Способ лечения болевого синдрома остеохондроза позвоночника Советский патент 1993 года по МПК A61N1/18 A61N1/36 

Изобретение относится к области меди- . цины а именно к рефлексотерапии.

Целью изобретение является сокращение сроков лечения и удлинение периода ремиссии у больных, страдающих болевыми синдромами остеохондроза позвоночника.

Эта цель достигается тем, что в способе лечения болевого синдрома остеохондроза позвоночника путем воздействия электрическим током на позвонки отличительной особенностью является то, что воздействие низкочастотным электрическим током осуществляют на места крепления ослабленных стабилизирующих связок и капсулы дугоотросчатых суставов двигательных сегментов позвонка в течение 1-5 процедур на курс лечения.

Установлено что воздействие электрическим током на указанные пункты вызывает отчетливое повышение тонуса лигаментарного и капсульного аппарата с их последующим уплотнением и стабилизацией. При этом уплотнении и стабилизации достигаются в короткие сроки, часто непосредственно по завершении процедуры, которая занимает 10-15 минут. По мнению

авторов в основе этого эффекта лежит рефлекторный механизм, запускаемый локальным раздражением активных зон, соответствующих вплетению связочных волокон в периостальную ткань позвонков и дугоотросчатых суставов. По существу, речь может идти о направленном и управляемом моделировании в лечебных целях разных фаз нейродистрофического процесса в направлении общей саногенетической реакции организма при остеохондрозе позвоночника. Причем однократная электрическая стимуляция часто позволяет получать стабильный лечебный эффект, заключающийся в стойкой клинической ремиссии на момент подачи заявки на изобре- тенце более 3-х месяцев.

В связи с вышеизложенным достигается сокращение сроков лечения и удлинения периода ремиссии.

Известно, что введение склерозирую- щего вещества в места крепления стабилизирующих связок и капсулы дугоотросчатых суставов двигательного сегмента позвоночника провоцирует разрастание соединительной ткани, стягивание и уплотнение

СО

с

со со ел

hO

о о

связочного аппарата, что позволяет зафиксировать двигательный сегмент. Авторы вводят в те же локусы акупунктурные иглы, посредством которых осуществляется местное избирательное воздействие электрическим током.

Авторами установлено, что электрический ток вызывает уплотнение соединительной ткани лигаментарно-капсульного аппарата, причем в кратчайшие сроки. Это является новым свойством заявляемого объекта.

Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию существенные отличия.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному, прошедшему рутинное ней- роортопедическое обследование, проводится ряд приемов мануальной терапии, направленных на точную топическую диагностику поврежденных двигательных сегментов позвоночника, выявление болезненных или ре- лаксированных связок этих сегментов. С этой целью на обследуемом регионе позвоночника выполняется (в положении больного стоя, сидя и лежа) ряд специальных пассивных движений с использованием длинных и коротких рычагов и пальпации, что позволяет точно определить уровень и наличие т.н. функциональной блокады двигательного сегмента или его нестабильность, различить какие именно связки этого сегмента являются болезненными или расслабленными. Так, например, на уровне по- яснично-крестцового отдела позвоночника с помощью данных тестов можно распознать патологию дугоотросчатых суставов1 сегментов (LH-5, Ls-Si), их супр аспинальных связок, илиолюмбальных связок, задних сакроилиакальных и межкостных связок, крестцовой части сакротуберальных и сак- роспинальных связок.

Определение точной топографии пораженного лигаментарного аппарата - основное условие достижения хорошего клинического эффекта. После проведения мануальных тестов бйльному. в°положении лежа на животе и подложенной под живот подушкой, проводится введение акупунктурных игл в места креплений диагносцировэнных связок и капсулы дугоотросчатых суставов.

С этой целью целесообразно первоначально провести разметку кожной поверхности для точного попадания иглой в требуемые пункты. Так например, для введения игл в капсулы дугоотросчатых суставов на уровне bi-Ls; |-5-Si сегментов больному предлагается расслабить ( пинальныа мышцы так, чтобы возможно было идентифицировать интервалы между каждым из остистых отростков. Официальным спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени проводятся вертикальная

средняя линия вдоль оси остистых отростков и горизонтальная линия, соединяющая верхние края гребней подвздошных костей.

