Способ формирования анастомоза протока паренхиматозного органа с полым органом Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений за счет уменьшения травмы и ишемии тканей, которая достигается тем, что анастомоз формируют за счет герметичного сопоставления краев отверстия в полом органе и торца протока с использованием конусной втулки со спиралью.

На фиг. 1 показано устройство для формирования анастомоза протоковой системы паренхиматозного органа с полым органом, общий вид; на фиг. 2 - окончательный вид операции наложения холецистопанкерато- анастомоза по предлагаемому способу; на фиг. 3 - окончательный вид операции наложения бигепатикоеюностомии по предлагаемому способу.

Устройство для формирования анастомоза протоковой системы паренхиматозного органа с полым органом (фиг. 1) состоит из каркасного гибкого в виде трубки дренажа 1, на который тугоподвижно установлена конусовидная втулка 2, на образующей которой закреплен проксимальный конец спирали 3 таким образом, чтобы детали 2 и 3 располагались соосно. Дренажная трубка 1 выполнена из биологически инертного материала, например полихлорвинила, диаметр дренажной трубки 1 подбирают по внутреннему диаметру конусовидной втулки 2. Втулку 2 выполняют из биологически инертного полимерного материала, спираль 3 - из нержавеющей стали или тантала. Толщина проволоки спирали 3 для выполнения анастомозов на печени составляет 1,0-1,2 мм, на поджелудочной железе 0,5-0,6 мм. Спираль 3 содержит 2-3 витка, диаметр витка зависит от диаметра анастомозируемого протока, дистальный конец спирали 3 заострен.

Способ осуществляют следующим образом.

Верхнесрединная лапаротомия: производится ревизия органов брюшной полости, устанавливаются показания к проведению панкреатодуоденальной резекции. Производят типичную панкреатодуоденальную резекцию с наложением холецистопанкреа- тоанастомоза. Мобилизуют желчный пузырь 4 (фиг. 2) и выделяют панкреатический проток 5 . Желчный пузырь 4 вскрывают j области тела и дна. Величина холецистотом- ного отверстия в области дна соответствует диаметру анастомозируемого протока 5 поджелудочной железы 6. Гибкую дренажную трубку 1 вводят в панкреатический проток 5 из полости желчного пузыря 4. По трубке 1 в зону анастомоза вводят конусную втулку 2, внешний диаметр дистального конца втулки 2 выбирают по диаметру протока

5. В околопротоковую паренхиму 7 вкручивают спираль 3, к проксимальному концу которой прикреплена конусообразная втулка 2. Протоком прижимают дистальным концом втулки 2 слизистую желчного пузыря 4

к торцу панкреатического протока 5 Дренажную трубку 1 в теле желчного пузыря 4 герметично фиксируют двумя серо-серозными кисетными швами. Дренажную трубку 2 удаляют на 4 и 5-е сутки.

5Выполнение гепатикоэнтероанастомоза (фиг. 3):произеодят ревизию желчных путей, устанавливают показания к наложению анастомоза между долевыми (сегментарными) протоками печени и желудочно-кишеч0 ным каналом. После мобилизуют петлю тонкого кишечника 8,50-60 см от связки Трейтца, накладывают позади ободочный гепатикоеюноанастомоз: накладывают задний ряд серозно-капсулярных швов 9, от5 водящую петлю тонкого кишечника 8 вскрывают на расстоянии 10-15 см от подшитого участка тонкого кишечника 8, последний вскрывают по величине анастомозируемого протока 10. Гибкую дре0 нажную трубку 2 вводят в печеночный проток 10 из просвета тонкого кишечника 8, по которой в зону анастомоза вводят конусообразную втулку 2, внешний диаметр дистального конца которой выбирают по диаметру

5 протока 10, и прижимают дистальным концом втулки 2 слизистую тонкого кишечника 8 к торцу протока 10, одновременно в околопротоковую паренхиму 11 вкручивают спираль 3, к проксимальному концу которой

0 прикреплена конусовидная втулка 2. Количество вводимых конусовидных втулок 2 соответствует числу обнаженных печеночных протоков 10, Накладывают передний ряд серозно-капсулярных швов 12, при необходи5 мости укрывают последний сальником на питающей ножке. Дренажную трубку 1 в отводящей петле кишечника укрепляют двумя серо-серозными кисетными швами. Формируют межпетельный анастомоз по Брауну с

0 заглушкой по А.А. Шалимову.

П р и м е р 1. Больная В., 54 года, поступила с жалобами на желтуху, кожный зуд, повышение температуры тела до 38°С , резкую слабость, тяжесть в области правого подре5 берья.

