СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА (ВАРИАНТЫ) Российский патент 2016 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения методами мануальной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, и может быть использовано при лечении дисковой патологии в грудном и/или поясничном отделах позвоночника, в том числе первичной экструзии пульпозного ядра межпозвоночного диска или послеоперационных рецидивов экструзии пульпозного ядра межпозвоночного диска, или при лечении ротационных смещений позвонков, сколиотических, кифозных деформаций позвоночника в грудном и/или поясничном отделах позвоночника, а также при лечении дисковой патологии в шейном отделе позвоночника, в том числе первичной экструзии пульпозного ядра межпозвоночного диска или послеоперационных рецидивов экструзии пульпозного ядра межпозвоночного диска, или при лечении подвывиха зуба атланта, сколиотических, кифозных деформаций или ротационных смещений в шейном отделе позвоночника.

Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника по методу Касьяна Н.А. (см. а.с. СССР на изобретение №1331509, з. №4024147 от 10.02.1986 г., опубл. 23.08.1987 г., МПК A61H 23/00), включающий воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник.

Известный способ заключается в том, что пациента укладывают в положение на живот, определяют пораженный участок позвоночника и приступают к коррекции средствами мануальной терапии. Сначала одну руку врач накладывает на участок пораженной области, при этом остистые отростки пораженных позвонков должны быть между вторым и третьим пальцами на уровне средних фаланг, которые лежат на поперечных отростках и плотно прилегают к позвоночнику. Потом ребром ладони второй руки или ее проксимальным краем наносят дозированные удары по средним фалангам силой 1-60 Н неоднократно на протяжении 5-10 секунд. После этого пациента в вертикальном положении врач встряхивает с силой 60-130 Н неоднократно на протяжении 5-10 секунд с одновременной ротацией до 5°.

Известный способ предназначен для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника только в поясничном и грудном отделах позвоночника, травмоопасен и недостаточно эффективен.

Поскольку известный способ включает воздействие на костные структуры позвонков хоть и опосредованно - удар наносят по средним фалангам пальцев, однако его направление и силу невозможно проконтролировать и скорректировать. В результате такого воздействия возможно повреждение поперечных отростков позвонка. Кроме того, способ предусматривает неоднократное встряхивание пациента с одновременной ротацией. Эта процедура является сложной, трудоемкой, требует значительных усилий врача и, как следствие, не всегда может быть реализована.

Наиболее близким по сущности и достигаемому результату к заявляемым способам является способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (см. патент РФ №2245125, з. №2003127505 от 12.09.2003 г., опубл. 27.01.2005 г, МПК A61H 1/00), включающий воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник путем дистракции позвоночного столба и последовательной транспозиции пораженных позвоночных двигательных сегментов с последующей фиксацией их в заданном положении.

Дистракцию позвоночного столба осуществляют средствами мануальной терапии, начиная манипуляции с верхушки угла искривления позвоночника. Закончив дистракцию, переходят к транспозиции пораженных позвоночных двигательных сегментов.

Последовательную транспозицию осуществляют латерально с обеих сторон путем размещения разогнутого второго пальца правой руки, который охватывают вторым, третьим и четвертым пальцами левой руки, на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента или дегенеративно измененного диска, короткими упругими движениями углубляют дистальные фаланги согнутых первого и пятого пальцев левой руки на участке поперечного отростка в направлении интравертебрального сустава и разгибают пальцы, перемещая дугоотростчатый сустав в заданное положение.

При транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента в поясничном и/или грудном отделах позвоночника воздействие осуществляют при положении пациента лежа на животе с вытянутыми вдоль туловища руками.

При транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника воздействие осуществляют при положении пациента лежа на животе с руками, размещенными под головой.

При необходимости предварительно проводят релаксационный массаж.

После транспозиции сустав фиксируют в заданном положении за счет рефлекторной реакции связочно-мышечного аппарата позвоночника.

Продолжительность лечения известным способом составляет 2-3 курса, при этом курс лечения составляет 24 сеанса, которые проводят каждый день или через день.

Известный способ недостаточно эффективен, поскольку обладает недостаточно широкими терапевтическими возможностями, сопряжен с риском нанесения травм и требует длительного времени для достижения стойкого терапевтического эффекта.

Это объясняется следующим.

Дистракцию в известном способе осуществляют путем мануального воздействия на тело позвонка для его смещения и увеличения расстояния между двумя соседними позвонками через косвенное воздействие на поперечные отростки. В этом случае увеличение расстояния между двумя соседними позвонками приводит к уменьшению расстояния между последующими позвонками, что в случае проблем межпозвоночных дисков между другими позвонками травмоопасно и может привести к усугублению заболевания.

Проведение дистракции известным способом травмоопасно также при наличии оссификатов связок или разрастания суставных капсул и при сколиотических деформациях. Кроме того, невозможно точно рассчитать направление и степень смещения позвонка, поскольку смещение позвонка осуществляется в каудально-вентральном или краниально-вентральном направлениях, что также может осложнить существующее состояние. Положение лежа также осложняет выполнение дистракции и транспозиции, в частности реберные дуги ограничивают перемещение позвонка в грудном отделе позвоночника из-за сдавливания грудной клетки под весом пациента в положении лежа и возникновения последующей фиксации в районе реберно-позвоночных сочленений.

При проведении дистракции в положении пациента лежа трудно добиться транспозиции одновременно не только дорзальной поверхности позвоночного столба, в местах расположения дужки, отростков и суставов позвонка как основных элементов, на которые осуществляется воздействие, но и вентральной поверхности позвоночного столба, а именно тел позвонков и межпозвоночных дисков как основных целей воздействия, на фоне расслабленных позвоночных мышц независимо от способа воздействия на те или иные отростки.

Выполнение транспозиции путем воздействия на поперечные и суставные отростки недостаточно эффективно, поскольку в поясничном отделе поперечные отростки скрыты толстым мышечным слоем, прямой пальпации не подлежат и воздействие на них возможно только в вентральном направлении. А при воздействии на суставные отростки позвонков вследствие того, что в поясничном отделе суставные плоскости фасетчатых суставов анатомически соединяются в саггитально-фронтальной плоскостях под углом около 45 градусов, латерально к позвоночному столбу в пределах суставных капсул, исключается возможность воздействия только на верхний или нижний суставной отросток, особенно принимая во внимание глубины залегания суставных отростков. А так как воздействие распространяется на оба суставных отростка, принадлежащих верхнему и нижнему позвонку, то и воздействие распространяется на оба позвонка вне зависимости от целесообразности и необходимости.

Поперечные отростки в грудном отделе с дорзальной стороны скрыты ребрами и имеют место сочленения с ребром, а суставные отростки прикрыты частично ребрами и полностью закрыты мышцами. При положении пациента лежа на животе достаточно проблематично воздействовать на поперечные или суставные отростки позвонков грудного отдела в связи с тем, что ребра держат отростки в исходной точке и не доступны для пальпации или перкуссии в той или иной степени.

Поперечные отростки в шейном отделе скрыты с дорзальной стороны суставными отростками в связи с особенностями анатомического строения и доступны только с латеральной стороны шеи, по ходу расположения шейных артерий, что также делает проблематичным лечение заболеваний известным способом в шейном отделе позвоночника.

