Способ локализации эпилептического очага в амигдало-гиппокампальном комплексе Российский патент 2024 года по МПК A61B5/37 A61B5/372 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, неврологии, эпилептологии, клинической нейрофизиологии, и может использоваться при хирургическом лечении больных с фармакорезистентной височной эпилепсией.

Известен способ локализации очага эпилептической активности - интраоперационный ЭЭГ-мониторинг (Fischer M.H., Lowenbach H. Aktionsstrome des Zentralnervensystems unter der Einwirkung von Krampfgiften. I Mitteilung. Strychnin und Pikrotoxin // Arch. exper Path Pharmak. – 1934. – Vol. 174. – P. 357-382), который заключается в регистрации суммарной биоэлектрической активности (БЭА) головного мозга со скальповых электродов, расположенных по международной системе 10-20 с выявлением характерных патологических изменений в областях скальпа, расположенных над измененными структурами головного мозга.

Недостатками этого способа являются: низкий процент (<30%) выявления очага эпилептической активности; невысокий индекс эпилептической активности в результате медикаментозной седации; низкая точность локализации очага из-за большого межэлектродного расстояния; невозможность расположить скальповые электроды в области трепанационного дефекта.

Известен способ интраоперационного электросубкортикографического мониторинга (Русинов В. С., Майорчик В. Е., Гриндель О. М. и др. Клиническая электроэнцефалография М., Медицина, 1973, 340 с.) - регистрация измененной БЭА глубоких структур головного мозга с помощью глубинных электродных систем (типа Spencer) с патологически измененных групп нейронов. Использование данного метода требует стереотаксической установки регистрирующих глубинных электродов и запись биоэлектрической активности проводится в скомпрометированной зоне гиппокампа после установки глубинного электрода.

К недостаткам известного способа при интраоперационном применении относится низкая вероятность регистрации редкой эпилептиформной активности с глубоких структур в условиях дефицита времени при интраоперационных исследованиях и, как следствие, крайне низкая возможность локализации эпилептического очага в глубоких структурах. Из известных аналогов в качестве прототипа к заявляемому способу выбран «Способ диагностики очага эпилептической активности» (Авторское свидетельство №1827165 опубл. 15.07.1993 г.). При этом способе проводится диагностика очага эпилептической активности путем регистрации биопотенциалов с коры височной доли на фоне дегидратации и выявления эпилептиформных электрографических элементов на фоне дегидратации желудочковой системы мозга, достигаемой вентрикулопункцией с выведением 50-100 мл ликвора. Описание интраоперационно зарегистрированной биоэлектрической активности коры височной доли головного мозга в условиях гипотонии вентрикулярной системы мозга и дополнительной инвазии в вещество головного мозга пункционной канюлей создает условия для изменения функциональной активности нейронов коры и глубоких структур височной доли, что является недостатком данного метода, так как может способствовать маскированию истинной эпилептической активности и может помешать локализовать эпилептический очаг в глубоких структурах головного мозга (гиппокамп, амигдала).

Изобретение направлено на создание способа локализации эпилептического очага в амигдало-гиппокампальном комплексе во время интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у пациентов со структурной эпилепсией.

Получаемый технический результат заявленного изобретения, состоит в относительной кратковременности - диагностика проводится за время операции; одномоментности - не требует дополнительных оперативных вмешательств; наглядности - зарегистрированный сигнал доступен визуально-логическому анализу; нетребовательности - может быть выполнен в рамках стандартного нейрофизиологического обеспечения нейрохирургической операции, без привлечения дополнительных специалистов и аппаратуры.

