Способ формирования билиодигестивного анастомоза и устройство для его осуществления Советский патент 1993 года по МПК A61B17/11 A61M25/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени,

Цель изобретения - снижение частоты осложнений путем применения компрессии анастомозируемых тканей.

На фиг. 1 показан общий вид устройства для формирования анастомоза; на фиг. 2 - окончательный вид операции наложения билиодигестивного анастомоза по предлагаемому способу.

Устройство для формирования, анастомоза (фиг. 1) состоит из внутренней дренажной трубки 1 с раздувным баллоном 2 и наружной дренажной трубки 3 большего диаметра, расположенной соосно с дренажной трубкой 1 с возможностью продольного перемещения. Трубка 3 имеет торцовый раздувной баллон 4, при этом ее проксимальный конец снабжен боковым отверстием 5 для фиксации взаимного расположения дренажных трубок 1 и 3, Дренажные трубки 1 и 3 выполняются из биологически инертного материала, например полихлорвинила, диаметр дренажной трубки 1 подбирают по, диаметру протока анастомозируемого органа.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют верхне-срединную лапаро- томмю; производят ревизию органов брюшной полости, устанавливают показания к наложению анастомоза между гепатохоле- дохом (долевыми протоками печени) и желудочно-кишечным каналом. Мобилизуют петлю тонкого кишечника 6 (фиг. 2) 60-80 см от связки Трейтца, накладывают позадиобо- дочный гепатикоеюноанастомоз: накладывают задний ряд серозно-мышечных швов 7, отводящую петлю тонкого кишечника б вскрывают на расстоянии 10-15см от подшитого участка 7 тонкого кишечника 6, последний вскрывают по величине анастомозируемого протока 8. После подведения устройства к месту будущего анастомоза внутреннюю дренажную трубку фиксируют в протоке на уровне анастомоза, раздувая баллон 2. Зону анастомоза тонкого кишечника 6 фиксируют на торцовом раздутом баллоне 4 наружной дренажной трубки 3, размещенной соосно с дренажной трубкой 1, и, перемещая дренажные трубки 1 и 3 относительно друг друга путем подтягивания дренажной трубки 1 через отверстие 5, совмещают анзстомозируемые участки так, чтобы совместились слизистые и серозные слои этих участков и в этом положении фиксируют дренажное устройство. Накладывают передний ряд серозно-мышечных швов 9. Дренажную трубку 3 в отводящей петле тонкого кишечника 6 укрепляют двумя серо-серозными кисетными швами. Формируют межпетельное соустье

по Брауну с заглушкой по А.А.Шалимову. После срастания зоны анастомоза удаляют наружную дренажную трубку 3, а внутреннюю дренажную трубку 1 удаляют после проведенного курса лечения.

0Пример. Больная Г,, 49 лет, история

болезни Nfe 5960, поступила в III печеночное отделение КНИИКиЭХ 07.10.88 г. с жалобами на желтуху, повышение температуры тела до 39°С, общую слабость, боли в правом

5 подреберье.

Болеет с 26.08.88 г., когда впервые после перенесенной операции, холецистэкто- мии, появилась желтуха, тяжесть в правом подреберье. Диагноз вирусный гепатит иск0 лючен,

Больная обследована. Предоперационное заключение: рубцовая структура гепатохоледоха. Гнойный холангит. Механическая желтуха. 25.10.88 г. операция:

5 интраоперационно печень увеличена, признаки холестаза, желчный пузырь удален. После мобилизации гепатодуоденальной связки в о бласти впадения пузырного про- тока определяется рубцовое сужение дли0 ной до 1,5 см. Другой патологии не выявлено. Выполнена резекция холедоха и наложение гспатигоеюноанастомоза. После мобилизации петли тощей кишки на расстоянии 80 см от связки Трейтца наложен за5 дний ряд серозно-мышечных швов, через отводящую петлю кишечника в левый пленочный проток введена внутренняя дренажная трубка 1, соответствующая диаметру гепатохоледоха (1,2 см). Раздувной баллон распо0 ложен в дистальном отделе гепатохоледоха, в зоне анастомоза протока, последний был зафиксирован на внутренней дренажной трубке 1, путем .раздувания баллона 2, Зона анастомоза тощей кишки зафиксирована на

5 торцевом раздутом баллоне 4 наружной дренажной трубки 3, расположенной соосно с первой. На слизистую анастомоза тощей кишки наложен кисетный шов, который затянут до величины анастомозируемого

0 протока. Перемещая дренажные трубки 1 и 3 относительно друг друга, подтягивая дренажную трубку 1 через отверстие 5, совместили анастомозируемые участки и в этом положении зафиксировали дренажные

5 трубки относительно друг друга. В зоне отверстия 5 дренажной трубки 3 наложен один фиксирующий шов В печеночный проток по дренажу вели раствор диоксиди- на 1 % с целью санации протока и проверки герметичности анастомоза Наложен передний рядсерозно-мышечных швов. Дренажное устройство в отводящей петле тощей кишки было укреплено двумя серо-серозными кисетными швами. Наложен межпетельный анастомоз по Брауну с заглушкой по А.А.Шэлимову. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.На 10-е сутки произведена фистулография, контрастировались внутрипеченочные протоки, эвакуация контраста свободная, своевременная. Наружная дренажная трубка 3 удалена на 11-е сутки/

Выписана 05.11.88 г. в удовлетворительном состоянии. Повторно осмотрена через две недели, после контрольной фистулогра- фии удален внутренний дренаж 1. Осмотрена 04.01.89 г. состояние удовлетворительное, жалоб нет, находится под наблюдением гастроэнтеролога по месту жительства.

Применение способа и устройства в клинической практике позволяет снизить число послеоперационных осложнений, уменьшить травматичность операции и сократить время нахождения дренажей в зоне анастомоза.

Формула изобретения

1.Способ формирования билиодиге- стивного анастомоза, включающий фиксацию анастомозируемого протока дренажом

с баллоном, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты осложнений путем сопоставления однородных тканей и дополнительной компрессии, место анастомоза фиксируют раздувными баллонами

дренажных трубок как со стороны протока, так и со стороны кишки, при этом баллоны дренажей совмещены и фиксированы между собой соосно в течение регенерации тканей, после чего последовательно удаляют

внутрикишечный и внутрипротоковый дренажи.

2.Устройство формирования билиоди- гестивного анастомоза, содержащее наружную перфорированную т.рубку и соосно

установленную в ней внутреннюю трубку с боковыми отверстиями и надувной манжетой, отличающееся тем, что наружная трубка снабжена надувной манжетой, закрепленной на ее рабочем конце и имеющей

диаметр, больше диаметра манжеты внутренней трубки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения -снижение частоты осложнений. Анастомозиру- емый участок фиксируют раздувными баллонами на дренажах как со стороны протока, так и со стороны кишки. При этом баллоны дренажей совмещают и фиксируют между собой соосно на время регенерации тканей, после чего последовательно удаляют внутрикишечный и внутрипротоковый дренажи, Устройство содержит наружную 3 и внутреннюю 1 дренажные трубки с надувными баллонами 2 и 4, причем внутренняя имеет длину больше наружной трубки. 2 ил. Л ,-и 1C СО ю 00 2 ел Фиг.1