Проведение релаксационного массажа также может привести к осложнениям, поскольку мышцы при массаже разогреваются, а после остывания сокращаются. В связи с ассиметричными рефлекторными сокращениями межпозвоночных мышц расположение позвонка после транспозиции может быть нарушено.

Кроме того, лечение известным способом требует длительного времени, поскольку предусматривает 2-3 курса лечения по 24 сеанса каждый, проводимых ежедневно или через день, причем боли уменьшаются только после первого курса лечения, т.е. после 24 сеансов лечения.

Таким образом, известный способ лечения недостаточно эффективен, поскольку имеет недостаточно широкие терапевтические возможности, сопряжен с риском нанесения травм и характеризуется большой продолжительностью лечения для достижения стойкого терапевтического эффекта.

В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способов лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в которых путем новых действий и новых условий осуществления известных действий обеспечивается возможность трехмерного перемещения конкретного позвоночного двигательного сегмента независимо от форм, состояний и расположений элементов соседних позвоночных двигательных сегментов без риска повреждения костных структур позвонков, элементов спинного мозга и окружающих мягких тканей, за счет чего достигается расширение терапевтических возможностей и повышение эффективности лечения при снижении его продолжительности.

Поставленная задача по первому варианту решается тем, что в известном способе лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающем воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник путем дистракции позвоночного столба и последовательной транспозиции пораженных позвоночных двигательных сегментов с последующей фиксацией их в заданном положении, новым является то, что транспозицию каждого пораженного позвоночного двигательного сегмента в поясничном и/или грудном отделах позвоночника осуществляют одновременно с дистракцией позвоночного столба путем плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении воздействием пальцев рабочей руки врача на остистый отросток при положении пациента сидя с упором руками на опорную поверхность во время медленного глубокого вдоха грудной клеткой, при этом другой рукой осуществляют контроль над движением грудной клетки пациента.

Новым также является то, что контроль над движением грудной клетки пациента осуществляют путем синхронного с вздохом приподнятия грудной клетки пациента с небольшим давлением в область реберных дуг по направлению вверх или наложением ладони руки врача как ориентира направления вдоха.

Новым также является то, что для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента строго снизу вверх воздействуют на нижний край остистого отростка боковой поверхностью согнутого второго сустава второго пальца рабочей руки врача при воздействии снизу.

Новым также является то, что для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно воздействуют на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки врача при воздействии со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача, или дистальной фалангой первого пальца рабочей руки при воздействии со стороны позвоночника, противоположной рабочей руке врача.

Новым также является то, что для смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента вентрально или вентрально-краниально медленным скользящим давящим движением воздействуют на верхушки остистых отростков нескольких соседних позвонков одновременно дистальными фалангами первого, второго и третьего пальцев рабочей руки врача в вентральном направлении или вентрально вверх.

Новым также является то, что продолжительность лечения составляет 2-20 сеансов, которые проводят два-три раза в неделю.

Поставленная задача по второму варианту решается тем, что в известном способе лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающем воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник путем дистракции позвоночного столба и последовательной транспозиции пораженных позвоночных двигательных сегментов с последующей фиксацией их в заданном положении, новым является то, что транспозицию каждого пораженного позвоночного двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника осуществляют одновременно с дистракцией позвоночного столба путем плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении воздействием пальцев рабочей руки врача на остистый отросток при положении пациента сидя в расслабленном состоянии с упором руками на опорную поверхность, при этом другой рукой осуществляют фиксацию анатомически правильного положения головы пациента по отношению к позвоночному столбу, а дистракцию осуществляют путем воздействия на голову в области выйной линии в краниальном направлении.

Новым также является то, что плавное смещение позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении осуществляют при положении пациента сидя с упором головы лобной поверхностью на расположенные друг на друге сжатые в кулаки кисти рук, согнутых в локтях и опирающихся на опорную поверхность, при этом фиксацию анатомически правильного положения головы пациента по отношению к позвоночному столбу осуществляют одновременно с дистракцией путем вытяжения в краниальном направлении и/или путем одностороннего компенсаторного давления в области нижней выйной линии в краниальном направлении.

Новым также является то, что плавное смещение позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении осуществляют при положении пациента сидя вертикально с выровненной спиной с упором рук в опорную поверхность, при этом дистракцию осуществляют воздействием на голову в области выйной линии первым и вторым пальцами рабочей руки врача в краниальном направлении, а фиксацию анатомически правильного положения головы пациента осуществляют обхватом нижней челюсти пациента пальцами другой руки с упором основания запястья в область верхушки грудины.

Новым также является то, что при положении пациента сидя с упором головы лобной поверхностью на расположенные друг на друге сжатые в кулаки кисти рук, согнутых в локтях и опирающихся на опорную поверхность, для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно воздействуют на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки врача при воздействии со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача, или дистальной фалангой первого пальца рабочей руки при воздействии со стороны позвоночника, противоположной рабочей руке врача.

Новым также является то, что при положении пациента сидя с упором головы лобной поверхностью на расположенные друг на друге сжатые в кулаки кисти рук, согнутых в локтях и опирающихся на опорную поверхность, для смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента вентрально или вентрально-краниально медленным скользящим давящим движением воздействуют на верхушки остистых отростков соседних позвонков одновременно дистальными фалангами первого, второго и третьего пальцев рабочей руки врача в вентральном направлении или вентрально вверх.

Новым также является то, что при положении пациента сидя вертикально с выровненной спиной с упором рук в опорную поверхность для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно воздействуют на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки врача при воздействии со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача.

Новым также является то, что при положении пациента сидя вертикально с выровненной спиной с упором рук в опорную поверхность для смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента вентрально или вентрально-краниально медленным скользящим давящим движением воздействуют на верхушки остистых отростков соседних позвонков одновременно дистальными фалангами третьего и четвертого пальцев рабочей руки врача в вентральном направлении или вентрально вверх.

Новым также является то, что продолжительность лечения составляет 2-12 сеансов, которые проводят два-три раза в неделю.

Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков заявляемого способа по первому варианту и достигаемым результатом заключается в том, что заявляемый способ, а именно:

- осуществление транспозиции каждого пораженного позвоночного двигательного сегмента в поясничном и/или грудном отделах позвоночника одновременно с дистракцией позвоночного столба путем плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении воздействием пальцев рабочей руки врача на остистый отросток при положении пациента сидя с упором руками на опорную поверхность во время медленного глубокого вдоха грудной клеткой;

- при одновременном осуществлении другой рукой контроля над движением грудной клетки пациента;

в совокупности с известными признаками изобретения обеспечивают возможность трехмерного перемещения конкретного позвоночного двигательного сегмента независимо от форм, состояний и расположений элементов соседних позвоночных двигательных сегментов без риска повреждения костных структур позвонков, элементов спинного мозга и окружающих мягких тканей, за счет чего достигается расширение терапевтических возможностей способа и повышение эффективности лечения при снижении его продолжительности.

