СПОСОБ ПОДГОТОВКИ МАСТОИДАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ К МАСТОИДОПЛАСТИКЕ Российский патент 2015 года по МПК A61F11/00 

Описание патента на изобретение RU2571712C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для подготовки мастоидальной полости к мастоидоплатике.

Из практики оториноларингологии известны способы хирургического лечения хронического гнойного среднего отита. Наиболее распространенные из них это открытые методики, при которых формируется открытая мастоидальная полость (Шпотин В.П. Клинико-функциональная эффективность модифицированного варианта «открытой» санирующей операции на ухе // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - №2. - С. 131-136.).

Однако при формировании открытых мастоидальных полостей при неполной эпидермизации развивается «болезнь оперированного уха» с частыми обострениями, отореей и частыми визитами к оториноларингологу. (Применение стеклокристаллических гранул биосит-элкор для уменьшения объема трепанационной полости при операциях на среднем ухе / Семенов Ф.В. [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2005. - №1. - С. 32-35.).

Для уменьшения последствий и профилактики данного осложнения мастоидальную полость подвергают различным пластическим изменениям с целью уменьшения полости и улучшения эпителизации.

Проводят различные виды мастоидопластики как аутотканями, так аллогенными и биосовместимыми материалами. Однако для достижения оптимального результата и профилактики отдаленных осложнений (мукоцеле, мукопиоцеле, полипов) перед проведением мастоидопластики необходимо тщательное удаление слизистой оболочки мастоидальной полости, что затруднительно, учитывая анатомические особенности, наличие ячеистой структуры. В оториноларингологии известны способы подготовки костных полостей к облитерации методом стерилизации и удаления слизистой оболочки путем обработки лобной пазухи CO2 лазером. (Pat. RO 115495 (B1) Romania IPC: А61В 17/00. Method for sterilizing and filling up the frontal sinus / Leon Danaila, publ. 30.10.2000.).

Недостатком способа является невозможность проведения данной методики в условиях выраженной пневматизации сосцевидного отростка и высокого риска травматизации важных анатомических структур, таких как лицевой нерв, сигмовидный синус, твердая мозговая оболочка средней черепной ямки, внутреннее ухо.

Также известен способ подготовки лобной пазухи путем коагуляции слизистой оболочки воздушно плазменным потоком (Пат. 2476171 РФ., МПК А61В 17/24. Способ облитерации лобной пазухи / Василенко И.П., Николаев М.П. Опубл. 27.02.2013).

Однако данный способ также имеет недостатки в связи с риском травматизации воздушно плазменным потоком структур внутреннего уха, лицевого нерва, сигмовидного синуса.

Наиболее близким способом-прототипом является способ подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике путем санирующей операции по открытому типу с тщательным удалением патологической ткани и оставшейся слизистой оболочки из мастоидальной полости (В.Ф. Ундриц. Заболевания среднего уха // Болезни уха, горла и носа. - Медгиз., 1960, - С. 115-117).

Недостатком способа является высокая вероятность оставления участков слизистой оболочки в диплоэтических углублениях, что является провоцирующим моментом в формировании поздних осложнений в виде мукоцеле, мукопиоцеле и образования полипов.

Изобретение направлено на повышение эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита.

Технический результат в изобретении достигается тем, что в сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина, заполняющий весь объем полости и после 10-минутной экспозиции под контролем операционного микроскопа полностью удаляют оставшуюся слизистую оболочку, окрашенную в синий цвет, затем проводят мастоидопластику.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

После обнажения площадки сосцевидного отростка во время его трепанации, из кортикального слоя производят забор стружки аутокости для последующей мастоидопластики. Далее проводят санирующий этап.

После проведения санирующего этапа перед выполнением тимпано - и мастоидопластики проводят гемостаз, удаление сгустков крови из мастоидальной полости, которые препятствуют окрашиванию слизистой оболочки, после чего заполняют мастоидальную полость ватным тампоном, смоченным 4% индигокармином, с экспозицией 10 минут.

За время экспозиции производят забор аутохряща и аутофасции для выполнения тимпано - и мастоидопластики. Через 10 минут удаляют тампон и остатки индигокармина из мастоидальной полости, при этом во время экспозиции происходит окрашивание слизистой оболочки мастоидальной полости, которая приобретает синий цвет и контрастирует на фоне белой костной ткани, тем самым облегчается ее удаление. Окрашенная слизистая оболочка удаляется костной микроложкой в глубоких клетках под контролем операционного микроскопа. Далее проводят сглаживание стенок мастоидальной полости бором. После тщательного удаления слизистой оболочки и сглаживания стенок мастоидальной полости, проводят тот или иной вариант тимпанопластики с созданием малой тимпанальной полости. Мастоидопластику проводят стружкой аутокости, полученной во время трепанации кортикального слоя сосцевидного отростка, с последующим ее укрытием аутофасцией височной мышцы. Производят пластику слухового прохода. Операционную рану послойно ушивают.

