Способ лечения врожденной косолапости у детей младшего возраста Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения врожденной косолапости у детей младшего возраста и врожденной приведенной стопы.

Цель изобретения - предупреждение рецидива деформации за счет восстановления анатомических взаимоотношений в переднем отделе стопы.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения врожденной косолапости детей младшего возраста, включающем закрытую аппаратную коррекцию формы стопы путем ее фиксации за передний отдел, пяточную кость и голень за среднюю треть берцовых костей с последующим устранением элементов врожденной

косолапости до нормокоррекции, дополнительно проходят спицы через дистальные отделы I-V плюсневых костей, а также через проксимальный отдел I плюсневой кости спицы соответственно натягиваются в кольце аппарата Илизарова; кольцо и полукольцо соединяют дистракционными стержнями; производят удлиняющую остеотомию в средней трети I плюсневой кости, а затем осуществляют удлинение I плюсневой кости до восстановления ее анатомического соединения с 1 клиновидной и ладьевой костями.

1. Способ фиксации переднего отдела стопы применяется для удлинения и коррекции I-V плюсневых костей причем фиксация осуществляется за их передние отделы:

00

ю

00

VI

4 00

фиксация за проксимальные отделы плюсневых костей не проводилась,

2.Остеотомию I плюсневой кости производят для последующего ее удлинения (за счет растяжения костного регенерата).

3.Удлинение I плюсневой кости до восстановления ее анатомического соединения с I клиновидной и ладьевидной костями является новым существенным признаком; в известных источниках информации подобное решение не обнаружено.

Данная совокупность отличительных признаков позволяет сделать вывод, что предложенный способ лечения косолапости у детей младшего возраста отвечает критериям изобретения новизна и существенные отличия и направлен на достижение поставленной цели,

На фиг. 1 изображена схема остеосин- теза стопы, остеотомия I плюсневой кости, дефект костной ткани между клиновидной и ладьевидной костями; на фиг. 2 - схема ос- теосинтеза дистальмых отделов J-V плюсневых костей; на фиг. 3 - схема остеосинтеза проксимального отдела 1 плюсневой кости; на фиг. 4 - результат удлинения плюсневой кости.

Способ осуществляется следующим образом.

После окончания закрытой аппаратной коррекции формы стопы вторым этапом лечения у больных в возрасте до 3-х лет под общей анестезией проводят две пары параллельных перекрещивающихся спиц Кир- шнера в средней трети костей голени, Спицы укрепляют и натягивают в 2-х кольцах аппарата Илизарова, которые соединяют между собой 3-4-мя стержнями (они являются базовой опорой для конструкции на стопе). Затем через пяточную кость в положении нормокоррекции стопы и сгибания в голеностопном суставе 90 проводят две перекрещивающиеся спицы со встречными упорами (фиг. 1). Спицы укрепляют и натягивают в полукольце аппарата, которое двумя стержнями соединяют с нижним базовым кольцом. Следующим этапом через дистальные отделы I-V плюсневых костей проводят две перекрещивающиеся спицы. Спицы укрепляют и натягивают в кольце аппарата (фиг. 2), которое соединяют стержнями при помощи приставок с нижним базовым кольцом и пяточным полукольцом. Через проксимальную часть I плюсневой кости также проводят две перекрещивающиеся спицы, которые укрепляют в полукольце аппарата (фиг. 3) Полукольцо соединяют двумя дистанционными стержнями с кольцом переднего отдела стопы после того, как через кожный разрез 0.5 см осуществляют

косую или косопоперечную остеотомию средней трети I плюсневой кости (фиг. 1), Операцию заканчивают швами на рану и перевязкой. В послеоперационном периоде через 57суток начинают дистракцию по стержням на удлинение I плюсневой кости за счет рас- тяжения костного регенерата путем перемещения проксимальноого ее отломка в сторону ладьевидной кости в темпе 0,5-1 мм в сутки. Критерием для окончания удлинения являются пальпаторно - исчезновение дефекта костной ткани (западения) перед ладьевидной костью, а рентгенологически - хорошее сопоставление по типу упора основания I плюсневой к I клиновидной кости и ладьевидной кости. По окончании удлинения аппарат переводят в режим стабильной фиксации на 2-3 месяца. Аппарат снимают после полной оссификации регенерата. До выхода на полную нагрузку после снятия аппарата стопа фиксируется в положении небольшой гиперкоррекции гипсовой повязкой на верхнюю треть голени.