В положении пациента сидя с упором руками на опорную поверхность во время медленного глубокого вдоха грудной клеткой происходит дистракция позвоночного столба в виде естественного растяжения позвоночника и расслабление межостистых мышц при сохранении естественных изгибов в вертикальной плоскости или проявлении нарушений функциональных изгибов. Причем такое положение пациента обеспечивает возможность осуществить дистракцию так, чтобы позвонки перемещались при растяжении позвоночного столба в положение, строго параллельное своему предыдущему положению. При дистракции увеличиваются расстояние между телами позвонков и вертикальный размер межпозвоночных отверстий, а также уменьшаются выпячивания межпозвоночного диска или вещества межпозвоночного диска за границы позвонков. Происходит снижение давления межпозвоночного диска на переднее внутреннее венозное сплетение и заднюю продольную связку, что ведет к уменьшению венозного и ликворного застоя, отека корешков и межпозвоночных связок. При дистракции уменьшается также внутридисковое давление, что способствует втягиванию выпятившегося студенистого ядра.

При этом существует возможность увеличивать межпозвоночное расстояние, т.е. усилить дистракцию, в степени, необходимой для втягивания выпятившегося вещества диска, за счет воздействия пальцами, используя момент создания понижения давления внутри диска на фоне расслабленных мышц - антагонистов. Усиление дистракции отдельного позвонка осуществляется рабочей рукой врача при транспозиции.

Проведение транспозиции в таком состоянии позвоночника позволяет воздействием пальцев рабочей руки врача на остистый отросток позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента плавно сместить его в любом необходимом направлении и, вследствие этого, точно и безболезненно восстановить конгруэнтность вертебральных суставов и анатомически правильное положение позвонка. Воздействие в положении самовытяжения пациента именно на остистый отросток - часть позвонка, соединяющуюся со всеми элементами позвоночного сегмента и доступную для пальпаторного воздействия, позволяет воздействовать на расположение позвонка в целом, независимо от плоскости его смещения, и позволяет быстро и безопасно, выверенно и рассчитанно сместить позвоночный сегмент исходя из поставленных задач независимо от количества и расположения элементов конкретного позвонка, требующих транспозиции.

Положение пациента сидя с упором руками на опорную поверхность обеспечивает возможность для свободной транспозиции позвонка в грудном отделе позвоночника за счет отсутствия ограничений реберных дуг, так как они перемещаются вслед за позвонком при направленном вдохе и не ограничивают его перемещения из-за сдавливания грудной клетки (как при положении пациента лежа).

При одновременном выполнении дистракции позвоночного столба и транспозиции позвоночного двигательного сегмента другой рукой врач осуществляет контроль над движением грудной клетки пациента. Это обеспечивает правильное положение позвоночного столба и грудной клетки пациента при проведении дистракции и транспозиции, что также является необходимым условием для точного и безболезненного восстановления конгруэнтности вертебральных суставов и анатомически правильного положения позвонка.

Контроль над движением грудной клетки пациента может быть осуществлен путем синхронного с вздохом приподнятия грудной клетки пациента с небольшим давлением в область реберных дуг по направлению вверх или наложением ладони руки врача как ориентира направления вдоха. При этом транспозицию осуществляют при положении пациента сидя с упором руками на опорную поверхность, что придает пациенту устойчивость во время процедуры и создает субъективное ощущение безопасности, позволяет врачу контролировать правильное положение позвоночника во время дистракции и транспозиции, а также обеспечивает возможность осуществить дистракцию так, чтобы позвонки перемещались при растяжении позвоночного столба в положение, строго параллельное своему предыдущему положению, во время подъема другой рукой врача передней части грудной клетки пациента синхронно с растяжением позвоночника при вдохе пациента за счет работы внутренних мышц, вследствие чего обеспечивается точное и безболезненное восстановление конгруэнтности вертебральных суставов и анатомически правильного положения позвонка.

Указанные условия выполнения мануальных воздействий обеспечивают возможность трехмерного перемещения позвоночного двигательного сегмента без риска повреждения костных структур позвонков, элементов спинного мозга и окружающих мягких тканей, т.е. возможность быстро и безопасно, выверенно и рассчитанно сместить конкретный позвоночный сегмент в любом необходимом направлении исходя из поставленных задач независимо от количества и расположения элементов позвонка, требующих транспозиции, что существенно расширяет терапевтические возможности заявленного способа, повышает эффективность лечения и снижает его продолжительность.

При воздействии снизу на нижний край остистого отростка боковой поверхностью согнутого второго сустава второго пальца рабочей руки врача плавно смещают позвонок пораженного позвоночного двигательного сегмента строго снизу вверх, усиливая при этом также дистракцию определенного позвонка.

При воздействии на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки врача со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача, или при воздействии дистальной фалангой первого пальца рабочей руки со стороны позвоночника, противоположной рабочей руке врача, плавно смещают позвонок пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно.

При воздействии медленным скользящим давящим движением на верхушки остистых отростков нескольких соседних позвонков одновременно дистальными фалангами первого, второго и третьего пальцев рабочей руки врача в вентральном направлении или вентрально вверх плавно смещают позвонок пораженного позвоночного двигательного сегмента вентрально или вентрально-краниально.

Продолжительность лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в поясничном и/или грудном отделах составляет 2-20 сеансов, которые проводят два-три раза в неделю. Причем существенное улучшение состояния пациентов наблюдается уже после первых сеансов лечения заявленным способом и, как правило, достаточно одного курса лечения для достижения стойкого терапевтического результата.

Заявляемый способ эффективен при лечении дисковой патологии в грудном и/или поясничном отделах, в том числе первичной экструзии пульпозного ядра межпозвоночного диска или послеоперационных рецидивов экструзии пульпозного ядра межпозвоночного диска, а также при лечении ротационных смещений позвонков, сколиотических, кифозных деформаций позвоночника в грудном и/или поясничном отделах.

Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков заявляемого способа по второму варианту и достигаемым результатом заключается в том, что заявляемый способ, а именно:

- осуществление транспозиции каждого пораженного позвоночного двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника одновременно с дистракцией позвоночного столба путем плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении воздействием пальцев рабочей руки врача на остистый отросток при положении пациента сидя в расслабленном состоянии с упором руками на опорную поверхность;

- при этом другой рукой осуществляют фиксацию анатомически правильного положения головы пациента по отношению к позвоночному столбу, а дистракцию осуществляют путем воздействия на голову в области выйной линии в краниальном направлении;

в совокупности с известными признаками изобретения обеспечивают возможность трехмерного перемещения конкретного позвоночного двигательного сегмента независимо от форм, состояний и расположений элементов соседних позвоночных двигательных сегментов без риска без риска повреждения костных структур позвонков, элементов спинного мозга и окружающих мягких тканей, за счет чего достигается расширение терапевтических возможностей способа и повышение эффективности лечения при снижении его продолжительности.

В положении пациента сидя в расслабленном состоянии с упором руками на опорную поверхность обеспечивается возможность определить степень недостаточности функционального изгиба позвоночника в шейном отделе, наличие подвывиха атланта, осуществить дистракцию и транспозицию в естественном положении шейного отдела, в расслабленном состоянии, без травматичного воздействия на мышцы, сухожилия, суставы, сосуды и спиной мозг шейного отдела позвоночника.

