Способ диагностики хронического мастоидита Советский патент 1993 года по МПК A61B5/12 

Изобретение относится к оториноларингологии, а именно к диагностике заболеваний среднего уха.

Целью изобретения является диагностика хронического немого мастоидита, протекающего под маской хронических не- перфоративных клинических форм среднего отита.

Поставленная цель достигается неразрывным комплексом приемов, состоящим из отоскопии, позволяющей установить признаки хронического тубоотита, секреторного, адгезивного отита или тимпаноск- лероза; рентгенографии сосцевидных отростков, изображающей отсутствие пнев- матизации на фоне уплотнения их и пирамидки, и аудиометрии, определяющей стойкую кондуктивную или смешанную тугоухость. Как правило, данное поражение двустороннее, хотя и не идентичное. Встречаются случаи, когда на противоположной стороне пневматизация сосцевидного отростка частично развита и, наоборот, имеется скрытый мастоидит в сопровождении хронического гнойно-перфоративного среднего отита с холестеатомой или без нее.

Нами применен указанный способ диагностики в 20 случаях, когда- больные обращались с жалобами на стойкое понижение слуха. Санация носоглотки и придаточных пазух носа не приводила к улучшению слуха или давала незначительный и кратковременный эффект. Тот же эффект имели мы и после рассасывающей локальной терапии, продуваний по Политцеру и гранстубарного введения ферментов /фиг. 2/. Мастоидекто- мия на стороне наибольшего снижения,слу- ха произведена 10 больным в возрасте от 2 до 13 лет. Стойкая нормализация слуха на оперированной стороне и значительное улучшение на противоположной /фиг. 3/ отмечены в 6 случаях, а только на оперированном - в 4 /фиг. 1/. Одномоментная двусторонняя мастоидектомия произведе(Л

С

00

со ел

N3

сл о

на 3 больным. Контрольная тональная ауди- ометрия, проведенная спустя 2-3 месяца .после операции, позволила констатировать полное восстановление слуха по звукопро- ведению. В двух случаях обнаружен дефект крыши антрума /п. 1. фиг. 4/. Послеоперационная полость, по величине и форме, не отличается от таковой ребенка годовалого возраста. Стагнация роста сосцевидной полости, не давшая выйти ее контурам за пределы проекции стенок пирамидки имеет место из-за невозможности развития пнев- матизации в пораженной гнойно-воспалительным процессом губчатой кости. Для ориентировки сделаны следующие топографические обозначения; п. 2 - устье хода в антрум; п. 3 - наружный слуховой проход и п. 4 - горизонтальный полукружный канал. Операционные находки, как: щелевидный антрум, затвердевшая губчатая кость, густой тягучий гной, грануляции, зачастую дефект крыши антрума /п. 1, фиг. 4/; а также послеоперационный эффект нормализации или, заметного улучшения слуха, подтверждают правильность предложенного способа диагностики немого мастоидита.

П р и м е р 1. Больная Р., 13 лет, поступила в апреле 1990 г. в стационар с жалобами на постоянные выделения из носа и пониженный слух. Клинически определены в носу гнойные выделения, в зеве гипертрофия небных миндалин и, при отоскопии, серо-розовые тускловатые втянутые барабанные перепонки. На рентгенограмме придаточных пазух носа определено гомогенное затемнение гайморовых полостей. Проведена санация верхнечелюстных пазух пункциями, произведена тонзиллекто- мия. На фиг. 1 приводится аудиограмма I, произведенная до санации носа и глотки, и аудиограмма II /фиг. 2/ - после санации, показывающие незначительное улучшение слуха. Проведены рассасывающие физпро- цедуры и инъекции за ухом, транстубарные

введения химотрипсина. Но, как явствует из аудиограммы III /фиг. 2/, явного эффекта улучшения слуха тоже нет. Определив рентгенографически отсутствие пне.вматизации

сосцевидных отростков и их уплотнение, установлен диагноз Немой мастоидит. Произведена мастоидектомия справа. Операционные находки следующие: тягучий густой гной, затвердевшая губчатая кость,

P щелевидный антрум, грануляции, дефект крыши антрума (0,5 х 0,7 см), обнаженная твердая мозговая оболочка синюшная матовая. На контрольной аудиограмме /кривые IV, фиг. 1/ - справа нормализация слуха со

5 снижением по кости на частоте выше 8000 гц.

П р и м е р 2. Больной Ч., 6 лет. поступил в феврале 1990 г в стационар с жалобами матери на пониженный слух у ребенка. При

0 отоскопии барабанные перепонки розоватые, тусклые, резко втянутые, с деформиро- ванными опознавательными знаками. Произведена аденотомия, после чего констатирована аудиограмма 1, фиг. 3. На рен5 тгенограмме отмечено отсутствие пневматизации сосцевидных отростков, их уплотнение,, более выраженные слева. Установлен, таким образом, диагноз хронический немой мастоидит, произведена слева мас0 тоидектомия, после чего определено улучшение слуха на оба уха /кривые II, фиг. 3/. Формула изобретения Способ диагностики хронического мастоидита путем проведения рентгенографии,

5 отоскопии и выявления измененной неперфорированной барабанной перепонки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности при немом течение заболевания, дополнительно осуществляют

0 аудиометрию и при выявлении двустороннего снижения слуха, по звукопроведению или смешенному типу, а также склерозированно- го и непневматизированного сосцевидного

отростка диагностируют мастоидит.

,