Способ диагностики очага эпилептической активности Советский патент 1993 года по МПК A61B5/476 

сл

с

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, нейрофизиологии, и может быть использовано для определения локализации эпилептического очага во время операций у больных с височной эпилепсией. Способ позволяет повысить точность способа за счет снижения внутричерепного давления и расширения зоны кор- тикографического исследования. Для этого производят костно-пластическую трепанацию черепа, накладывают систему кортиког- рафических электродов и производят запись ЭЭГ. Затем производят пункцию височного рога бокового желудочка, дробно выводят вентрикулярный ликвор в количестве 50-100 мл. Далее повторно накладывают электроды и уточняют границы эпилептического очага. При этом записывают ЭЭГ с открытой зоны коры головного мозга, при том же самом положении электродов, что и до вентрикулопункции. Затем электроды подводят под кость для исследования полюса и базальных отделов височной доли.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, нейрофизиологии, и может быть использовано для определения локализации эпилептического очага во время операций у больных с височной эпилепсией.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет снижения внутричерепного давления и расширения зоны кортикографического исследования.

Поставленная цель достигается тем, что в способе определения эпилептического очага путем регистрации кортикографиче- ских потенциалов производят вентрикуло- пункцию с выведением 50-100 мл ликвора и в дальнейшем регистрируют эпилептический очаг на кортикограмме.

Проведение вентрикулопункции с выведением 50-100 мл ликвора позволяет более

четко локализовать эпилептический очаг на кортикограмме.

После вентрикулопункции с выведением ликвора не ЭЭГ регистрируются более выраженные эпилептические проявления - при том же самом расположении кортиког- рзфических электродов.

После проведения вентрикулопункции и выведения ликвора происходит западение мозга, расстояние между мозговой поверхностью и костью составляет 1-2 см, в связи с чем расширяется зона, доступная корти- кографическому исследованию. Электроды свободно могут быть подведены под кость дя« исследования полюса и базальных отделов височной доли.

Способ осуществляется следующим обрезом.

00

ю XI

«я

&

У больного, коюрому показано хирурж- ческое лечение по поводу височном эпилепсии, производят костно-пластическую трепанацию черепа в лобно-темеино-височ- ной области, вскрывают твердую мозговую оболочку. Для определения эпилептического очага на открытую зону коры головного мозга накладываю систем/ к г: графических олектродоп и производя г запись ЭЭГ,

На расстоянии В см от полюса височной доли, в облает сродней височной извилины, производят коагуляцию сосудов мягкой мозговой оболочки на участке ix1 см, - из этого доступа по обычной методике производится пункция височного рога бокового жслуд ;1 io С чпгнммью шприца дроби выводят гг чг г улчрной ликр.ор, в количестве 50- 00 мл, Ко: n ioci:;o выводимого ликвора заснет от индивидуальных клинико-анато- мических особенностей больного и наличия гидроцсфальных изменений,

Ли вор выводится шприцом свободно, без дополнительных усилий. После выведения ликвора повторно записывают ЭЭГ с открытой зоны коры головного мозга, при том ж:: самом положении электродов, что и до нснфчкулопункции. Затем электроды подводят под кость, для исследования полюса и бяз-тльчых отделов височной доли.

Если в повторных записях ЭЭГ бол по выраженными становятся эти, тептичсскне проявления, учащаются разрядные формы ритмов - делают заключение об уточнении локализации эпилептического очага. В даль- нглшеы производят удаление эпилептического очагэ по известной методике.

Предлагаемый способ определения эпилептического очага разработан в ЛИХИ им, проф. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания при лечении четырех больных. Полученные при этом результаты подтверждают полезность способа: у всех четырех больных, которым производили вентрик-улопуккцию с выведением 50-100 мл ликворч, а затем регистрировали корти- кографические потенциалы, более выраженными становились эпмлет ические проявления; за счет снижения внутричерепного давления расширялась зона, доступная кортикографическому исследованию. Приведенные ниже примеры - выписки из исгориГ; бслозни подтверждают полезность способа,

П р и м е р 1. Больная С., 35 лет, и/б Мз 165. Больная обследована, выставлен клинический диагноз: Височная эпилепсия. В предоперационном периоде установлено, что у больной имеет место очаговая патология, преимущественно в левой височной области, в связи с чем показана операция - удаление эпилептического очага.

Произведена костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области, вскрыта твердая мозговая оболочка, Для уточнения локализации эпилептического очага согласно предлагаемомуспособу,произведена злектрокортикография - регистрируются

0 высокоамплитудные острые волны. Произведена коагуляция сосудов мягкой мозговой оболочки в области средней височной извилины, на участке 1x1 см; произведена пункция височного рога левого бокового

5 желудочка, выведено 100 мл прозрачного ликвора. При этом мозг резко запал, диастаз между мозговой поверхностью и костью составляет 2 см, с связи с чем расширилась зона, доступная кортикографическому исс0 лэдованию. При кортикографии отмечается уилспие патологической эпилептической активности как с открытых участков коры голо- вного мозга (при том же положении злекгродоз, что и до вентрикулопункции),

5 так и с электродов, подведенных под края кос гно-о дефекта. Активность представлена преимущественно эпилептическими комплексами острая - медленная волна в передне-средних отделах левой височной доли.

0 Произведена резекция передне-средних отделов левой височной доли , передних отделов гнпгюкампа и миндалевидного комплекса - в пределах выявленного эпилептического очага. При контрольной

5 кортикографии - эпилептическая активность отсутствует.

Послеоперационный период протекал благоприятно. Очаговой неврологической симптоматики не отмечалось. Больная вы0 писана из отделения на 28-е сутки после операции, припадков не было.

П р и м е р 2. Больной Е., 19 лет, и/б № 282. В предоперационном периоде установлено, что у больного имеется височная эпи5 леггсия с очагом зпиактивности в правой височной доле, в связи с чем показана операция. Произведена косгно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной области, вскрыта твердая мозговая оболочка.

0 Произведена электрокортикография- выявляется эпилептическая активность преимущественно в области полюса правой височной доли, Произведена коагуляция сосудов мягкой мозговой оболочки в области средней височной изви5 лины на участке 1x1 см, пунктирован височный рог правого бокового желудочка, шприцом выведено 50 мл прозрачного ликвора. При этом отмечается умеренное западение мозга, диастзз между мозговой поверхностью и костью составляет 1 см. в

связи с чем зона, доступная кортикографи- ческому исследованию, расширилась.

Произведена электрокортикография - более выраженными стали эпилептические проявления в области передне-средних отделов правой височной доли, участились разрядные формы ритмов.

Произведена резекция передне-средних отделов правой височной доли, передних отделов гиппокампа и миндалевидного комплекса.

При контрольной кортикографии - эпилептическая активность отсутствует. Послеоперационный период гладкий. Очаговой неврологической симптоматики нет. Больной выписан из отделения на 21 сутки после операции, припадков не отмечалось.

Заявляемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: повышение точности способа за счет снижения внутричерепного давления и расширения зоны кортикографического исследования.

Формула изобретения

Способ диагностики очага эпилептиче- ской активности путем регистрации биопотенциалов на фоне дегидратации и выявления эпилептиформных электрографических элементов, отличающийся тем. что, с целью повышения точности, де- гидратацию осуществляют вен грикупспунк- цией с выведением 50-100 мл ликвора.