В основу заявленного способа положены общепринятые представления об эпилептогенезе при фармакорезистентных формах эпилепсии: наличие сложных реципрокных патологических взаимоотношений между корой височной доли и амигдало-гиппокампальным комплексом. При выполнении нейрохирургической операции пациент находится под воздействием общих анестетиков, которые в эффективных дозах вызывают неоднородное угнетение групп нейронов патологической системы. Кора гиппокампа, как филогенетически древняя структура, обладает более высокой резистентностью к воздействию тормозных влияний общих анестетиков в сравнении с неокортексом височной доли. В результате действия общих анестетиков происходит разобщение устоявшихся патологических взаимоотношений патологически измененных групп нейронов коры и глубоких структур. При общей анестезии в дозах ингаляционного анестетика, вызывающих угнетение биоэлектрической активности височной коры, не происходит подавление устойчивых генераторов патологической активности в гиппокампально-амигдолярном комплексе. При этом на электрокортикограмме на фоне эпизодов подавления корковой активности регистрируются эпилептические стигматы, источник генерации которых локализован в глубоких структурах мозга. Способ осуществляется следующим образом. Пациент с эпилепсией при планировании хирургического лечения проходит предоперационное нейрофизиологическое обследование, которое включает предоперационный ВидеоЭЭГ-мониторинг, экстраоперационный электрокортикографический мониторинг, по результатам которого определяется ведущая полушарная и долевая зона инициации эпилептического приступа. Локализация очага в амигдало-гиппокампальном комплексе височной доли головного мозга проводится интраоперационно на многоканальном приборе для регистрации БЭА головного мозга, например, на аппаратно-программном комплексе «Мицар-ЭЭГ-202-1» (ООО «Мицар», Россия), с полосой пропускания 0,5–70 Гц. Регистрация суммарной БЭА (ЭЭГ) выполняется скальповыми игольчатыми электродами, электрокортикограммы (ЭКоГ) – субдуральными электродными системами для кортикографии (типа Grid, Аd-Tech). Запись ЭЭГ и ЭКоГ осуществляется в биполярных монтажах. В условиях операционной выполняется общая анестезия ингаляционным анестетиком севофлуран до уровня, рекомендованного для анестезиологического пособия при нейрохирургических операциях (МАК – 0,8 – 1,1). После проведения трепанации черепа в лобно-теменно-височной области и вскрытия твердой мозговой оболочки проводится регистрация ЭКоГ с коры височной доли головного мозга. Регистрация на ЭЭГ и ЭКоГ устойчивого чередования периодов эпилептической активности амплитудой А > 40 мкВ (паттерн «вспышка») и периодов глубокой депрессии сигнала длительностью более 0.5 с, при которой наблюдается снижение амплитуды более, чем в 2 раза или уровень сигнала < 30 мкВ (паттерн “вспышка-подавление”) принимается оптимальным уровнем угнетения коры для диагностического поиска нейрофизиологических коррелятов эпилептического очага в гиппокампально-амигдолярном комплексе.

При изолированных корковых эпилептических очагах специфичным признаком является регистрация на ЭКоГ паттерна, сформированного периодом эпилептической активности амплитудой больше А > 40 мкВ, в структуре которой имеются разряды - графоэлементы с амплитудой > 100 мкВ длительностью ≤ 70 мс, после которых наблюдается глубокая депрессия сигнала с A<20 мкВ длительностью более 0,5 с. Данный паттерн интерпретируется как паттерн «вспышка-подавление с эпилептиформными компонентами в структуре вспышки».

