Способ лечения инфицированных ран Советский патент 1993 года по МПК A61H23/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается лечения инфицированных ран.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет целенаправленного воздействия на патогенную микрофлору с различным типом дыхания комплексом факторов, инициируемых в раневой полости низкочастотным ультразвуком и газовыми компонентами.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения инфицированных ран путем воздействия на раневую поверхность низкочастотным ультразвуком через промежуточный лекарственный раствор, дополнительно воздействуют газовым компонентом с подачей его в зону кзаитационной области, прилежащей к излучающему торцу волновода-мнструмента. При этом в качестве газовых компонентов используют газообразные кислород и азот.

На фиг. 1 приведена схема осуществления способа лечения инфицированной раны с подведением газового компонента и его подачей в зону кавитационной области; на фиг. 2 - сечение рабочей части волновода- инструмента и его излучающего торца с истекающим через осевой канал газовым компонентом.

Устройство для осуществления способа лечения инфицированных ран содержит акустический узел 1 с присоединенным к нему волноводом-инструментом 2, снабженным внутренним осевым каналом 3, рабочая часть волновода-инструмента 2 выполнена в виде развитого излучающего торца 4 с

00

го

ч

ю

СА) Ю

обратной конусностью для увеличения излучающей поверхности торца и создания отграниченной зоны развитой кавитационной области (реакционная зона).

. В осевом канале 3 волновода-инстру- мента 2 установлена подводящая трубка 5 из фторопласта для подвода газового компонента б непосредственно к зоне развитой кавитационной области, прилежащей к излучающему торцу 4. Фторопласт выбран из условий исключения теплообмена подводимого по трубке 5 газового компонента б с нагревающимся за счет сил внутреннего трения при ультразвуковых колебаниях волновода-инструмента 2, а также стекания ультразвуковых колебаний на подводящую трубку 5, При этом один конец трубки 5 сообщается с системой подачи газового компонента, а другой конец трубки 5 установлен в верхнем основании конуса излуча- ющего торца 4 волновода-инстр умента 2. В качестве источника низкочастотных ультразвуковых колебаний применяют серийно выпускаемый ультразвуковой генератор для хирургических целей типа УРСК-7Н-18 (не показан).

Способ основан на учете избирательного воздействия соответствующих газовых компонентов на различные группы патогенных микроорганизмов, характеризующихся различным типом дыхания, а также на создании повышенных концентраций специ- фичес их высокоактивных химических веществ в объеме раневой полости, способных вызвать существенные нарушения структуры бактериальной клетки. При этом насыщение объема раневой полости высокоактивными химическими веществами обусловлено образованием а реакционной зоне - зоне каамтационной области, лредставяя- ющей собой ка вотирующую газожидкостную фазу (жидкий лекарственный раствор газовые компоненты), большого количества высокоактивных первичных и вторичных продуктов звукохиммческих реакций, чем е случае инициирования звукохиммческих реакций только лишь в жидкой фазе лекарственного препарата.

Предлагаемый способ лечения осуществляется следующим образом. На предвари- тельном этапе больному производятся общеклинические методы исследования. Непосредственно перед началом лечения производится забор раневого отделяемого для цитологического, морфологического, бактериологического и газохроматографи- ческого методов исследования, определяется рН раневого отделяемого с помощью рН-метра-милливольтметра рН-150. Для экспресс-диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) в клиническом материале возможно использовать газохро- матографический парофазный анализ летучих жирных кислот (ЛЖК) с выполнением газохроматографической части анализа на хроматографе ХРОМ 5.

После получения результатов газохро- матографического анализа и определения вида патогенной микрофлоры производится выбор газового компонента, бактерицидно воздействующего на тот или ной вид микроорганизмов, После этого в заполненную лекарственным раствором (фурацилин 1:5000) раневую полость погружают волновод-инструмент на глубину, исключающую термо- механическую деструкцию близлежащих тканей стенки раневой полости. Включают источник низкочастотных ультразвуковых колебаний и,перемещая волновод-инстур- меит.осуществляют обработку раневой полости при следующих параметрах процесса оз&учиааний биотканей:

-частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц;

-амплитуда колебаний излучающего торца волновода-инструмента - 55-60 мкм:

-экспозиция ультразвукового воздействия - 5 е/см раневой поверхности;

-расстояние между излучающим торцом волновода-инструмента и стенкой ра- неаой полости - не менее 5 мм;

-расход газового компонента - 80 мл/мин.