Дистракцию в шейном отделе позвоночника осуществляют в краниальном направлении путем воздействия на голову в области выйной линии. При таком воздействии увеличивается расстояние между телами позвонков, уменьшаются выпячивания межпозвоночного диска за границы позвонков. Происходит снижение давления межпозвоночного диска на переднее внутреннее венозное сплетение и заднюю продольную связку, что ведет к уменьшению венозного и ликворного застоя, отека корешков и межпозвоночных связок. При дистракции уменьшается также внутридисковое давление, что способствует втягиванию студенистого ядра межпозвоночного диска.

Фиксация анатомически правильного положения головы пациента по отношению к позвоночному столбу необходима для сохранения расслабленного состояния пациента и придания положению головы устойчивости, что способствует выполнению дистракции и транспозиции без травматичного воздействия на мышцы, сухожилия, суставы, сосуды и спиной мозг шейного отдела позвоночника.

Одновременное проведение дистракции и транспозиции в таком состоянии шейного отдела позвоночника позволяет воздействием пальцев рабочей руки врача на остистый отросток позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента плавно сместить его в любом необходимом направлении и, вследствие этого, точно и безболезненно восстановить конгруэнтность вертебральных суставов и анатомически правильное положение позвонка. Воздействие именно на остистый отросток - часть позвонка, соединяющуюся со всеми элементами позвоночного сегмента и доступную для пальпаторного воздействия, позволяет воздействовать на расположение позвонка в целом, независимо от плоскости его смещения, и позволяет быстро и безопасно, выверенно и рассчитанно сместить позвоночный сегмент исходя из поставленных задач независимо от количества и расположения элементов позвонка, требующих транспозиции.

Указанные условия выполнения мануальных воздействий обеспечивают возможность трехмерного перемещения конкретного позвоночного двигательного сегмента независимо от форм, состояний и расположений элементов соседних позвоночных двигательных сегментов без риска повреждения костных структур позвонков, элементов спинного мозга и окружающих мягких тканей, что существенно расширяет терапевтические возможности заявленного способа, повышает эффективность лечения и снижает его продолжительность.

Плавное смещение позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении может быть выполнено при положении пациента сидя с упором головы лобной поверхностью на расположенные друг на друге сжатые в кулаки кисти рук, согнутых в локтях и опирающихся на опорную поверхность. При этом другой рукой врач осуществляет фиксацию анатомически правильного положения головы пациента по отношению к позвоночному столбу и одновременно дистракцию путем вытяжения в краниальном направлении и/или путем одностороннего компенсаторного давления в области нижней выйной линии в краниальном направлении.

Плавное смещение позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении может быть выполнено при положении пациента сидя вертикально с выровненной спиной с упором рук в опорную поверхность. При этом дистракцию осуществляют воздействием на голову в области выйной линии первым и вторым пальцами рабочей руки врача в краниальном направлении, а фиксацию анатомически правильного положения головы пациента осуществляют обхватом нижней челюсти пациента пальцами другой руки с упором основания запястья в область верхушки грудины, создавая тем самым своеобразный упор для расслабленной головы и обеспечивая возможность свободных манипуляций при расслабленном шейном отделе.

При положении пациента сидя с упором головы лобной поверхностью на расположенные друг на друге сжатые в кулаки кисти рук, согнутых в локтях и опирающихся на опорную поверхность, плавное смещение позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно осуществляют воздействием на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки врача при воздействии со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача, или дистальной фалангой первого пальца рабочей руки при воздействии со стороны позвоночника, противоположной рабочей руке врача. А для смещения позвонка вентрально или вентрально-краниально медленным скользящим давящим движением воздействуют на верхушки остистых отростков соседних позвонков одновременно дистальными фалангами первого, второго и третьего пальцев рабочей руки врача в вентральном направлении или вентрально вверх.

При положении пациента сидя вертикально с выровненной спиной с упором рук в опорную поверхность плавное смещение позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно осуществляют воздействием на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки врача при воздействии со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача. А для смещения позвонка вентрально или вентрально-краниально медленным скользящим давящим движением воздействуют на верхушки остистых отростков соседних позвонков одновременно дистальными фалангами третьего и четвертого пальцев рабочей руки врача в вентральном направлении или вентрально вверх.

Продолжительность лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в шейном отделе составляет 2-12 сеансов, которые проводят два-три раза в неделю. Причем существенное улучшение состояния наблюдается уже после первого сеанса лечения заявленным способом и, как правило, достаточно одного курса лечения для достижения стойкого терапевтического результата.

Заявляемый способ эффективен при лечении дисковой патологии в шейном отделе позвоночника, в том числе при первичной экструзии пульпозного ядра межпозвоночного диска или послеоперационных рецидивов экструзии пульпозного ядра межпозвоночного диска, а также при лечении подвывиха зуба атланта, сколиотических, кифозных деформаций или ротационных смещений в шейном отделе позвоночника.

Заявляемый способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника по первому варианту осуществляют следующим образом.

При осмотре пациента врач проводит диагностику состояния пациента, устанавливает наличие симптомов и рефлексов, проводит сбор анамнеза, визуальный, пальпаторный осмотр позвоночника и выявляет пораженные позвоночные двигательные сегменты, затем при необходимости уточняет диагноз с помощью компьютерно-томографических исследований (КТ-исследования). В случае локализации проблемного участка в грудном и/или поясничном отделах позвоночника пациента усаживают с упором руками на опорную поверхность, врач располагается сзади пациента или сбоку от него в положении сидя или стоя. Во время выполнения пациентом медленного глубокого вдоха грудной клеткой врач осуществляет транспозицию каждого необходимого пораженного позвоночного двигательного сегмента в поясничном и/или грудном отделах позвоночника. Для этого одновременно с дистракцией позвоночного столба за счет самовытяжения позвоночника пациента при вдохе врач воздействует пальцами рабочей руки врача на остистый отросток, осуществляя плавное смещение позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении, при этом другой рукой врач осуществляет контроль над движением грудной клетки пациента.

Контроль над движением грудной клетки пациента врач выполняет путем синхронного с вздохом приподнятия грудной клетки пациента с небольшим давлением в область реберных дуг по направлению вверх или наложением ладони руки врача как ориентира направления вдоха.

Для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента строго снизу вверх врач воздействует на нижний край остистого отростка боковой поверхностью согнутого второго сустава второго пальца рабочей руки при воздействии снизу, усиливая при этом дистракцию.

Для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно врач воздействует на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки при воздействии со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача, или дистальной фалангой первого пальца рабочей руки при воздействии со стороны позвоночника, противоположной рабочей руке врача.

Для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента вентрально или вентрально-краниально медленным скользящим давящим движением врач воздействует на верхушки остистых отростков нескольких соседних позвонков одновременно дистальными фалангами первого, второго и третьего пальцев рабочей руки в вентральном направлении или вентрально вверх.

При этом при наличии нескольких пораженных позвоночных двигательных сегментов транспозицию каждого из них в поясничном отделе осуществляют, двигаясь сверху вниз по позвоночному столбу, а в грудном отделе - снизу вверх по позвоночному столбу.

После транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента осуществляют его фиксацию за счет рефлекторной реакции связочно-мышечного аппарата позвоночника.

Продолжительность лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в поясничном и/или грудном отделах составляет 2-20 сеансов, которые проводят два-три раза в неделю. По завершении лечения проводят контрольные КТ-исследования.

Заявляемый способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника по второму варианту осуществляют следующим образом.

При осмотре пациента врач проводит диагностику состояния пациента, устанавливает наличие симптомов и рефлексов, проводит сбор анамнеза, визуальный, пальпаторный осмотр позвоночника и выявляет пораженные позвоночные двигательные сегменты, затем при необходимости уточняет диагноз с помощью компьютерно-томографических исследований (КТ-исследования). В случае локализации проблемного участка в шейном отделе позвоночника врач осуществляет манипуляции при положении пациента сидя в расслабленном состоянии с упором руками на опорную поверхность спиной к врачу.

Путем воздействия на голову в области выйной линии в краниальном направлении врач осуществляет дистракцию. Одновременно с дистракцией позвоночного столба врач выполняет транспозицию каждого пораженного позвоночного двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника путем плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении воздействием пальцев рабочей руки на остистый отросток. При этом другой рукой врач фиксирует анатомически правильное положение головы пациента по отношению к позвоночному столбу.

При положении пациента сидя в расслабленном состоянии с упором головы лобной поверхностью на расположенные друг на друге сжатые в кулаки кисти рук, согнутых в локтях и опирающихся на опорную поверхность, врач плавно смещает позвонок пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении воздействием пальцев рабочей руки на остистый отросток, а другой рукой осуществляет фиксацию анатомически правильного положения головы пациента по отношению к позвоночному столбу одновременно с дистракцией путем вытяжения в краниальном направлении и/или путем одностороннего компенсаторного давления в области нижней выйной линии в краниальном направлении.

При таком положении пациента для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно врач воздействует на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки при воздействии со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача, или дистальной фалангой первого пальца рабочей руки при воздействии со стороны позвоночника, противоположной рабочей руке врача. Для смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента вентрально или вентрально-краниально медленным скользящим давящим движением врач воздействует на верхушки остистых отростков соседних позвонков одновременно дистальными фалангами первого, второго и третьего пальцев рабочей руки в вентральном направлении или вентрально вверх.

При положении пациента сидя вертикально с выровненной спиной с упором рук в опорную поверхность врач плавно смещает позвонок пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении воздействием пальцев рабочей руки на остистый отросток. При этом воздействием на голову в области выйной линии в краниальном направлении первым и вторым пальцами рабочей руки врач осуществляет дистракцию позвоночника в шейном отделе. Пальцами другой руки с упором основания запястья в область верхушки грудины врач обхватывает нижнюю челюсть пациента, осуществляя фиксацию анатомически правильного положения головы пациента и создавая тем самым упор для головы пациента во время манипуляций при расслабленном шейном отделе.

При таком положении пациента для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно врач воздействует на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки при воздействии со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача. Для смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента вентрально или вентрально-краниально медленным скользящим давящим движением врач воздействует на верхушки остистых отростков соседних позвонков одновременно дистальными фалангами третьего и четвертого пальцев рабочей руки в вентральном направлении или вентрально вверх.

При наличии нескольких пораженных позвоночных двигательных сегментов транспозицию каждого из них в шейном отделе позвоночника врач осуществляет, двигаясь сверху вниз по позвоночному столбу.

После транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента осуществляют его фиксацию за счет рефлекторной реакции связочно-мышечного аппарата позвоночника.

Продолжительность лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в шейном отделе составляет 2-12 сеансов, которые проводят два-три раза в неделю. По завершении лечения проводят контрольные КТ-исследования.

Заявляемыми способами было проведено лечение более тысячи пациентов с заболеваниями позвоночника, вызванными дегенеративно-дистрофическими изменениями. КТ-исследования проводились при помощи компьютерного томографа «Тошиба» без применения контрастных веществ с использованием исследовательских возможностей программы «Марьян» с последующей 3D-реконструкцией позвоночных отделов или отдельных фрагментов позвоночно-двигательного сегмента. Лечение проводилось в разных возрастных (от 18 до 70 лет) группах, мужчины и женщины составляли примерно равное количество, пациенты относились к различным социальным группам (как работники тяжелого физического, так и умственного труда), вели различный образ жизни. Некоторые примеры лечения заявляемыми способами дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в разных его отделах приведены ниже.

Пример №1.

Больная Ш., 28 лет. Обратилась с жалобами на стойкую опоясывающую боль в спине в нижнегрудном отделе справа, обостряющуюся при ротационных движениях корпусом, в положении лежа на спине или на левом боку простреливающую боль, иррадиирующую в область сердца, распирающую боль в области почек по утрам, одышку. Болеет около полутора лет. Ухудшение состояния связывает с неправильным положением тела при кормлении ребенка. Медикаментозное лечение не принимала в связи с кормлением ребенка грудью.

Во время осмотра было выявлено: незначительный торзиосколиоз грудного отдела позвоночника, гипестезия на уровне дерматомов Th5-Th6 слева, Th10-Th12 симметрично, ротация позвонков Th5-Th6 вправо, ротация позвонка Тh10 вправо, ротация позвонка Th12 влево, ослабленное движение грудной клетки вверх при вдохе, утолщение остистой связки позвонков на уровне Th5-Th12.

КТ-исследование не проводилось в связи с отсутствием показаний.

Диагноз: вертеброгенный синдром, остеохондроз, торзиосколиоз 1 степени.

Лечение проводили заявляемым способом по первому варианту. Проведен один курс лечения из двух сеансов. После проведения первого сеанса болей не отмечалось, была рекомендована физическая нагрузка в перерыве между сеансами терапии для провоцирования не стабильно расположенных позвонков; после второго сеанса жалоб на состояние не возникало, полностью восстановилась подвижность в грудном отделе при вдохе в полном объеме.

Пример №2.

Больной К., 42 года. Обратился с жалобами на боль в области поясницы, иррадиирущую в ягодичную область, ограничение подвижности в поясничном отделе. Болеет около 4 лет. Ухудшение состояния здоровья связывает с малоподвижным образом жизни.

Во время осмотра было выявлено: уплощение поясничного лордоза, понижение левого коленного и ахиллова рефлексов, гипотония и гипотрофия ягодичных мышц, мышц левого бедра и голени. Во время проведения КТ-исследования выявлено, что в сегменте L5-S1 на фоне дорзальной протрузии межпозвоночного диска наблюдается срединно-околосрединное выпячивание вещества диска в просвет позвоночного канала слева до 5,5 мм с облитерацией эпидурального пространства и компремацией дурального мешка по переднему контуру; наличие ротационных подвывихов суставных отростков сегментов L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Диагноз: медианная грыжа L5-S1, торзиосколиоз 1 степени.

Лечение проводили заявляемым способом по первому варианту. Проведен один курс лечения из пяти сеансов. После проведения первого сеанса боли уменьшились, после второго сеанса боли не отмечались, восстановилась подвижность в поясничном отделе в полном объеме.

