Способ лечения пародонтита Советский патент 1993 года по МПК A61K6/02 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургической и терапевтической стоматологии для лечения заболеваний тканей пародонта.

Изобретение направлено на повышение эффективности лечения за счет повышения регенерации соединительной ткани десны.

Сущность изобретения состоит в том. что путем кюретажа, удаления зубных отложений и грануляций в операционную рану вводят турунду с раствором гипохлорита натрия с концентрацией 0,05-0,15% и удерживают 10-15 мин.

Способ апробирован в Прикубане кой стоматологической поликлинике г.Краснодара.

Осуществление способа проводили следующим образом: предварительно методом электролиза 0,89% изотонического раствора хлористого натрия получают гипохлорит натрия на аппарате ЭДО-3. Концентрацию

гипохлорита натрия контролируют методом йодометрического титрования.

Оценка действия гипохлорита натрия проводилась сразу после аппликации препарата, в послеоперационном периоде и через 2 месяца после операции, когда наступало полное заживление мягких тканей. Для сравнения была использована контрольная группа из 20 больных, которым в процессе лечения гипохлорит натрия не применялся.

Сразу после 10-минутной аппликации гипохлорита натрия наблюдался локальный эффект коагуляции внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута, уменьшение отека мягких тканей. В контроле вышеперечисленные эффекты отсутствовали.

Послеоперационный период (с момента операции до снятия швов) характеризовался отсутствием болевых ощущений, регионального отека мягких тканей.

00 Ю

О CD

Стоматологический статус оценивался через 2 мес после лечения. Состояние десны соответствовало понятию здоровая десна, т.е. она имела равномерно бледно-розовый цвет, плотно прилежала к поверхности зуба, пародонтальные камеры отсутствовали.

При морфологическом исследовании биоптатов десневой ткани, леченных гипо- хлоритом натрия наблюдалось уменьшение межклеточного отека соединительнотканной стромы и эффект коагуляции тканевой десны (контракция десны) и отсутствие видимых качественных изменений в характере клеточных инфильтратов. В контрольной группе после кюретажа вышеперечисленные эффекты отсутствовали.

При повторном исследовании, проведенном через 2 месяца, у всех 35 больных обнаружена идентичная картина: произошло восстановление не только архитектоники эпителия, но и соединительной ткани десны. Под эпителиальным пластом образовалась тонковолокнистая, слабоэозинофильная соединительная ткань, в которой на значительном расстоянии друг от друга (как и в норме) обнаруживались фибробластические и, преимущественно, лимфоидные элементы. Скопления клеточных элементов (инфольтраты) отсутствовали. В стенках кровеносных сосудов микроциркулярного русла явления гиа- линоза и склероза не определялись.

В контрольной группе у подавляющего большинства больных также произошло восстановление эпителиальног пласта, отек стромы был незначительным или отсутствовал вовсе, но волокнистые структуры межклеточного вещества были представлены пучками грубых коллагеновых волокон, которые местами представляли собой гомогенизированные тяжи. Среди клеточных элементов преобладали клетки лимфридно- го ряда, либо нейтрофильныё лейкоциты. Чаще они образовывали небольших размеров различной плотности клеточные инфильтраты, реже были разбросаны по всему сразу. В стенках сосудов микроциркулятор- ного русла обнаруживали явления шалино- за и склероза в большинстве случаев.

Таким образом, применение гипохлорита натрия индуцирует появление полноценного соединительнотканного регенерата десны с сохранением тканевой специфичной архитектоники ее структур.

Данные проведенного морфологического исследования позволяют нам рекомендовать метод непрямого электрохимического окисления 0,1 % раствором гипохлорита натрия.

При лечении пародонтита использовались растворы гипохлорита натрия следующих концентраций; 0.05%, 0,1% и 0,15% растворы. Проведена сравнительная оценка клинических эффектов воздействия на ткани пародонта в послеоперационном периоде.

Отмечено, что 0,05% раствор гипохлорита натрия не давал отличий от контрольной группы, т.е. послеоперационный период протекал также болезненно с региональным отеком па- родонтальных тканей, выраженной перкуторной реакцией зубов. Время заживления раны соответствовало таковому в контроле.

Применение 0,1% раствора гипохлорита натрия было оптимальным с клинической точки зрения, так как послеоперационный

5 период протекал без признаков воспалительной реакции, с ускорением регенерации ткани, быстрым восстановлением трудоспособности в сравнении с контролем. Пример 1. Больной Б., 1947 года

0 рождения, амбулаторная карта № 42576 с диагнозом генерализованный пародонтит, тяжелой степени, активное течение. Общесоматические заболевания отсутствуют. После проведения санационных мероприятий

5 и местного противовоспалительного лечения, 26.05.87 г было произведено хирургическое лечение в области фронтальных зубов -нижней челюсти 4321/1234 по разработанному методу.