При формировании сложной эпилептической системы, которая включает не только кору височной доли, но и структуры гиппокампально-амигдалярного комплекса, специфичным признаком является регистрация на ЭКоГ паттерна, сформированного чередованием эпилептической активности амплитудой > 40 мкВ – паттерн “вспышка” с периодами глублкой депрессии сигнала с A<20 мкВ длительностью более > 0,5 с, на фоне которой регистрируются эпилептиформные разряды - графоэлементы амплитудой > 100 мкВ длительностью ≤ 70 мс. Такой паттерн описывается как «вспышка-подавление с эпилептиформными разрядами на фоне подавления». Заявленный способ разработан и прошел испытания в РНХИ имени проф. А.Л. Поленова – филиале ФГБУ «НМИЦ имени В.А. Алмазова» в ходе обследования 38 пациентов с фармакорезистентной структурной эпилепсией.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациент П. 31 года поступил в РНХИ имени проф. А.Л. Поленова с жалобами на полиморфные эпилептические приступы в виде ежедневных частых (>3) фокальных приступов, а также приступов с вторичной генерализацией. Из анамнеза известно, что больной страдает эпилепсией 29 лет, без эпизодов ремиссии на фоне проводимой медикаментозной терапии. При проведении многодневного суточного видео-ЭЭГ мониторинга была выявлена эпилептическая активность в лобно-височной области слева, с периодической билатеральной синхронизацией. Иктальный паттерн был зарегистрирован в левой височной области с быстрым распространением специфической патологической активности по конвекситальной поверхности на оба полушария головного мозга. По данным нейровизуализации структурных изменений гиппокампов не выявлено. В условиях операционной была выполнена электрокортикография над всеми доступными отделами коры в пределах трепанационного дефекта. Над височной долей левого полушария был зарегистрирован периодический паттерн, сформированный чередованием периодов непрерывной эпилептической активности амплитудой 100-120 мкВ (А>40 мкВ) и эпох депрессии, при которых в течение 1-2 с амплитуда сигнала составляла 15-20 мкВ (А<20 мкВ). На фоне эпох депрессии регистрировались эпилептические разряды: графоэлементы амплитудой до 300-350 мкВ длительностью 20-30 мс. Было выполнено хирургическое лечение: резекция передних 2/3 височной доли, амигдалы и передней трети гиппокампа. В послеоперационном периоде эпилептические приступы пациента не беспокоят. По результатам отдаленного послеоперационного периода исход ILAE 3, Engel IIa. Отдаленные результаты свидетельствуют об удалении эпилептического фокуса, локализованного по данным интраоперационной ЭКоГ в амигдало-гиппокампальном комплексе.

Таким образом, заявленный способ локализации эпилептического очага в амигдало-гиппокампальном комплексе обеспечивает достижение технического результата, а именно: относительную кратковременность, одномоментность – в процессе операции, наглядность, нетребовательность - выполнение в рамках стандартного нейрофизиологического обеспечения нейрохирургической операции, без привлечения дополнительных специалистов и аппаратуры.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, неврологии, эпилептологии, клинической нейрофизиологии. Проводят интраоперационную регистрацию электрокортикограммы (ЭКоГ) в проекции глубоких структур височной доли головного мозга. Чередование сигнала эпилептической активности с амплитудой > 40 мкВ и периодом глубокой депрессии сигнала с амплитудой < 20 мкВ, длительностью > 0,5 с, на фоне которой регистрируются эпилептиформные разряды - графоэлементы с амплитудой > 100 мкВ длительностью ≤ 70 мс свидетельствует о локализации очага эпилептической активности в амигдало-гиппокампальном комплексе височной доли. Способ обеспечивает относительную кратковременность, одномоментность – в процессе операции, наглядность выявления локализации эпилептического очага в амигдало-гиппокампальном комплексе. 1 пр.

Способ локализации эпилептического очага в амигдало-гиппокампальном комплексе, заключающийся в том, что проводят интраоперационную регистрацию электрокортикограммы (ЭКоГ) в проекции глубоких структур височной доли головного мозга, полученный при регистрации нейрофизиологический маркер в виде ЭкоГ-паттерна, представленного чередованием сигнала эпилептической активности с амплитудой > 40 мкВ и периодом глубокой депрессии сигнала с амплитудой < 20 мкВ, длительностью > 0,5 с, на фоне которой регистрируются эпилептиформные разряды - графоэлементы с амплитудой > 100 мкВ длительностью ≤ 70 мс, свидетельствует о локализации очага эпилептической активности в амигдало-гиппокампальном комплексе височной доли.