Способ хирургического лечения артериальной аневризмы сосудов головного мозга Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с аневризмами сосудов головного мозга.

Целью изобретения является снижение интра- и послеоперационных осложнений.

Цель достигается тем, что в способе лечения аневризмы сосудов, головного мозга путем выключения аневризмы из кровообращения клипированием ее шейки, перед клипированием последнюю окутывают прокладкой из фрагмента мышцы или апоневроза наружных покровов черепа. Окутывание шейки аневризмы перед клипированием прокладкой из фрагмента мышцы или апоневроза наружных покровов черепа позволяет избежать надрыва стенки аневризмы губками клипсы, так как за счет наличия прокладки снижается травматичность воздействия губрк клипса на стенку аневризмы и, следовательно, снижается сама травматичность способа.

Окутывание шейки аневризмы прокладкой позволяет прижать саму прокладку, обладающую гемостатическими свойствами, к дефекту стенки аневризмы с помощью клипса, что позволяет осуществить быстрый и

надежный гемостаз и, тем самым, повысить надежность способа.

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине, голова повернута . в сторону, производят разрез мягких тканей соответственно избранному доступу. После наложения фрезевых отверстий производят костно-пластическую трепанацию. После рассечения твердой мозговой оболочки с применением увеличения осуществляется доступ к сегменту артерии, несущей аневризму. С помощью микрохирургической техники выделяют шейку аневризмы. Затем из наружных покровов черепа иссекают, выполняющий роль прокладки, фрагмент апоневроза или мышцы по длине, превышающей вдвое длину губок клипса, а по ширине - ширину губок, и окутывают им шейку аневризмы, после чего накладывают на нее самозажимающийся клипс. В случае, если при манипуляциях на шейке аневризмы произошел ее разрыв, сначала с помощью временного клипирования несущей артерии останавливают кровотечение, затем производят выключение аневризмы так, как описано выше, после чего временный клипс с несущей артерии снимают. Рану ушивают.

С

ю ч

raJb

Предложенный способ разработан в ЛНХИ им. проф. А Л.Поленова и прошел клинические испытания в отделении хирур- гни сосудиь головного мозга у 3-х больных с аневоизмамм сосудов головного мозга, Пол- ученные результаты подтвердили его полезность. Для подтверждения полезности способа приводим примеры - выписки из историй болезни.

Л р и м е р 1. Больной Б, 26 пет, история болезни NS 1021-89, поступил в отделение повторно с диагнозом: аневризма супраклиноидного отделр правой внутренней сонной артерии. В анамнезе больной оперирован дважды по повоиу указанной патологии с безуспешным выключением аневризмы из кровообращения,

В отделении больному повторно произведена операция с помощью предлагаемого способа1 повторная трепанация в правой лобно-височной области, обнажен супрак- линоидный отдел внутренней сонной артерии, аневризма. При этом аневризма окутана мышцей, поверх которой наложен клипс во оремя последней операции, стенки аневризмы истончены. После снятия клип- са, наложенного во время последней операции произведено иссечение мышечного фрагмента из парухных покровов черепа, повторно ocvraiifi шейк т аневризмы иссе- ter-iHb i i фрагментом мышцы, через который произведено клипировэние аневризмы са- моззжммаюг .имея кпимеом.

Послеоперационное течение без особенностей. На послеоперационных ангиог- раммах анавризма не заполняется, больной выписан в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 2 Сольной Л., 38 лет, история болезни № 1059-89, поступил для хирургического ле%ыия аневризмы супраклиноид- иого отдела певой внутренней сонной артерии.

Из анамнеза известно, что больной опе- рироваан по месту жительства по поводу аневризмы левой средней мозговой артерии, клиширование аневризмы супраклино- иднот отдела не производилось,

Вольному при поступлении произведена левосторонняя карогиднзя ангиография, выявляется аневризма супраклиноидного отдела BI-утренней сонной артерии, дис- тальные ьетв i средней мозговой артерии не коьтрасгир л тгсч от места расположения кпипса

Произведена повторная костно-пласти- ческая трепанация черепа в левой лобно-височной области, клипирование аневризмы супраклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии. Затем выделена средняя мозговая артерия до места ее деления на дисгальные ветви, При этом выявлен фрагмент мышцы, окутывающий аневризму и клипс. С помощью микрохирургической техники мышца удалена. Клипс типа Скавелла лежит на шейке аневризмы и резко стенози- рует ветви средней мозговой артерии. После снятия клипса возникло кровотечение из шейки, с того места, где лежал клипс. После наложения временного клипса на ствол средней мозговой артерии, из наружных покровов иссечен фрагмент апоневроза с мышцей, которым окутан кровоточащий сегмент аневризмы и произведено наложение клипса на шейку аневризмы через окутывающую мышечно-апоневротическую прокладку, ветви средней мозговой артерии при этом остались интактными. Временный клипс снят. Ушивание раны.

Послеоперационное течение без осложнений. Контрольная ангиография выявила отсутствие заполнения аневризмы, полную проходимость ветвей средней мозговой артерии. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, из приведенных примеров видно, что использование предлагаемого способа позволяет снизить гравматичность и превысить надежность способа.

Заявляемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: снижает травмзтичность за счет наличия прокладки из апоневроза или из мышцы, что позволяет снизить травмирующее влияние губок клипса на стенку аневризмы; повышает надежность способа за счет наличия прокладки, обладающей гемостэтическими свойствами, что позволяет осуществить быстрый и надежный гемостаз

Формула изобретения

Способ хирургического лечения артериальной аневризмы сосудов головного мозга путем наложения клипса, отличающий- с я тем, что, с целью снижения интра- и послеоперационных осложнений, предварительно шейку аневризмы окутывают прокладкой из фрагмента апоневроза или мышцы, иссеченною из наружных покровов черепа.

Изобретение относится к обпасти медицины, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить интра- и послеоперационные осложнения. Для этого выделяют шейку аневризмы, окутывают ее прокладкой из фрагмента апоневроза или мышцы, иссеченных из наружных покровов черепа и накладывают клипс.