0 Способ осуществляют следующим образом: после проведения предварительной проводниковой анестезии двумя вертикальными разрезами и разрезом по вершинам зубно-десневых сосочков отслаивают сли5 зистно-надкостничные лоскуты с вестибулярной и оральной сторон, механически удаляют над- и поддесневые зубные отложения, грануляции, инфицированные цемент корней зубов, деэпитёлезируют внутренние

0 поверхности слизисто-надкостничных лоскутов, затем .в операционную рану вводят марлевую полоску, смоченную 0,1 % раствором гипохлорита натрия на 10 минут(прило- жение 2, фото 1), после чего проводят

5 остеопластику формализированной костной мукой, ушивают операционную рану полиамидной нитью.

Действие препарата оценивалось визуально после 10-минутной экспозиции на тка0 ни и характеризовалось эффектом локальной гемокоагуляции, контракции внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута. При морфологическом изучении биоптата наблюдалось сжатие соединительноткан5 ной десны, преобладание в клеточных инфильтратах нейтрофльных лейкоцитов. Просвет сосудов микроциркуляторного русла был резко сужен.

Послеоперационный период характери- зовался отсутствием болевых ощущений уже

на вторые сутки после операции, отсутствием регионального отека мягких тканей, отсутствием геперемической реакции десны, удовлетворительным самочувствием пациента. Швы сняты на 6-е сутки после операции 01.06.87 г. Время нахождения на больничном листе - 2 суток.

Оценка стоматологического статуса через 2 мес. - 20.07.87 г. слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зубов, пародонталь- ные карманы отсутствуют, зубных отложений, в том числе микробного и мягкого, налета нет.

Морфологическое изучение биоптата показало восстановление архитектоники эпителия и соединительной ткани десны, клеточной состав представлен фиброцитами, единичными лимфоидными элементами и плазмацитами. Стенки сосудов микроцир- куляторного русла без явлений гиалиноза и склероза, имеют округлый диаметр, стаз и тромбоз отсутствуют.

Пациент находится под диспансерным наблюдением с кратностью осмотров один раз в 6 месяцев.

П р и м е р 2. Больная Н., 1950 года рождения, амбулаторная карта Мг 37555, с диагнозом генерализованный пародонтит, тяжелой степени, активное течение, В течение 10 лет страдаетгипотиреозом,находится под наблюдением врача-терапевта.

После проведения санации полости рта, местной противовоспалительной терапии, 26.06.87 г. сделана операция радикальная гингивоостеопластика по предлагаемому Способу.

Способ осуществляет следующим образом: прсле проведения предварительной проводниковой анестезии двумя вертикальными разрезами и разрезом по вершинам зубно-десневых сосочков отслаивают сли- зисто-надкостничные лоскуты с вестибуяярг ной и оральной сторон, механически удаляют над- и поддесневые зубные отложения, грануляции, инфицированные цемент корней зубов, деэпителезируют внутренние поверхности слизисто-надкостничных лоскутов, затем в операционную рану вводят марлевую полоску, смоченную 0,1% раствором гипохлорита натрия на 10 мин, после чего проводят остеопластику формализиро- ванной костной мукой, ушивают операционную рану полиамидной нитью.

Результаты морфологического изучения биоптата показал, что просвет кровеносных сосудов резко сужен, ткани сжаты, налицо - эффект коагуляции тканей. В клеточных инфильтратах преобладают лимфоидные элементы.

Послеоперационный период протекал безболезненно со 2-х суток после операции, региональный отек мягких тканей отсутствовал, отмечалась незначительная гиперс- 5 мия альвеолярной десны в оперированной области, самочувствие пациентки удовлетворительное. Швы были сняты на 7 сутки. Время нахождения на больничном листе - 2 дня.

0 Оценка стоматологического статуса проводилась в августе 1987 года. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, плотно прилежит к поверхности зубов, зубные отложения отсутствуют, пародонтаяь5 ных карманов нет. Морфологическое изучение биоптата показало следующую картину: к эпителиальному пласту прилежит нежновлокнистая слабоэозинофильная соединительная ткань, клеточный состав кото0 рой представлен одиночными клетками лимфоидного и фибробластического ряда, разбросанными по всему препарату. Стенки сосудов микроциркуляторного русла - без явлений гиалиноза и склероза, имеет

5 округлый диаметр, стаз и тромбоз отсутствует.