При этом одновременно с включением ультразвуковых колебаний включают систему подачм газового компонента, который через фторопластовую подводящую трубку, установленную в осевом канале волновода- инструмента, подводится к зоне развитой кавитационной области, образующийся в ультразвуковом поле вблизи излучающего торца волновода-инструмента.

Возникающие при этом физико-химические процессы, инициируемые кавитацией, акустическими течениями и переменным звуковым давлением, а также другими физическими факторами, вызывают смешивание и растворение вводимого в озвучиваемый лекарственный раствор газового компонента с достижением метастабильной системы - дисперсии газа в жидкости. При этом в зоне развитой кавитации в парогазовой фазе осциллирующих кзвитационных полостей за счет электрического пробоя образуются возбужденные и ионизированные молекулы паров аоды и присутствующего газового компонента, а также вторичные продукты их реакции, которые затем переходят а Дисперсионную среду, окружающую область развитой кавитации лекарственного раствора. Акустическими течениями и переменным звуковым давлением, создающим интенсивный массообмен, эти высокоактивные первичные и вторичные продукты звукохимических реакций разносятся по всему объему обрабатываемой раневой полости, а также депонируются в поверхностные слои раны, известно, скапливается основная масса патогенных микроорганизмов. В то же время за счет проявления обратного ультразвукового капиллярного эффекта обеспечивается экстракция патологического содержимого и па- огенноймикрофлорыиз

капиллярно-пористой системы поверхности раны в объем раневой полости, заполненный лекарственным раствором, насыщенным специфическими высокоактивными химическими группами веществ.

Эти высокоактивные вещества -продук- ты звукохимических реакций (Н, Н+, На, ОН, Н202. О, 02, N. N2. N0, СО, СО и др.), образующиеся в ультразвуковом поле в зависимости от состава исходного газожидкостного коктейля, возникающего при барботировании и ультразвуковом смешивании газового компонента и лекарственного раствора в объеме реакционной зоны - зоны развитой кавитации, проявляя свои биокаталитические свойства, специфически воздействуют на оболочки микроорганизмов, разрушая их, нарушая или прекращая окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках, вызывая их гибель. Исследования, проведенные на микроанализаторе кислотно-щелочного равновесия БМСЗ Мк 2 фирмы Радиометр (Дания), свидетельствуют о высоком парциальном напряжении растворенных газовых компонентов в ультразвуковом поле по сравнению с простым бзрбогированием и о том, что в ультразвуковом поле растворимость газов значительно выше равновесной.

Наличие в исследуемом материале одной или нескольких ЛЖК является показанием к использованию в качестве газообразного компонента кислорода, подаваемого в зону кавитационной области. При отсутствии в газохроматографическом анализе ЛЖК в качестве газообразного компонента используется газообразный азот ли двуокись углерода .Озвучивание также роизводится при выше приведенных пааметрах .

По окончании процесса обработки инфицированной раны ультразвук выключают, производится забор раневого содержимого ля бактериологического, хроматографиче- ского и морфологических методов исследования, определяется рН раневого

отделяемо а также осуществляется визуальный контроль. По результатам контроля делают заключение о целесообразности дальнейшего применения того или иного га- 5 зового компонента, а также продления или прекращения процесса лечения. Количества сеансов обработки инфицированных ран предлагаемым способом определяют в каждом конкретного случае в зависимости от 10 степени ее инфицированности, глубины, площади, конфигурации и динамики репа- ративных процессов. Общее количество сеансов за один курс лечения не более 7-8, проводимых ежедневно.

5 Сочетанное использование низкочастотного ультразвука и газовых компонентов применено у 94 пациентов с гнойными ранами мягких тканей различной локализации.