Контрольное КТ-исследование, которое было проведено через 10 месяцев после окончания лечения, показало восстановление анатомической высоты межпозвоночного диска L5-S1, наличие протрузии сегмента L5-S1 размером 3,5 мм, восстановление конгруэнтности суставов в сегментах L3-L4, L4-L5, L5-S1, позвоночный канал без особенностей. Исследования показали восстановление структуры диска и устойчивость полученных результатов.

Т.е. отмечается значительный терапевтический эффект благодаря полной реституции межпозвоночных дисков и стойкий результат при лечении грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника. Какое-либо медикаментозное воздействие во время лечения не проводилось.

Пример №3.

Больная П., 33 года. Обратилась с жалобами на каузалгию, распространяющуюся по ходу большеберцового нерва правой нижней конечности, невозможность сидеть, лежать, долго находиться в одном положении, парестезии в виде онемения стопы и голени. Болеет около года. Прогрессирующее ухудшение состояния здоровья ни с чем не связывает. Медикаментозное лечение облегчения не принесло.

Во время осмотра было выявлено: уплощение поясничного лордоза, сколиотический перекос, свойственный грыжевой патологии, понижение правого коленного и резкое снижение ахиллова и подошвенного рефлексов, гипотония и гипотрофия ягодичных мышц, а также мышц правого бедра и голени, уменьшение объемов бедра правой конечности на 4 см по сравнению с левой нижней конечностью. Во время проведения КТ-исследования выявлено, что в позвоночном двигательном сегменте L4-L5 наблюдается циркулярная протрузия, на фоне которой локальное медианнопарамедианное выпячивание вещества диска в просвет позвоночного канала справа составило до 8,6 мм с облитерацией эпидурального пространства, компрессией дурального мешка по переднеправому контуру. Выпячивание распространяется вдоль заднего контура тела позвонка L4 до 21,0 мм в краниальном направлении.

Диагноз: медианная фрагментированная грыжа межпозвоночного диска L4-L5 размерами 8,6×21,0 мм.

Лечение проводили заявляемым способом по первому варианту. Проведен один курс лечения из 20 сеансов, проводимых два раза в неделю. Боли уменьшились после 4 сеанса, больная смогла спать, полностью боли исчезли после 15 сеанса. После 20 сеанса парезы и парестезии наблюдались редко, рефлексы правой конечности восстановились почти в полном объеме. Больной были прописаны активные занятия спортом и физическая нагрузка. Было проведено дополнительно 15 сеансов поддерживающей терапии: 5 сеансов - один раз в неделю, 5 сеансов - один раз в 10 дней, 2 сеанса - один раз в 14 дней и 3 сеанса - один раз в месяц. Через три месяца после начала лечения были проведены контрольные КТ-исследования, которые показали наличие фрагментированной грыжи L4-L5 размером 4,7 мм × 10,00 мм, распространяющейся в краниально-каудальном направлении, также отмечалось наличие дегидратации вещества межпозвоночного диска. Следующие контрольные КТ-исследования были проведены через год после обращения больной, которые показали наличие циркулярной протрузии межпозвоночного диска L4-L5 в просвет позвоночного канала до 3,0 мм, задняя связка уплотнена, утолщена до 1,7 мм, общие условные размеры эпидурального компонента - 4,3 мм. Дегидратация вещества диска не визуализировалась. Исследования показали восстановление структуры диска и устойчивость полученных результатов.

Т.е. отмечается значительный терапевтический эффект благодаря полной реституции межпозвоночных дисков и стойкий результат при лечении фрагментированной грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника. Какое-либо медикаментозное лечение после 4 сеанса основного курса лечения не проводилось.

Пример №4

Больной К., 52 года. Обратился с жалобами на боль в шейном отделе, парез верхних и нижних конечностей (тетрапарез), сопровождающийся парестезией в виде онемения, нарушение мелкой моторики пальцев верхних конечностей по сегментарному типу, нарушение кровообращения верхних и нижних конечностей, отечность и цианозность кистей, стабильное повышение артериального давления до 170/110, мигрень. Болеет около 2 лет. Прогрессирующее ухудшение состояния здоровья ни с чем не связывает. Медикаментозное лечение облегчения не приносило.

Во время осмотра было выявлено: уплощение шейного лордоза, при пальпации было заподозрено наличие патологического кифоза шейного отдела позвоночника, значительное снижение рефлексов верхних и нижних конечностей, гипотония и гипотрофия мышц шеи, верхних и нижних конечностей. Во время проведения КТ-исследования было выявлено, что:

- физиологический лордоз уплощен с формированием патологического кифоза на уровне С3-С7;

- замыкательные пластинки склерозированы во всех сегментах с массированной оссификацией задней и передней продольных связок;

- в сегменте С2-С3 на фоне снижения высоты межпозвоночного диска отмечается локальное парамедианное выпячивание вещества межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала вправо до 3,2 мм с облитерацией эпидурального пространства и компремационным воздействием на дуральный мешок и правый корешок в интраканальной части;

- в сегменте С3-С4 отмечается локальное парамедианное выпячивание вещества межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала вправо до 4,5 мм с облитерацией эпидурального пространства и компремационным воздействием на дуральный мешок и правый корешок в интраканальной части;

- в сегменте С4-С5 отмечается локальное медианно-парамедианное выпячивание вещества межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала вправо до 3,7 мм с частичной оссификацией вещества диска и компремационным воздействием на дуральный мешок и правый корешок в интраканальной части;

- в сегменте С5-С6 отмечается локальное медианно-парамедианное выпячивание вещества межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала слева до 2,5 мм с частичной оссификацией вещества диска и компремационным воздействием на дуральный мешок и левый корешок в интраканальной части;

- в сегменте С6-С7 на фоне снижения высоты межпозвоночного диска отмечается срединное выпячивание вещества межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала до 2,4 мм с облитерацией эпидурального пространства и компремационным воздействием на дуральный мешок.

Диагноз: парамедианные грыжи межпозвоночных дисков в сегментах С2-С3, С3-С4 справа, медианно-парамедианная грыжа в сегменте С4-С5 справа, медианно-парамедианная грыжа С5-С6 слева, медианная грыжа С6-С7, унковертебральный артроз, деформирующий спондилез 3 степени.

Лечение проводили заявляемым способом по второму варианту. Проведен один курс лечения из 9 сеансов, проводимых два раза в неделю. После первых сеансов наблюдалось восстановление кровообращения верхних и нижних конечностей, а также нормализация артериального давления. По окончании курса лечения прекратились боли в шейном отделе позвоночника, восстановилась поверхностная чувствительность верхних и нижних конечностей в полном объеме. Отмечалось также отсутствие мигреней, отсутствие тетрапареза, наблюдалась незначительная атония мышц голени обеих нижних конечностей.

