толерантность к физической нагрузке увеличилась. Максимальная мощность выполненной нагрузки 100 Вт осталась прежней, однако, увеличилось время ее предъявления - 3 мин. При проведении ВЭП критерием прекращения нагрузки явились ишемические изменения на ЭКГ - депрессия ST на 0.1 nw в отведении Д, подъем ST на 0,15 mv - в А. Прирост УО составил 56%, МОК- 136%, снижение ОПСС -51% . Таким образом, практически равные приросты УО, МОК, снижение ОПСС были достигнуты больным при повторном исследовании-при большей работе в сравнении с первым обследованием.

При информационном нагрузочном тестировании выявлена менее выраженная, чем в первом случае, ишемическая реакция: прирост суммарного подъема ST составил всего 1,5мм.

При втором обследовании больного признаков венозного легочного застоя не выявлено (Но).

Отмечена положительная динамика со стороны психологического статуса: уменьшились значения показателя по шкалам l,ll, увеличились по шкале 9, что свидетельствует об уменьшении ипохондрической симптоматики, повышении активности больного. Длительность временной нетрудоспособности больного составила 116 дней, после чего приступил к труду.

Формул а изобретения

Способ лечения больных инфарктом миокарда на этапе реабилитации путем определения толерантности к нагрузке с электрокардиографическим и реографиче- ским контролем, отличающийся тем,

что, с целью сокращения сроков лечения, на 8-15 день инфаркта миокарда осуществляют нагрузку в виде информационных тестовых сигналов со скоростью 5-6 бит/с в течение 5-6 мин, регистрируют реограмму в исходном состоянии, а также на 1,3 И 5 минутах тестирования, далее определяют.минутный объем крови, общее периферическое сосудистое сопротивление, определяют при тестировании суммарный подъем сегмента

ST, суммарную депрессию сегмента ST, суммарную амплитуду зубца R, а также нарушение ритма и проводимости, и при приросте суммарного подъема ST на 1,5 мм и выше и/или приросте суммарной депрессии

сегмента ST на 1 мм и выше, и/или снижения суммарной амплитуду зубца R по сравнению с исходным уровнем на 5% и более, или проявления желудочковой экстрасисто-. лии или блокады левой ножки пучка Гиса

при снижении минутного объема крови и росте общего сосудистого периферического сопротивления более чем на 5% от исходного уровня определяют коронарный вазос- пазм. при наличии которого назначают

фенигидин или его аналог в суточной дозе, а при отсутствии вазоспазма - анаприлин или нитросорбит в суточной дозе.

Изобретение относится к кардиологии. Цель - сокращение сроков лечения. Сущность заключается в том, что больному при лечении инфарктом миокарда на этапе реабилитации определяют толерантность к нагрузке с злектрокардиолографическим иреографическим контролем, при этом на 8-15 ден ь инфаркта миокарда осуществл я ют нагрузку в виде информационных тестовых сигналов с определенной скоростью, регистрируютреограмму в исходном состоянии, а также 1,3 и 5 мин тестирования, затем определяют минутный объем, крови, общее периферическое сопротивление, определяют при тестиррвании суммарный подъем сегмента Т, суммарную депрессию сегмента Т, суммарную амплитуду зубца Р, а также нарушение ритма и проводимости, и при приросте по сравнению с исходным уровнем на 5% и более назначают определенные препараты. ел с