Клинический пример. Больной Г., 3 года, находился на лечении в детском ортопедическом отделении АКТОВ с 11.09.89 г. по 5.12.89 г. с диагнозом врожденная косолапость 4 степени.

Анамнез заболевания; болен с рождения с 1,5 месяцев и до 1 года производилось устранение деформации стопы этапными гипсовыми повязками. Через 3 месяца после снятия повязки наступил полный рецидив.

Местно: деформация стопы выраженная, плохо поддается ручной коррекции.

Лечение: 19.09.89 г. операция Закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова, ахиллотомия, плантотомия правой стопы.

8несколько этапов элементы врожденной косолапости устранены. Перед ладьечой костью клинически и рентгенологически определяется зона дефекта костной ткани. 18.10.89 г. операция Удлиняющая остеотомия I плюсневой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова правой стопы и голени по вышеописанной методике. 25.10.89 г. по 7.11.89 г. дистракция по стержням на удлинение I плюсневой 2 кости в темпе 1 мм в сутки. Дефект костной ткани замещен - основание I плюсневой кости, клиновидная кость, ладьевая кость и головка таранной кости состыкованы плотно между собой. Стабильная фиксация продолжалась с 7.11.89 г. по 6.02.90 г. Аппарат снят 6.02 90 г. Фиксация гипсовой повязкой по верхнюю треть в течение 2-х месяцев для осуществления полной нагрузки на стопу, затем лечебная физ5

0

5

0

5

0

5

0

5

культура и массаж для разработки движений в голеностопном суставе.

. Преимуществом методики является создание по внутреннему краю стопы соединения из трех костей, которое является о,порой, противодействующей силе натянутых сгибательных пальцев и приводящей I палец стопы мышц, срабатывающих при своем сокращении на приведение переднего отдела стопы. Восстанавливаются также нормальные анатомические пропорции переднего отдела стопы, что немаловажно для перераспределения нагрузок на все отделы стопы при ходьбе. Создание очага регенерации костной ткани положительно сказывается на перестройке трансформированных костей сто- пы (улучшение кровообращения, выработка местных стимулирующих обмен веществ гормонов, выработка факторов, стимулирующих остеогенез).

Предлагаемый способ целесообразно использовать в отделениях ортопедического и ортопедотравматологического профиля.

Формула изобретения Способ лечения врожденной косолапо- сти у детей младшего возраста путем проведения спиц через пяточную кость и среднюю треть голени, закрепления на них аппарата внешней фиксации с последующей дозированной дистракцией до устранения элементов косолапости, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива деформации за счет восстановления анатомических взаимоотношений в переднем отделе стопы, дополнительно проводят спицы через дистальные отделы I-V плюсневых костей и проксимальный отдел I плюсневой кости, осуществляют ее косую остеотомию в средней трети и дозированную дистракцию в проксимальном направлении до восстановления анатомических соотношений с медиальной клиновидной и ладьевой костями, фиксируют стопу в аппарате до оссификации регенерата.

Применение: в ортопедии. Цель: предупреждение рецидива деформации. Существо: проводят спицы через дистальные отделы I-V плюсневых костей, пяточную кость и среднюю треть костей голени, закрепляют на них аппарат внешней фиксации, проводят додированн ую дистракцию до устранения элементов косолапости, затем проводят спицы через проксимальную часть I плюсневой кости, осуществляют ее косую остеотомию в средней трети с последующей дозированной дистракцией в проксимальном направлении до восстановления анатомических соотношений с медиальной клиновидной и ладьевой костями, фиксируют стопу в аппарате до оссификации регенерата. Положительный эффект: предупреждение рецидива деформации за счет восстановления анатомических взаимоотношений в переднем отделе стопы.