Контрольное КТ-исследование, проведенное через три месяца, показало:

- отсутствие патологического кифоза шейного отдела позвоночника и его уплощения;

- в сегменте С2-С3 без дисковой патологии;

- в сегменте С3-С4 наблюдается дорзальная протрузия межпозвоночного диска до 1,1 мм;

- в сегменте С4-С5 на фоне снижения высоты диска и неравномерной дорзальной протрузии с оссификацией фиброзного кольца по заднему контуру отмечается локальное околосрединное выпячивание вещества диска слева до 1,8 мм;

- в сегменте С5-С6 на фоне снижения высоты межпозвоночного диска отмечается задняя протрузия межпозвоночного диска до 1,7 мм с частичной оссификацией фиброзного кольца. Отмечается оссификация задней продольной связки на этом уровне;

- позвоночный канал и межпозвоночные отверстия без особенностей.

Т.е., отмечается значительный терапевтический эффект благодаря полной реституции межпозвоночных дисков, не отягощенных оссификацией, и значительное улучшение состояния тканей межпозвоночного диска в виде кратного уменьшения выпячивания вещества диска при наличии оссификаций тканей диска. Какое-либо сопутствующее медикаментозное лечение во время лечения заявляемым способом не проводилось.

Пример №5

Больная Д., 45 лет. Обратилась с жалобами на стойкое головокружение, постоянную головную боль. Болеет в течение 4 месяцев. Медикаментозное лечение облегчения не принесло. Свое состояние связывает с резким подъемом с постели в состоянии полусна, сопровождающимся мышечным спазмом шейного отдела.

Во время осмотра было выявлено: ограничение движений головой, невозможность запрокинуть голову, мышечный спазм шеи влево, было заподозрен подвывих зуба атланта. Проведение КТ-исследования показало: искривление оси позвоночного столба в шейном отделе влево, ротацию зубовидного отростка позвонка С2 вправо с неравномерным сужением правого атлантоэпистофейного сочленения до 3,0 мм (слева 5,4 мм), в сегменте С4-С5 дорзальная протрузия межпозвоночного диска до 1,4 мм без компремационного воздействия на интраканальные структуры, в сегменте С5-С6 дорзальная протрузия до 1,6 мм с нерезко выраженным компремационным воздействием на интраканальные структуры, в сегменте С6-С7 дорзальная протрузия до 1,2 мм без компремационного воздействия.

Диагноз: дорзальные протрузии межпозвоночных дисков в сегментах С4-С5, С5-С6, С6-С7, правосторонний подвывих атланта.

Лечение проводили заявляемым способом по второму варианту. Проведен один курс лечения из 3 сеансов, проводимых два раза в неделю. После первого сеанса наблюдалось прекращение головных болей и уменьшение головокружения. После курса лечения жалоб не было независимо от характера и интенсивности физических нагрузок.

Контрольное КТ-исследование, проведенное через шесть месяцев, показало отсутствие патологических изменений во всех сегментах шейного отдела позвоночника.

Т.е., отмечается значительный терапевтический эффект благодаря полной реституции межпозвоночных дисков и стойкий результат при устранении подвывиха атланта. Какое-либо сопутствующее медикаментозное лечение во время лечения заявляемым способом не проводилось.

Пример №6

Больная Б., 44 года. Обратилась с жалобами на боли в шейном отделе, боли в левой руке, онемение в левой руке, боли в верхнегрудном отделе, иррадиирущие под лопатку и грудную клетку, невозможность поднять голову. Болеет в течении 9 месяцев, обострение произошло за месяц до обращения, состояние усугубилось в последние три дня - больная была вынуждена спать сидя из-за усугубления состояния в положении лежа. Медикаментозное лечение облегчения не принесло. Свое состояние связывает с малоподвижным образом жизни.

Во время осмотра было выявлено: полная ограниченность движения головой, голова в положении приведения к груди, каузальгия по ходу срединного нерва, отечность левой конечности и слабо выраженная гиперемия предплечья левой конечности; при попытке движения головой появлялись иррадиирущие боли простреливающего характера в область лопатки, верхнегрудного отдела позвоночника и загрудинное пространство (со слов больной); парестезия в виде онемения в левой верхней конечности; парез мышц задней шейной поверхности, повышенное слюноотделение, невроз, сопровождающийся паническими атаками. Рефлексы проверить не удалось из-за болезненного состояния пациентки.

Проведенные КТ-исследования показали:

- неравномерное сужение суставной щели в атлантоэпистофейном сочленении справа до 2,2 мм (слева 4,9 мм) - подвывих зубовидного отростка справа;

- наличие патологического кифоза на уровне сегментов С4-С7, искривление оси позвоночного столба влево, сильные краевые деформативные разрастания лимбусов в сегментах позвоночника С5-С7, в том числе в унковертебральных сочленениях;

- в сегменте С2-С3 отмечается дорзальная протрузия межпозвоночного диска до 2,0 мм с облитерацией эпидурального пространства и компремацией дурального мешка по переднему контуру;

- в сегменте С5-С6 на фоне резкого снижения высоты межпозвоночного диска отмечается локальное околосрединное выпячивания вещества межпозвоночного диска влево до 3,4 мм с облитерацией эпидурального пространства и компремацией дурального мешка по переднелевому контуру (на изгибе кифоза);

- поперечные отверстия на уровне С5-С6 неравномерно сужены, больше справа.

Диагноз: кифоз шейного отдела позвоночника, парамедианная грыжа С5-С6, протрузия межпозвоночного диска С2-С3, унковертебральный артроз, деформирующий спондилез 2 степени, подвывих зубовидного отростка вправо.

Лечение проводили заявляемым способом по второму варианту. Проведен один курс лечения из 7 сеансов, проводимых два раза в неделю. После первого сеанса боль стала меньше, больная смогла двигать головой. После 5 сеанса боль в руке и шее больная не ощущала, однако оставалась иррадиирущая боль в область лопатки при запрокидывании головы назад. После 7 сеанса жалоб не отмечалось независимо от физической нагрузки.

Контрольное КТ-исследование, проведенное через полтора месяца, показало:

- отсутствие патологического кифоза шейного отдела позвоночника, ось позвоночного столба незначительно искривлена влево;

- ширина суставных щелей в атлантоэпистофейных сочленениях справа 3,4 мм (слева 3,8 мм);

- в сегменте С2-С3 отмечается неравномерная дорзальная протрузия мп-диска до 1,0 мм без компремационного воздействия на интроканальные структуры;

- в сегменте С5-С6 на фоне резкого снижения высоты межпозвоночного диска отмечается неравномерная дорзальная протрузия межпозвоночного диска с акцентом влево до 1,3 мм с облитерацией эпидурального пространства и компремационным воздействием на дуральный мешок по переднелевому контуру;

- поперечные отверстия на уровне сегментов С5-С6 нессиметрично сужены, больше справа.

Т.е. отмечается значительный терапевтический эффект благодаря реституции межпозвоночных дисков и стойкий результат при устранении подвывиха атланта, патологического кифоза, грыжи и протрузий межпозвоночного диска. Какое-либо сопутствующее медикаментозное лечение во время лечения заявляемым способом не проводилось.

Таким образом, заявляемые способы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника обеспечивают за счет возможности трехмерного перемещения конкретного позвоночного двигательного сегмента независимо от форм, состояний и расположений элементов соседних позвоночных двигательных сегментов без риска повреждения костных структур позвонков, элементов спинного мозга и окружающих мягких тканей расширить терапевтические возможности и повысить эффективность лечения при снижении его продолжительности.