0 Л р и м е р 1. Больная К., 47 лет. Диагноз: постинъекционный абсцесс ягодичной области. В асептических условиях с помощью иглы и шприца tf плотными резиновыми кольцами кз поршне производится

5 пункция гнойного очага для бактериологического исследования и экспресс-диагностики анаэробной инфекции. При анализе, полученном через 25 мин, в патологическом материале присутствует большое количест0 во ЛЖК. Под масочным наркозом производится широкое рассечение гнойного очага, характеризующегося наличием обильного

5 гнойно-гнилостного экссудата темного цве-. та с неприятным запахом. Сочетание клинических и хроматографических данных дало возможность рано и уверенно установить,

0 что в данном случае развивается неклостри- диальная анаэробная инфекция. Иссекаем некротизированные ткани, рану промываем раствором перекиси водорода и производим ультразвуковую кавитацию с испольао5 ванием установки УРСК-7Н -18 с подачей а зону кавитации кислорода с соблюдением параметров, изложенных выше. Рана дренирована традиционным методом. В последующие дни проведена ультразвуковая

0 кавитация по предлагаемой методике. На 3-й сутки рана очистилась от некротических тканей, затем появилась выраженная грануляционная ткань, на хроматограммах отсутствуют ЛЖК. Это позволило на 4-е сутки

5 выполнить первично отсроченные швы. Последние сняты на 8-е сутки. Заживление первичным натяжением.

Пример 2. Больная Л., 23 лет, поступила в клинику с диагнозом: острый гнойный лактационный мастит. В асептических условиях произведена пункция гнойника с соблюдением условий анаэробиоза. Получен густой гной. Газохроматографическое

исследование выявило наличие в исследуемом материале только пик уксусной кислоты, что свидетельствует о наличии стафилококковой инфекции.

Под масочным наркозом радиальным разрезом произведено рассечение кожи, подкожной клетчатки. Выделилось до 80 мл густого гноя без запаха. Гной взят на бактериологическое исследование, рана заполнена раствором антисептика. Произведена ультразвуковая кавитация раны с подачей в кавитационную зону газообразного азота. Предшествующая наложению швов обработка раны с использованием предлагаемой методики значительно снижает бактериаль- ную обсемененность, что подтверждено микробиологически (стерильные посевы). Рана дренируется введением двух перфори- .рованн ых дренажных трубок через отдель- ныё проколы здоровой кожи. Рана ушивается через все слои. В послеоперационном периоде производилось промывание раны по дренажам антисептическими растворами. Удаление дренажей произведено на 5-е сутки, а снятие швов - на 7-й день.

Резюмируя полученные данные, можно сказать, что разработанный способ лечения дает лучшие результаты в лечении больных по сравнению с известными:

-сокращаются сроки лечение с 8-10 до 7-8 дней;

-экспресс-диагностика неклостриди- альной анаэробной инфекции позволяет

своевременно выбрать тактику лечения, в связи с чем предупредить развитие тяжелых гнойно-септических осложнений;

-сучетом возросшего в настоящее время полиморфизма микробной флоры инфицированных ран позволяет осуществлять избирательное воздействие НУЗ и соответствующих газовых компонентов на различные группы патогенных микроорганизмов, а также создавать повышенные концентрации специфических высокоактивных химических веществ в объеме раневой полости, способных вызвать существенные нарушения структуры бактериальной клетки;

-возможно широкое применение данного метода в поликлинических условиях;

-обеспечиваются удовлетворительные результаты лечения.

Формула изобретения

1.Способ лечения инфицированных ран путем воздействия на раневую поверхность низкочастотным ультразвуком через промежуточный лекарственный раствор, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, раневую поверхность обрабатывают низкочастотным ультразвуком с одновременной подачей в зону кавитацион- ной области газовых компонентов.

2.Способ по п. 1,отличающийся тем, что в качестве газового компонента при анаэробной неклостридиальной инфекции используют газообразный кислород, а при аэробной флоре - газообразный азот.

Изобретение относится к медицине, в частности к способу лечения инфицированных ран. Использование предлагаемого способа позволяет создавать повышение концентрации специфических высокоактивных химических веществ в объеме раневой полости, осуществлять избирательное воздействие низкочастотного ультразвука и газовых компонентов на различные группы патогенных микроорганизмов, предупредить развитие тяжелых гнойно-септических осложнений и сократить сроки лечения до 7-8 дней. Это достигается путем сочетанного воздействия на раневую поверхность через промежуточный лекарственный раствор низкочастотным ультразвуком в сочетании с газовыми компонентами (кислород, азот) с подачей последних в зону кавитационной области, прилежащей к излучающему торцу волновода-инструмента, 1 з.п.ф-лы. СО с 3