В слуховой проход укладывают силиконовый стент и проводят тампонаду гемостатической губкой. Удаление тампонов и силиконового стента производят через 3 недели после операции.

Предлагаемый способ прошел успешную апробацию на 28 больных в Астраханском филиале ФГБУ НКЦО ФМБА России в 2013 и 2014 годах.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример №1. Пациент К., поступил с диагнозом: Правосторонний хронический эпитимпанит.

Жалобы при поступлении на снижение слуха, постоянные выделения из правого уха с ихорозным запахом. Данные жалобы беспокоят более 5 лет. При отоскопии в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с ихорозным запахом, барабанная перепонка инфильтрирована, определяется краевой дефект в ненатянутой части барабанной перепонки до 2 мм в диаметре.

При КТ исследовании височных костей на фоне склеротического отростка определяется деструктивная полость размером до 3 см.

На аудиограмме - снижение слуха на правое ухо по типу звукопроведения с костно-воздушным интервалом на разговорные частоты 20-30 дБ. Шепотная речь справа 0 м, разговорная речь 3 м. Учитывая объективные данные, результаты КТ исследования височных костей выполнена санирующая операция на правом среднем ухе с мастоидо- и тимпанопластикой с подготовкой мастоидальной полости путем помещения в мастоидальную полость ватного тампона, смоченного 4% раствором индигокармина, заполняющего весь объем мастоидальной полости, и после 10-минутной экспозиции под контролем операционного микроскопа удален тампон и полностью удалена оставшаяся слизистая оболочка, окрашенная в синий цвет, затем выполнена мастоидопластика стружкой аутокости, полученной во время трепанации кортикального слоя сосцевидного отростка, которая укрыта аутофасцией височной мышцы.

Послеоперационный период гладкий, швы удалены на 7-е сутки после операции, заживление первичным натяжением. Тампоны и силиконовый стент из слухового прохода удалены через 3 недели после операции. Перфорация барабанной перепонки закрылась, остаточная мастоидальная полость после мастоидопластики полностью эпиидермизирована.

На аудиограмме улучшение слуха на разговорные частоты на 15-20 дБ, шепотная речь 1.5 м, разговорная речь 5 м, при контрольной КТ височных костей признаков деструктивных явлений и воспаления в сосцевидном отростке не выявлено.

Пример №2. Пациент Т., поступил с диагнозом: Правосторонний хронический эпитимпанит.

Жалобы при поступлении на снижение слуха и шум в правом ухе, постоянные выделения из правого уха с ихорозным запахом.

Данные жалобы беспокоят пациента около 3-х лет.

При отоскопии в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с ихорозным запахом, барабанная перепонка гиперемирована, определяется краевой дефект в ненатянутой части барабанной перепонки, обтурированный полиповидным образованием. При КТ исследовании височных костей на фоне склеротического отростка определяется деструкция височной кости с дефектом крыши в области антрума до 1.0 см.

На аудиограмме - снижение слуха на правое ухо по смешанному типу с костно-воздушным интервалом на разговорные частоты 20-25 дБ. Шепотная речь справа 0 м, разговорная речь 2 м.

Учитывая объективные данные, результаты КТ исследования височных костей выполнена санирующая операция на правом среднем ухе с мастоидо- и тимпанопластикой с подготовкой мастоидальной полости путем помещения в мастоидальную полость ватного тампона, смоченного 4% раствором индигокармина, заполняющего весь объем мастоидальной полости, и после 10-минутной экспозиции под контролем операционного микроскопа полностью удален тампон и удалена оставшаяся слизистая оболочка, окрашенная в синий цвет, затем выполнена мастоидопластика стружкой аутокости, полученной во время трепанации кортикального слоя сосцевидного отростка, которая укрыта аутофасцией височной мышцы.

Послеоперационный период гладкий, швы удалены на 7-е сутки, заживление первичным натяжением. Тампоны и силиконовые стенты из слухового прохода удалены через 3 недели после операции.

Перфорация барабанной перепонки закрылась, мастоидальная полость полностью эпидермизирована. На аудиограмме улучшение слуха на разговорные частоты на 10-15 дБ, шепотная речь 0.5 м, разговорная речь 4 м. При контрольной КТ височных костей признаков деструктивных явлений и воспаления в сосцевидном отростке не выявлено.

Предлагаемым способом достигается повышение эффективности лечения хронического гнойного среднего отита:

- полная санация мастоидальной полости;

- профилактика отдаленных осложнений в виде мукоцеле, полипов, грануляций мастоидальной полости;

- уменьшение частоты рецидивов заболевания.