Объективно; общее состояние больной тяжелое. Кожные покровы и склеры иктерич- ны. УЗИ: печень увеличена в размерах, акустическая плотность повышена. Внутрипеченочные желчные протоки расширены. Желчный пузырь и холедох спавшиеся. Поджелудочная железа не увеличена, капсула умеренно уплотнена, ЭРПХГ: Фатеров сосок не изменен. Главный панкреатический проток не расширен. Холедох до 0,7 см в диаметре, желчный пузырь свободно заполняется контрастным веществом, в области развилки гепатохоледоха имеется резкое сужение протока до 0,2 см. Произведена резекция внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря. Выполнена бигепатикоеюностомия. После мобилизации петли кишечника на расстоянии 50см от связки Трейтца наложен задний ряд серозно-капсулярных швов, через отводящую петлю тонкого кишечника в правый и через отдельное отверстие в подшитом участке тонкого кишечника в левый печеночные протоки введены дренажные трубки, по которым в зону анастомоза введены конусообразные втулки, внешний диаметр дистального конца которых соответствовал диаметру долевых протоков (0,9 см). Дис- тальным концом втулок прижата слизистая тонкого кишечника к торцу протока при одновременном вкручивании в околопротоко- вую паренхиму спирали, к проксимальному концу которой прикреплена конусовидная втулка. Наложен передний ряд серозно-капсулярных швов. Дренажные трубки в отводящей петле тонкого кишечника укреплены двумя серо-серозными кисетными швами. Сформирован межпетельный анастомоз по Брауну с заглушкой по А.А, Шалимову. Послеоперационный период протекал без осо- бенностей. Рана зажила первичным натяжением. На 10-е сутки произведена чрездренажная фистулография-контрасти- ровались внутрипеченочные желчные протоки. Эвакуация контраста в тощую кишку свободная. Дренажи удалены на 12-е сутки.

Выписана в удовлетворительном состоянии. Повторно осмотрена через 1 мес, состояние удовлетворительное, жалоб нет.

П ример2. Больной Г.,40лет, поступил с жалобами на желтуху, кожный зуд, общую слабость, изменение цвета мочи, кала. После обследования выполнена типичная панкреатодуоденальная резекция с наложением холецистопанкреатоанастомоза данным способом. Дренажная трубка в теле пузыря фиксирована двумя серо-серозными кисет- 5 ными швами. Отделяемое по микрохолеци- стопанкреатостоме с первых суток после операции - прозрачный панкретический сок. На 7-е сутки после операции выполнена чрездренажная фистулография - контр0 астировался панкреатический проток до 0,4 см в диаметре, эвакуация контраста свободная, своевременная. Рана зажила первичным натяжением. Дренаж из панкреатического протока удален на 7-е сут5 ки.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Повторно осмотрен через 1 мес. состояние удовлетворительное, жалоб особых нет, поправился на 6 кг.

0 Выполнено 3 панкреатодуоденальные резекции с использованием данного способа и устройства и 3 гепатикоеюностомии.

Результаты показывают, что предлагаемый способ позволил сократить сроки пре5 бывания больных в стационаре в послеоперационном периоде, уменьшить длительность использования дренажной трубки и уменьшить воспалительные явления в поджелудочной железе. Способ и уст0 ройство рекомендованы для использования в клинической практике.

Формула изобретения Способ формирования анастомоза протока паренхиматозного органа с полым ор5 ганом, путем соединения их на втулке с фиксацией последней в просвете соустья, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений за счет уменьшения травмы и ишемии тка0 ней, изнутри полого органа, перфорируя его стенку, в проток вводят гибкую дренажную трубку и по ней проводят до торца протока конусную втулку с соосно заостренной спиралью из биоинертной проволоки, далее в

5 паренхиму вокруг протока вкручивают спираль, при этом формируют соустье за счет герметичного сопоставления краев перфорационного отверстия с торцом протока.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений за счет уменьшения травмы и ишемии тканей. Устройство для формирования анастомоза содержит гибкую дренажную трубку 1, на которой подвижно установлена конусная втулка 2, на образующей которой соосно закреплена спираль 3 из биоинертной проволоки с заостренным концом. Дистальный конец втулки 2 имеет внешний диаметр, соответствующий диаметру протока паренхиматозного органа. После наложения задних серозно-капсулярных швов в проток из просвета полого органа 4 вводят дренажную трубку, по которой в зону анастомоза вводят упорную втулку 2. Наружный диаметр дис- тального конца втулки выбирают по диаметру протока 5 и прижимают этим концом втулки слизистую полого органа к торцу протока. Одновременно в околопротоковую па- ренхиму вкручивают спираль 3 из биоинертной проволоки соосно прикрепленной втулке 2. 3 ил. Ё о. 00 О о Os Фиг.1

Фиг./