Способ диагностики дерматомиозита Советский патент 1993 года по МПК G01N33/483 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики дерматомиоэита.

Цель изобретения - повышение точности и чувствительности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Радиофармпрепарат Тс-технефор (пирфотех. пирофосфат), активностью 370- 444 МБк вводят внутривенно, через 3-6часов после введения проводят последовательную локальную сцинтиграфию скелета, включая передние проекции области бедер, грудной клетки и задние проекции позвоночного столба. Ход исследования записывают на магнитные диски накопителя информации компьютера и затем воспроизводят на цветной дисплей. Определяют наличие повышенного накопления радиофармпрепарата мягкими тканями скелета. При количественной оценке сцинтиграмм определяют интенсивность излучения мягкими тканями дистальных отделов бедер относительно

эпифиза бедренной кости, грудной клетки относительно грудины, областью почек относительно позвоночного столба. При наличии клинических предпосылок заболевания, повышении захвата радиофармпрепарата (РФП) мягкими тканями скелета, а также при относительной интенсивности излучения мягких тканей грудной клетки, дистальных отделов нижних конечностей 60% и более на фоне усиления контрастности позвоночного столба относительно почек диагностируют дерматомиозит.

П р и м е р 1. Больная П., 26 лет. поступила в лабораторию радионуклидной диагностики для сцинтиграфии скелета в связи с ограничением подвижности во всех суставах, быструю утомляемость, покраснением кожи периорбитальной области, верхней половины туловища, руки и бедра. Больна в течение 3-х лет, до поступления в клинику заболевание расценивалось как фотодер- мит, аллергический дерматит, аллергический васкулит. Лечение антигистаминными.

СО

с

00 hO N3 Ч) 00 О

десенсибилизирующими средствами, витаминами эффекта не дало.

Объективно: диффузное покраснение с коричневатым оттенком кожи лица, передней поверхности груди, разгибательных поверхностей плеч, предплечий, кистей, бедер, области коленных суставов. Имеются выраженные явления пойкилодермии, атра- фии кожи, небольшая пастозность кожи пери- орбитальной области. Движения сохранены в полном объеме. Пальпация мышц безболезненна, общее состояние - хорошее. При об-- следовании органной патологии не выявлено. Гистологическое исследование поперечнополосатой мышцы выявлено слабовыраженные явления продуктивного васкулита. Учитывая характерные кожные проявления, диагноз дерматомиозита был выдвинут как наиболее возможный. Однако в связи с отсутствием мышечного синдрома, неопределенностью результатов гистологического исследования, точная постановка диагноза на данном этапе развития заболевания без дальнейшего клинического наблюдения не представлялась возможной. Для обеспечения точности диагноза больной проведено сцинтиграфическое исследование. Внутривенно введена индикаторная доза мТс- пирфотеха. Спустя 3,5 часа после инъекции выполнена последовательная локальна я сцинтигрзфия скелета Причем суммарный HriGop пела импульсов в зонах интереса не MeHP. j 200000. Полученная информация знии- сы кпагь на компьютере. При анализе результатов сцинтиграфического исследования накопление РФП в периферических суставах не увеличено. Обнаружено диффузное увеличение накопления мТс-пирфотеха в мяичих тканях скелета с большим контрастированием их в области дистальных отделов груди и бедер. При воспроизведении указанных отделов скелета на цветной дисплей осуществлена компьютерная обработка этих изображений. С помощью стандартных программ для статической обработки выбраны симметричные парные зоны, в области мягких тканей грудной клетки (III или IV межреберные промежутки в дистальных отделах ребер), а также в области грудины и эпифизов бедренных костей, составляющих коленные суставы. Выделенные зоны интереса в мышцах бедра и грудной клетки, представляют участки с повышенным накоплением индикатора. Затем на экран дисплея выведено изображение позвоночного столба и почек в задних проекциях, выбираются 3 зоны интереса - две в области почек и одна на уровне Thia-Lz позвоночного столба. Подсчитывается количество импульсов на одну ячейку матрицы в каждой из выбранных зон. Этот прием освобождают от необходимости выбирать равные по площади зоны интереса. Активность мягких тканей бедра, грудной клетки, области почек

рассчитывают по отношению к таковой костной ткани (эпифизы коленных суставов, грудина, позвоночный столб), интенсивность излучения которой принимается за 100%. Как видно на сцинтифото, соотношение числа

импульсов зон мягкие ткани бедра - эпифиз бедренной кости составило справа 80%, слева 102%, мягкие ткани грудной клети - тело грудины справа 74%, слева 79%, почки - позвоночный столб справа 50%. слева

5 45,8%. Поскольку эти значения интенсивности накопления индикатора в зоне интереса в мягких тканях скелета превышают более чем в 2 раза максимальные значения интенсивности, установленные для конт0 рольной группы и больных ревматическими поражениями суставов (не более 25% для мягких тканей нижних конечностей и 30% для мягких тканей груди относительно костной ткани), у больного с учетом клинических

5 данных диагностирован дерматомиозит, хроническое течение с преимущественным поражением кожи. Диагноз подтвердился эффектом проводимой терапии в течение 4-х недель преднизолоном (20 мг в сутки),

0 анаболическими препаратами, комплексом витаминов, препаратами калия способствовало исчезновению пастозности и угасанию красноты. Доза преднизолона медленно снижена до 5 мг. Через 2 месяца приема

5 поддерживающей дозы преднизолона больная самовольно прекратила прием препарата, так как считала себя здоровой. Через 1,5 года после прекращения приема лекарства возникло обострение, проявляющееся боля0 ми во всех группах мышц и нарастающей мышечной слабостью, которое удалось купировать повторным курсом лечения.

В приведенном примере точная дифференциальная диагностика дерматомиозита

5 с использованием общеизвестных клинических и дополнительных методов исследования при поступлении больной в клинику была невозможной. Осуществить диагностику удалось только с помощью предлагаео мого способа.

Предлагаемый способ пробирован на 11 больных, по данным верификации диагнозе установлено полное совпадение у них признака повышенной фиксации радиофармп5 репарата в мягких тканях скелета и усиление контрастности изображения осевого скелета.

Точность диагностики согласно прототипу 8.4%, а точность диагностики согласно предлагаемому способу 85,8%, число ложнеотрицательных значений 14,2%, а число ошибочных заключений снизилось в 6 раз (с 91,6 до 14%).

Формула изобретения Способ диагностики дерматомиозита путем клинического обследования пациента и определения критериев заболевания, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и чувствительности

способа, пациенту вводят внутривенно пре парат меченой Тс, через 3-4 ч проводят

-

10

сцинтиграфию, определяют интенсивность излучения мягкими тканями грудной клетки относительно грудины, дистальных отделов бедер относительно бедренной кости, области почек относительно позвоночного столба и при относительной интенсивности излучения мягких тканей грудной клетки, дистальных отделов нижних конечностей 60% и более на фоне усиления контрастности позвоночного столба относительно почек диагностируют дерматомиозит.

Использование: медицина, разделы ревматологии, медрадиологии. Цель - повышение точности и чувствительности способа. Сущность изобретения: проводят остеосцин- тиграфию с меченым Тс фосфатным комплексом и при повышенной фиксации радиофармпрепарата в мягких тканях скелета, а также при относительной интенсивности излучения мягких тканей грудной клетки, ди- стальных отделов нижних конечностей 60% и более на фоне усиления контрастности изображения осевого скелета относительно почек диагностируют дерматомиоэит.