Способ лечения пронационно-сгибательной контрактуры предплечья и кисти при детском церебральном параличе Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано в лечении контрактур, по- знотонических установок, гиперкинезов предплечья и кисти у больных детскими церебральными спастическими параличами /ДЦСП/ разной этиологии

Целью изобретения является сокращение сроков сращения костей предплечья.

Способ осуществляют следующим образом,

Под наркозом, через дистальные мета- эпифизы костей предплечья проводят две перекрещивающиеся спицы, одна только через лучевую кость Затем две перекрещивающиеся спицы проводят через проксимальные метаэпифизы костей предплечья,

одна из них только через локтевую кость. Также проводится спица с упорной площадкой с ладонной поверхности в нижней трети лучевой кости и одна спица с упорной площадкой с тыльной поверхности в нижней трети локтевой кости. Спицы укрепляют и натягивают в трех кольцах аппарата /например Г.А.Илизарова/, кольца соединяют стержнями. Через кожные разрезы по боковым поверхностям предплечья по 15 - 20 мм, производят косые остеотомии локтевой и лучевой костей в их средней трети. Плоскости остеотомии находятся под углом 30° к продольным осям костей, они идут снаружи кнутри и сближаются в дистальном направлении. В зависимости от тяжести заболевания для сокращения сроков лечения на

00

ю ел о

hO

ю

операционном столе производят одномоментную компрессию 15 - 20 мм. Дальнейшее укорочение предплечья до полного снятия спазм мышц и ликвидации контрактур в смежных суставах осуществляют с 7-го дня после операции в темпе 1 мм в сутки. Затем за счет деротации предплечья на 10° в сутки в зоне остеотомии костей устраняют пронационную контрактуру предплечья.

Пример. Больной П., 17 лет, в 1987 году находился излечении в ортопедическом отделение. ,Диагноз: левосторонний (.пастический церебральный гемипарез I - II степени, Анамнез заболевания: болен с рождения. Получал консервативное лече- ние у невропатолога по месту жительства, санаторно-курортное лечение. Больной обучен ходьбе, навыкам по удержанию крупных предметов лесой рукой. Локальный статус: левая рука приведена к туловищу, согнута в локтевом и лучезапястном суставах. Тонус мышц сгибателей на плече и предплечье повышен по спастическому типу. Сгибатель- ная контрактура локтевого сустава составила 150°, лучезапястного - 10°, пронационная контрактура предплечья - 15°. Пальцы кисти не разгибаются до среднего положения при сгибании кисти 90°. При резких движениях, волнении и прикосновении к больному возникает гиперкинез левой руки со сгибанием во всех суставах и внутренней ротацией во всех сегментах. Кисть и пальцы могут выполнять функцию захвата и удержания крупных предметов.

Произведена 5.05.88 укорачивающая остеотомия левого предплечья с одномоментным укорочением 16 мм С 12.05.88 по 25.05 88 компрессия в темпе 1 мм в сутки /13 мм/. Снижение тонуса мышц позволило больному разогнуть кисть до среднего поло- жения, пальцы до 40°. прекратились гилер- кинезы. С 26.05.88 по 28.05.88 предплечье супинировано на 30°. Аппарат снят 21.06 88 на 49 сутки фиксации

В послеоперационном периоде боль- ной получал /и получает в настоящее время/ ЛФК. массаж, физиолечение направленные на нормализацию тонуса мышц, выработку правильных статокинетических рефлексов. Контрольный осмотр 20.08.89 - непроизвольные судорожные сокращения мышц левой руки в течении года отсутствовали. Активное разгибание в локтевом суставе 170°, кисти с разогнутыми пальцами - 60°, активная супинация предплечья 30°. Тонус мышц предплечья нормализован, пальпаторно и при проверке обьема движений в суставах не превышает физиологического уровня. Больной хорошо захватывает и удерживает мелкие предметы левой рукой. Результат оценен как хороший.

Формула изобретения

Способ лечения пронационно-сгиба- тельной контрактуры предплечья и кисти при детском церебральном параличе путем остеотомии костей предплечья в средней трети, перемещения дистального фрагмента в проксимальном направлении, наложения аппарата внешней фиксации с последующей иммобилизацией, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока сращения, проводят спицы: первую через дистальный эпиметафиз костей предплечья, вторую перпендикулярно ей через дистальный эпиметафиз лучевой кости, третью - через проксимальные эпиметафизы костей предплечья, четвертую - перпендикулярно ей через проксимальный эпиметафиз локтевой кости, пятую с упорной площадкой - через нижнюю треть лучевой кости с ладонной поверхности, шестую с упорной площадкой - через нижнюю треть локтевой кости с тыльной поверхности, остеотомию выполняют под острым углом снаружи сверху - кнутри вниз, смещение дистального фрагмента к центру производят дозирован- но до устранения сгибательных контрактур суставов кисти, затем производят дозированную супинацию предплечья до коррекции контрактуры

Использование: в медицине, а именно в ортопедии. Цель - сокращение срока лечения. Техническая сущность: проводят спицы: первую - через дистальный эпиметафиз костей предплечья, вторую - перпендикулярно ей через дистальный эпиметафиз лучевой кости, третью - через проксимальные эпиметафизы костей предплечья, четвертую - перпендикулярно ей через проксимальный эпиметафиз локтевой кости; пятую с упорной площадкой - через нижнюю треть лучевой кости с ладонной поверхности, шестую с упорной площадкой - через нижнюю треть локтевой кости с тыльной поверхности, на спицах монтируют аппарат внешней фиксации, выполняют остеотомию в средней трети предплечья под острым углом снаружи внутри сверху вниз, производят дозированное смещение дистального фрагмента к центру до устранения сгибательных контрактур суставов кисти, затем производят дозированную супинацию предплечья до коррекции контрактуры фиксируют фрагменты до их сращения. Положительный эффект, сокращается время сращения фрагментов. щ Ё