Похожие патенты RU2571712C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ МАСТОИДОПЛАСТИКИ ПРИ ПОВТОРНЫХ САНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ НА УХЕ 2015
  • Сайдулаев Вахарсолта Алиевич
  • Мухтаров Кайрат Максутович
  • Шпотин Владислав Петрович
  • Мухамедов Иса Туктарович
  • Харитонов Дмитрий Анатольевич
RU2593898C1
СПОСОБ МАСТОИДОПЛАСТИКИ 2007
  • Шпотин Владислав Петрович
  • Проскурин Александр Иванович
RU2355369C2
Способ мастоидопластики при эндауральном хирургическом подходе 2015
  • Крюков Андрей Иванович
  • Гаров Евгений Вениаминович
  • Сидорина Надежда Григорьевна
  • Калошина Анна Сергеевна
  • Гарова Екатерина Евгеньевна
  • Мепаришвили Анна Сергеевна
RU2610797C1
Способ мастоидопластики 2023
  • Комаров Михаил Владимирович
  • Аникин Игорь Анатольевич
RU2811310C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ 2006
  • Шпотин Владислав Петрович
  • Проскурин Александр Иванович
RU2316269C2
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ ПРИ РУБЦОВОМ СУЖЕНИИ ЕЕ ТИМПАНАЛЬНОГО УСТЬЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ 2002
  • Аникин И.А.
  • Аникин М.И.
  • Нараев Б.Г.
RU2219884C2
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАКРЫТОГО ВАРИАНТА САНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА СРЕДНЕМ УХЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ ЭПИТИМПАНИТОМ С ХОЛЕСТЕАТОМОЙ 2010
  • Камалова Зиля Закиевна
  • Дмитриев Николай Сергеевич
  • Янборисов Тимур Марсович
RU2428155C1
СПОСОБ УСТАНОВКИ ИМПЛАНТА СРЕДНЕГО УХА 2013
  • Сугарова Серафима Борисовна
  • Аникин Игорь Анатольевич
  • Мегрелишвили Спартак Михайлович
  • Карапетян Рузанна Вазгеновна
RU2535792C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРОЗНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНО-ЩАДЯЩЕЙ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ С ТИМПАНОПЛАСТИКОЙ 2007
  • Аникин Игорь Анатольевич
  • Аникин Максим Игоревич
  • Чернушевич Игорь Иванович
  • Бокучава Татьяна Анатольевна
  • Полшкова Людмила Викторовна
  • Кузовков Владислав Евгеньевич
  • Миниахметова Регина Римовна
RU2350305C1
Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите 2023
  • Комаров Михаил Владимирович
  • Аникин Игорь Анатольевич
RU2813661C1

Реферат патента 2015 года СПОСОБ ПОДГОТОВКИ МАСТОИДАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ К МАСТОИДОПЛАСТИКЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике. В сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина. Тампон заполняет весь объем полости. После 10-минутной экспозиции тампон удаляют. Под контролем операционного микроскопа полностью удаляют оставшуюся слизистую оболочку, окрашенную в синий цвет. Проводят мастоидопластику. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита, профилактику отдаленных осложнений и уменьшение частоты рецидивов за счет полной санации мастоидальной полости путем удаления окрашенной индигокармином слизистой оболочки. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 571 712 C1

Способ подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике путем санирующей операции по открытому типу с тщательным удалением патологической ткани и оставшейся слизистой оболочки из мастоидальной полости, отличающийся тем, что в сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина, заполняющий весь объем полости, после 10-минутной экспозиции тампон удаляют и под контролем операционного микроскопа полностью удаляют оставшуюся слизистую оболочку, окрашенную в синий цвет, затем проводят мастоидопластику.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2571712C1

ПОГОСОВ В
С
Атлас оперативной оториноларингологии
М.: Медицина, 1983, стр.79,80,104,106
СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ СТРУКТУР БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГНОЙНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ 2003
  • Лапченко А.С.
  • Миронов А.А.
  • Мальченко О.В.
RU2260460C1
СПОСОБ ЭПИДЕРМИЗАЦИИ ТРЕПАНАЦИОННОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ РАДИКАЛЬНУЮ ОПЕРАЦИЮ НА СРЕДНЕМ УХЕ 2005
  • Дайхес Николай Аркадьевич
  • Туманов Владимир Павлович
  • Ахмедов Шамиль Магомедович
  • Корвяков Василий Сергеевич
RU2286753C1
УВЛАЖНИТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ 1927
  • Лобов И.О.
SU8099A1
ХИЛЬКЕВИЧ Е.Г
Низкочастотный ультразвук в лечении трубного бесплодия
Автореф
дисс
Предохранительное устройство для паровых котлов, работающих на нефти 1922
  • Купцов Г.А.
SU1996A1
Печь-кухня, могущая работать, как самостоятельно, так и в комбинации с разного рода нагревательными приборами 1921
  • Богач В.И.
SU10A1
АБДУРАХМАНОВ А.И
Методы дополнительного обследования больного в клинике

RU 2 571 712 C1

Авторы

Мухтаров Кайрат Максутович

Сайдулаев Вахарсолта Алиевич

Шпотин Владислав Петрович

Мухамедов Иса Туктарович

Харитонов Дмитрий Анатольевич

Даты

2015-12-20Публикация

2014-12-24Подача