Пациентка находится под диспансерным наблюдением с кратностью осмотров один раз в 3 месяцев.

0 Примерз. Больная С., 1934 года рождения, амбулаторная карта РФ 47527 с диагнозом хронический генерализованный пародонтит, средней степени. Общее:сома- тически здорова.

5 Проведена местная противовоспалительная терапия пародонтальных тканей, санация полости рта.

Способ осуществляют следующим образом: после проведения предварительной

0 проводниковой анестезии двумя вертикальными разрезами в области /345678 зубов отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и оральной сторон, механически удаляют над- и поддесне5 вые зубные отложения, грануляции, инфицированные цемент корней зубов, де- эпителезируют внутренние поверхности слизисто-надкостничных лоскутов, затем в операционную рану вводят марлевую поло0 ску, Смоченную 0.1 %раствором гипохлорита натрия на 10 минут, после чего проводят остеопластику формализированной костной мукой, ушивают операционную рану полиамидной нитью.

5 Послеоперационный период характеризовался удовлетворительным самочувствием, субфебрильной температурой в последующие 2 дня после операции. Бо лезненностью в оперированной области, гиперемией тканей десны, перкуторной реакцией зубов в течение 4-х дней. Швы сняты на 7-е сутки. Оценка стоматологического статуса через 2 мес. Жалоб нет, десна здоровая, пародонтальные карманы и зубные отложения отсутствуют, ИГ - 0,5.

Пациентка находится под диспансерным наблюдением с частотой «ызовов - один раз в 6 мес.

П р и м е р 4., Больной Н., 1946 года рождения, амбулаторная карта № 40883 с диагнозом хронический тенерализованный пародонтит, тяжелой степени, в стадии обострения. В анамнезе - хронический гастрит, нормоцидный. После проведения местной противовоспалительной терапии, включаю- щий санацию полости рта, избирательное прошлифовывание зубов до состояния скользящей окклюзии, консервативную терапию, 08.02.88 г. выполнена операция в области 87654321/1 с применением аппли- кации 0,05% раствора гипохлорита натрия на 15 мин в операционную рану.

Через 15 мин после воздействия препарата выраженного гемокоагуляционного эффекта не наблюдалось, контракция внутренней поверхности слизисто-надкост- ничиого лоскута была незначительной.

Послеоперационный период протекал Удовлетворительно, с повышением температуры тела до 37,5°С в последующие 2 дня после вмешательств, с рёгиональ ным отеком тканей в оперированной области, гиперемией, болезненностью при перкуссии зубов. Швы сняты на 7-е сутки.

Оценка стоматологического статуса че- рез 2 месяца. Жалоб нет, десна несколько отечна, в области зубо-десневых сосочков отмечается легкая гиперемия, пародонталь- ных карманов нет, ИГ-1,45.

Пациент находился под диспансерным наблюдением с кратностью осмотров 1 раз в 3 мес.

Нами проведено сравнение среднего количества дней до момента снятия швов, среднего числа дней нетрудоспособности больных при различных методах лечения. Результаты такого сравнительного анализа показали, что в среднем количество дней до момента снятия швов при предлагаемом способе лечения пародонтмта уменьшилось в 1,2 раза по сравнению с традиционным методом, а число дней нетрудоспособности сократилось в 2,5 раза.

Таким образом, полученные результаты показывают целесообразность использования 0,1% раствора гипохлорита натрия для индукции образования регенерата соединительной ткани десны при лечении пародонтита, ускорения процесса регенерации тканей пародонта, сокращения числа дней нетрудоспособности пациентов.

Способ легко воспроизводим, не требует существенных материальных затрат, экономичен и может быть рекомендован для применения в практической стоматологии.

Формула изобретения

Способ лечения пародонтита путем кюретажа, удаления зубных отложений грануляций и использования трансплантата, отличающийся тем, что, с целью повышения регенерации соединительной ткани десны, после кюретажа в операционную рану вводят турунду с раствором гипохлорита натрия с концентрацией 0,05-0,15% и удерживают 10-15 мин.

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - повышение регенерации соединительной ткани. Сущность предложения состоит в том,что после кюретажа, в операционную рану вводят турунду с раствором гипохлорита натрия с концентрацией 0,05-0.15% и удерживают 10-15 мин. Преимущество предложения: улучшение функциональных результатов. 1 табл.

Сравнительные показатели эффективного лечения парадонтита