Варианты изобретения относятся к медицине, способам мануальной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Первый вариант способа включает воздействие путем дистракции позвоночного столба (ПС) и одновременной транспозиции пораженных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) с последующей фиксацией их в заданном положении. Транспозицию каждого пораженного ПДС в поясничном и/или грудном отделах позвоночника осуществляют одновременно с дистракцией ПС путем плавного смещения позвонка пораженного ПДС в необходимом направлении воздействием пальцев рабочей руки врача на остистый отросток (ОО) при положении пациента сидя с упором руками на опорную поверхность во время медленного глубокого вдоха грудной клеткой. При этом другой рукой осуществляют контроль над движением грудной клетки пациента путем синхронного с вздохом приподнятия грудной клетки пациента с небольшим давлением в область реберных дуг по направлению вверх или наложением ладони руки врача как ориентира направления вдоха. Второй вариант касается воздействия на шейный отдел ПС. При этом транспозицию каждого пораженного ПДС в шейном отделе осуществляют одновременно с дистракцией ПС путем плавного смещения позвонка пораженного ПДС в необходимом направлении воздействием пальцев рабочей руки врача на остистый отросток при положении пациента сидя в расслабленном состоянии с упором руками на опорную поверхность. При этом другой рукой осуществляют фиксацию анатомически правильного положения головы пациента по отношению к ПС. Дистракцию осуществляют путем воздействия на голову в области выйной линии в краниальном направлении. Смещение позвонка пораженного ПДС в необходимом направлении может быть осуществлено и при положении пациента сидя с упором головы лобной поверхностью на расположенные друг на друге сжатые в кулаки кисти рук, согнутых в локтях и опирающихся на опору. Фиксацию анатомически правильного положения головы пациента по отношению к ПС и дистракцию осуществляют путем вытяжения в краниальном направлении и/или путем одностороннего компенсаторного давления в области выйной линии в краниальном направлении. Смещение позвонка пораженного ПДС в необходимом направлении может быть осуществлено и при положении пациента сидя вертикально с выровненной спиной с упором рук в опорную поверхность. При этом дистракцию осуществляют воздействием на голову в области выйной линии первым и вторым пальцами рабочей руки врача в краниальном направлении. Фиксацию анатомически правильного положения головы пациента осуществляют обхватом нижней челюсти пациента пальцами другой руки с упором основания запястья в область верхушки грудины. Способ обеспечивает возможность трехмерного перемещения конкретного ПДС независимо от форм, состояний и расположения элементов соседних ПДС без риска повреждения костных структур позвонков, спинного мозга, окружающих мягких тканей, что расширяет терапевтические возможности, повышает эффективность лечения, уменьшая его продолжительность. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 6 пр.

1. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающий воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник путем дистракции позвоночного столба и последовательной транспозиции пораженных позвоночных двигательных сегментов с последующей фиксацией их в заданном положении, отличающийся тем, что транспозицию каждого пораженного позвоночного двигательного сегмента в поясничном и/или грудном отделах позвоночника осуществляют одновременно с дистракцией позвоночного столба путем плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении воздействием пальцев рабочей руки врача на остистый отросток при положении пациента сидя с упором руками на опорную поверхность во время медленного глубокого вдоха грудной клеткой, при этом другой рукой осуществляют контроль над движением грудной клетки пациента путем синхронного с вздохом приподнятия грудной клетки пациента с небольшим давлением в область реберных дуг по направлению вверх или наложением ладони руки врача как ориентира направления вдоха.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента строго снизу вверх воздействуют на нижний край остистого отростка боковой поверхностью согнутого второго сустава второго пальца рабочей руки врача при воздействии снизу.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно воздействуют на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки врача при воздействии со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача, или дистальной фалангой первого пальца рабочей руки при воздействии со стороны позвоночника, противоположной рабочей руке врача.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента вентрально или вентрально-краниально медленным скользящим давящим движением воздействуют на верхушки остистых отростков нескольких соседних позвонков одновременно дистальными фалангами первого, второго и третьего пальцев рабочей руки врача в вентральном направлении или вентрально вверх.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что продолжительность лечения составляет 2-20 сеансов, которые проводят два-три раза в неделю.

6. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающий воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник путем дистракции позвоночного столба и последовательной транспозиции пораженных позвоночных двигательных сегментов с последующей фиксацией их в заданном положении, отличающийся тем, что транспозицию каждого пораженного позвоночного двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника осуществляют одновременно с дистракцией позвоночного столба путем плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении воздействием пальцев рабочей руки врача на остистый отросток при положении пациента сидя в расслабленном состоянии с упором руками на опорную поверхность, при этом другой рукой осуществляют фиксацию анатомически правильного положения головы пациента по отношению к позвоночному столбу, а дистракцию осуществляют путем воздействия на голову в области выйной линии в краниальном направлении.

7. Способ по п. 6, отличающийся тем, что плавное смещение позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении осуществляют при положении пациента сидя с упором головы лобной поверхностью на расположенные друг на друге сжатые в кулаки кисти рук, согнутых в локтях и опирающихся на опорную поверхность, при этом фиксацию анатомически правильного положения головы пациента по отношению к позвоночному столбу и дистракцию осуществляют путем вытяжения в краниальном направлении и/или путем одностороннего компенсаторного давления в области выйной линии в краниальном направлении.

8. Способ по п. 6, отличающийся тем, что плавное смещение позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента в необходимом направлении осуществляют при положении пациента сидя вертикально с выровненной спиной с упором рук в опорную поверхность, при этом дистракцию осуществляют воздействием на голову в области выйной линии первым и вторым пальцами рабочей руки врача в краниальном направлении, а фиксацию анатомически правильного положения головы пациента осуществляют обхватом нижней челюсти пациента пальцами другой руки с упором основания запястья в область верхушки грудины.

9. Способ по п. 7, отличающийся тем, что для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно воздействуют на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки врача при воздействии со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача, или дистальной фалангой первого пальца рабочей руки при воздействии со стороны позвоночника, противоположной рабочей руке врача.

10. Способ по п. 7, отличающийся тем, что для смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента вентрально или вентрально-краниально медленным скользящим давящим движением воздействуют на верхушки остистых отростков соседних позвонков одновременно дистальными фалангами первого, второго и третьего пальцев рабочей руки врача в вентральном направлении или вентрально вверх.

11. Способ по п. 8, отличающийся тем, что для плавного смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента медианно вверх или медианно воздействуют на боковую поверхность остистого отростка дистальной фалангой третьего пальца рабочей руки врача при воздействии со стороны позвоночника, соответствующей рабочей руке врача.

12. Способ по п. 8, отличающийся тем, что для смещения позвонка пораженного позвоночного двигательного сегмента вентрально или вентрально-краниально медленным скользящим давящим движением воздействуют на верхушки остистых отростков соседних позвонков одновременно дистальными фалангами третьего и четвертого пальцев рабочей руки врача в вентральном направлении или вентрально вверх.

13. Способ по п. 6, или 7, или 8, или 9, или 10, или 11, или 12, отличающийся тем, что продолжительность лечения составляет 2-12 сеансов, которые проводят два-три раза в неделю.