Способ доступа к задней черепной ямке Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

(Л

с

СПОСОБ ДОСТУПА К 5АДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКЕ путем трепанации черепа, выведения ликвора и вскрытий твердой мозговой оболочки над мозжечком, отличающийся тем, что с целью предупреждения травмы затылочной доли головного мозга и предупреждения выбухания мозжечка в ходе операции, перед вскрытием твердой мозговой оболочки производят линейное рассечение ее у края сосцевидного отV ростка пирамидки высочиой кости в проек ЦИК боковой цистерны, вскрывают паутинную оболочку и выводят ликвор из боковой цистерны.

ел

о

О)

О) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Известен способ доступа к задней черепной ямке путем резекционной трепанации черепа и вскрытии твердой мозговой оболочки над мозжечком {. Известен Также способ доступа к задней черепной ямке путем наложения фрезевого отверстия, пункции заднего рога бокового желудочка, выведения ликвора с последу ющей резекционной трепанацией затылочной кости над полушарием мозжечка и рассечением твердой мозговой оболочки (2}. Однако при известных способах возможна травма затылочной доли головного мозга и выбухание мозжечка в ходе операции. Цель изобретения - предупреждение травмы затылочной доли головного мозга и предупреждение выбухания мозжечка в ходе операции. Указанная цель достигается тем, что согласно способу доступа к задней черепной ямке путем трепанации черепа, выведения ликвора и вскрытия твердой мозговой обо: лочки над мозжечком, перед вскрытием твердой мозговой оболочки производят линейное рассечение ее у края сосцевидного отростка пирамидки височной кости в проекции боковой цистерны, вскрывают паутинную оболочку и выводят ликвор из боковой цистерны. Способ осуществляют следующим обраПациэнту с опухолью в задней черепной ямке под общим наркозом производят трепанацию черепа над мозжечком. Затем у края сосцевидного отростка пирамидки височной кости в проекции боковой цистерны моста линейно рассекают твердую мозговую оболочку длиной I - 1, 5 см. После этого минимально смещают полушария мозжечка, рассекают паутинную оболочку и выводят избыточный ликвор. Потом полностью рассекают твердую мозговую оболочку над мозжечком для проведения операции по удалению опухоли. Пример 1. Больной поступил в нейрохирургическое отделение с диагнозом невринома левого УШ нерва гигантских размеров. При комплексном обследовании выя-влена невринома левого УШ нерва гигантских размеров в далеко зашедшей стадии развития заболевания с симптомами грубого воздействия опухоли на мезенцефало-бульбарные отделы ствола (горизонтальный и вертикальный нистагм, ослабление оптокинетического нистагма), с выраженным гидроцефально-рипертензионным синдромом, головные боли, сопровождающиеся рвотой, выраженные осложненные застойные соски зрительных нервов. Больному назначена операция - удаление опухоли из одностороннего субокципитального доступа. Под эндотрахеальным наркозом из парамедианного разреза мягких тканей головы производят резекционную трепанацию размерами 5x6 см над левым полушарием мозжечка. Твердая мозговая оболочка резко напряжена и не передает пульсации мозжечка. Производят линейное рассечение твердой мозговой оболочки длиной 1,5 см. Узким шпателем минимально смешают полушарие мозжечка и рассекают паутинную оболочку у края сосцевидного отростка в проекции боковой цистерны моста. Через полученное отверстие в твердой мозговой оболочке струйно в .большом количестве истекает ликвор. Когда напряжение твердой мозговой оболочки уменьшается, производят ее крестообразное рассечение над полушарием мозжечка. Выбухание мозжечка в рану не отмечается. После этого приступают к удалению опухоли. Пример 2. Больной поступил в нейрохирургическое отделение с диагнозом невринома правого УШ нерва. При комплексном обследовании у больного диагностирована неврома правого УШ нерва больших размеров в стадии выраженных клинических проявлений заболевания с симптомами воздействия опухоли на мезенцефалО-бульбарные отделы ствола (Горизонтальный и вертикальный ниста гмы.угнетение оптокинетического нистагма вправо) и признаками повышения -внутричерепного давления (головные боли, начальные застойные соски зрительных нервов). Больному назначена операция - удаление опухоли УШ нерва из одностороннего субокципитального доступа. Обезболивание общее - эндотрахеальный Наркоз с управляемым дыханием. Из парамедианного разреза мягких тканей головы произведена резекционная трепанация размером см над правым полушарием мозжечка. Твердая .мозговая оболочка напряжена, не передает пульсаций мозжечка. Производят линейное рассечение твердой мозговой оболочки длиной 1 см у края сосцевидного отростка в проекции боковой цистерны моста. Через полученное отверстие в твердой мозговой оболочке струйно в большом количестве вытекает ликвор. Когда напряжение твердой мозговой оболочки уменьшается, производят gg крестообразное рассечение над полушари ем мозжечка. Выбухание мозжечка в рану не отмечается, пульсация его удовлетворительная. После этого приступают к удалению опухоли. Предлагаемый способ применен на 15 больяых, прооперированных по поводу невриномы УШ нерва большого и гигантского размеров с гипартензионно-гидроцефальным синдромом. Использование предлагаемого способа доступа к задней черепной ямке показало, что лииейное рассечение твердой мозговой оболочки у края сосцевидного отростка в проекции боковой цистерны моста

позволяет избежать дополнительной иунк-отвратить возможное грозное осложнение

цин мозга вне зоны оперативного вмеша-выбухание « разрыв мозжечка, что создает

тельства. Выведение избыточного ликвораблагоприятные условия дл;я оперативного

из боковой цистерны моста позволяет уменьевмешательства. И наконец, выведение избышить напряжение мозжечка и снять давле-точного ликвора из боковой цистерны моста,

ние его на твердую мозговую ободочку. а не из желудочков мозга, предотвращает

Кроме того, выведение избыточного ликвораущемление мозга в пахионовом отверстии

позволяет купировать гидроцефально-ги и тем самим еще более снижает травматичпертензионный синдром и тем самым пред-ность операции.

1050676