СПОСОБ ШЕЙНОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ МЕТАСТАЗАХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Советский патент 1996 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области.

Цель изобретения обеспечение адекватного доступа к удаляемым тканям и повышение радикализма операции в связи с обеспечением возможности удаления в блоке тканей лимфатических узлов, расположенных в подподбородочном треугольнике и в области лопаточно-подъязычной мышцы.

Указанная цель достигается тем, что делают два кожных разреза; первый от сосцевидного отростка вдоль задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице и грудино-ключичному сочленению противоположной стороны; второй от уровня прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы противоположной стороны через большой рог подъязычной кости до пересечения с первым разрезом, а также в блоке удаляемых тканей резецируют грудинную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы, лопаточно-подъязычную мышцу и удаляют клетчатку подподбородочного треугольника.

Сущность способа состоит в следующем. Укладывают больного на спину с валиком под плечевым поясом, лицо поворачивают в противоположную сторону. Производят два кожных разреза: первый от сосцевидного отростка вдоль задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице и грудино-ключичному сочленению противоположной стороны; второй от уровня прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы противоположной стороны через большой рог подъязычной кости до пересечения с первым разрезом. Отслаивают кожно-жировые лоскуты. От подъязычной кости до грудино-ключичного сочленения другой стороны рассекают ткани до грудино-подъязычной мышцы и в ее слое сдвигают клетчатку с фасциями до кивательной мышцы. Отсекают грудинную ее ножку. Отделяют ключичную ножку кивательной мышцы до сосцевидного отростка и освобождают ее от фасции. В надключичной ямке параллельно ключице рассекают послойно ткани до слоя лестничных мышц, пересекая при этом нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы и выделяя из тканей внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию и блуждающий нерв. Вдоль внутренней яремной вены снизу вверх в слое лестничных мышц выделяют клетчатку до уровня бифуркации общей сонной артерии, пересекая по ходу верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы и включая в блок удаляемых тканей расположенную вдоль него клетчатку вместе с лимфатическими узлами. Отсекают от сосцевидного отростка грудинную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяют клетчатку в фасциальном футляре вдоль задней поверхности кивательной мышцы до сосцевидного отростка, освобождая из тканей добавочный нерв. Оттягивая внутреннюю яремную вену и ключичную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы кнаружи, выделяют блок тканей из позадичелюстной области, резецируют нижний полюс околоушной слюнной железы и присоединяют к блоку удаляемых тканей фасциальный футляр из поднижнечелюстного и подподбородочного треугольников. Гемостаз по ходу операции. Швы на подкожную клетчатку и кожу кожно-жировых лоскутов.

П р и м е р. Больная Ф-ко П.С. 52 года, ист.бол. N 1365, поступила в первое челюстно-лицевое отделение больницы N 1 г. Донецка 15 августа 1990 года с жалобами на ограничение подвижности языка после операции. В июне 1990 года произведена левосторонняя половинная резекция языка по поводу плоскоклеточного ороговевающего рака. При поступлении определяется послеоперационный дефект языка. Признаков рецидива опухоли не выявлено. Имеются увеличенные подвижные лимфатические узлы в левом поднижнечелюстном треугольнике.

17 августа 1990 года (протокол N 437) произведена шейная лимфаденэктомия.

Под наркозом произведен разрез от левого сосцевидного отростка вниз по заднему краю кивательной мышцы и с загибом дугообразно над ключицей и грудиной к правому грудино-ключичному сочленению. Второй разрез от места прикрепления переднего брюшка правой двубрюшной мышцы через уровень левого большого рога подъязычной кости до пересечения с первым. Отслоены кожно-жировые лоскуты. Методически последовательно выполнены все этапы фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки. В блок удаляемых тканей включена грудинная ножка кивательной мышцы и лопаточно-подъязычная мышца. Гемостаз по ходу операции. Швы из шелка. Дренажи. Ас. повязка. Послеоперационное течение без особенностей. Через две недели после операции (01.09.1990 г.) выписана из отделения.

Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что обеспечивается адекватный доступ и хорошая обозреваемость всего операционного поля, в том числе в области передней поверхности шеи и позади челюстной ямки.

При выполнении оперативного вмешательства по заявляемому способу в блок удаляемых тканей включаются лимфатические узлы подподбородочного треугольника и лимфоузлы, расположенные вдоль лопаточно-подъязычной мышцы, что повышает радикализм операции.

Повышается также абластичность операции в связи с тем, что удаляемый фасциальный футляр не раскрывается.

Способ шейной лимфаденэктомии может быть использован при лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области для борьбы с регионарными метастазами при степени их распространенности NО-1.

Использование: в медицине, в частности в стоматологии. Цель изобретения - обеспечение адекватного доступа к удаляемым тканям и повышение радикализма операции. Сущность предложения состоит в том, что проводят кожный разрез от сосцевидного отростка вдоль задней поверхности грудинно-ключичного сочленения противоположной стороны, другой - от уровня прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы на здоровой стороне через большой рог подъязычной кости до соединения с первым разрезом, далее в блок удаляемых тканей включают дополнительно клетчатку подподбородочного треугольника, а при удалении тканей резецируют грудинную ножку грудино - ключично - сосцевидной мышцы и лопаточно - подъязычную мышцу. Преимущество способа - улучшение функциональных результатов.

СПОСОБ ШЕЙНОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ МЕТАСТАЗАХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ путем мобилизации кожно-жировых лоскутов и удаления фасциального футляра вместе с лимфоузлами переднего и частично заднего треугольников шеи, отличающийся тем, что, с целью обеспечения адекватного доступа к удаляемым тканям и повышения радикализма операции, проводят кожный разрез от сосцевидного отростка вдоль задней поверхности к грудино-ключичному сочленению противоположной стороны, другой от уровня прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы на здоровой стороне через большой рог подъязычной кости до соединения с первым разрезом, далее в блок удаляемых тканей включают дополнительно клетчатку подподбородочного треугольника, а при удалении тканей резицируют грудинную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы и лопаточно-подъязычную мышцу.