Кверху от этой линии располагается по0 звонок U, а ниже позвонок Lg. Другие линии проводятся через места крепления супрас- пинальных связок параллельно первой горизонтальной линии, выше и ниже ее. Через первую горизонтальную и расположенную

5 под ней линии проводятся штрихи параллельные средней вертикальной линии, справа и слева от нее. Причем, на первой горизонтали (уровень Ц) они располагаются -на 1,5 см от вертикали, а на второй (уро0 вень L.5) на 2 см от нее. Места пересечения/ вертикальных штрихов с горизонталями соответствуют кожной проекции четырех дугоотросчатых суставов. В соответствии с результатами тестов мануальной терапии

5 акупунктурная игла длиной 7-ТО см и толщиной 0,3 мм вкалывается (после антисептической обработки кожи) через металлический направитель вертикально вниз, и, враща- тельными движениями, погружаются в тка0 ни, проходя через жесткую поперечную связку до костной структуры, которая и принадлежит части суставного отростка, покрытой соединительно-тканной капсулой. Наиболее целесообразно использование

5 акупунктурных игл, покрытых изолирующим лаком за исключением 1-2 мм в области острия. Стабилизирующие связки двигательных сегментов позвоночника стимулируют также в соответствии с мануальным

0 тестированием, причем оказывают строго индивидуальное воздействие на каждую связку.

. Важно подчеркнуть, что это воздействие является более эффективным, когда ока5 зывается не вдоль всей протяженности связок, но лишь в области связочно-перно- стального соединения каждой из них. Так например, при воздействии на люмбосак- ральную супраспинальную связку акупунк0 турная игла погружается в периост позвонков в обоих местах вплетения этой связки. При воздействии на илиолюмбаль- ную связку, простирающуюся горизонтально и соединяющую поперечный отросток

5 позвонка Lg и смежную подвздошную кость, одна игла вводится в связочно-периосталь- ное соединение на поперечном отростке Ls, (глубина примерно 5 см), а другая игла вводится в илиакальный пункт крепления этой связки (примерно на 12 см вглубине за

гребнем подвздошной кости). При воздействии на заднюю сакроилиакальную связку 2 иглы вводятся по обоим концам этой связки - одна в уже описанный локус, а другая в пункт по заднему краю сакроилиакального сустава, возможно также дополнительное введение иглы в области задневерхней ости подвздошной кости. При воздействии на сакроилиакальные межкостные-связки иглы вводятся в пункты вдоль внутренней поверхности гребня подвздошной кости и несколько выше ее задневерхней ости. При воздействии на сакро-туберальные и сакро- спинальные связки используются зоны периоста в местах вплет ения связок в боковую поверхность крестца и в область седалищного бугра и седалищной ости соответственно..

После того, как требуемые пункты установлены и необходимое количество игл введено (обычно 2-4-6) на каждую из них крепится зажим, соединенный с разветвленным проводом от одного из полюсов аппарата низкочастотной электротерапии (СНИМ-1, Амплипульс-3,4; УЗИ-1 и т.п.) и являющийся активным электродом. В зависимости от выраженности болевого синдрома производится выбор характеристик тока воздействия (вид тока, сила тока, частота, глубина модуляции, время воздействия И пр.) в соответствии с общепринятыми в физиотерапии принципами и типом аппарата (9). Так например, при выраженном болевом синдроме с использованием аппарата СНИМ-1 можно ограничиться только двух-. .полупериодным непрерывным током в течение 10 минут с катода без смены полярности. При умеренно выраженном болевом синдроме показан двухполупериод- ный непрерывный ток. с катода 2 минуты, далее ток модулированный короткими периодами 3 минуты со сменой полярности и ток моделированный длинными периодами 2 минуты со сменой полярности; сила тока до ощущения умеренной вибрации. При невыраженных постоянных хронических болях в рецент вводится однополупериодный ритмический ток (если аппарат типа Аплим- пульс второй род работы - посылка-пауза) в течение 2-3 минут. Пассивный электрод площадью 120-180 см2 прикладывается на переднюю поверхность тела сегментарно, 3 при наличии склеротомных болей на зону иррадиации.

Процедуры проводятся 1-2 раза в неделю; всего от 1 до 5 про цедур на курс лечения одного больного.

Способ прошел клинические испытания на кафедре рефлексотерапии Центрального Ордена Ленина Института Усовершенствования врачей на базе больницы им. С.П. Боткинна). Способ был применен для лечения 34

больных с болевым синдромом поясничного

остеохондроза различного генеза: 22 боль5 ных с мышечно-тоническими, 10 - с нейродистрофическими формами, 2-е

компрессионной невропатией корешков Ls

и Si. Среди этих пациентов было 23 женщицы, 11 мужчин в возрасте от 19 до 63 лет.

0 Давность заболевания от нескольких месяцев до 15 лет.

Контрольная группа состояла из 30 больных с болевым синдромом поясничного остеохондроза различного генеза, которые

5 получали электростимуляцию костной ткани

остистого отростка позвонка электростео рефлексотерапию. В этой группе было 19

больных с мышечно-топическими, 6 с нейродистрофическими, 5 с компрессионной не0 вропатией корешков LS и Si.

В этой группе было 21 женщин и 9 мужчин в возрасте от 20 и 57 лет. Давность заболевания от нескольких месяцев до 10 лет. Больные были разделены на контроль

5 ную и основную группы случайной выборкой. Клиническая картина заболевания характеризовалась болевым синдромом, ограничением подвижности в поясничном отделе позвоночника, симптомами Ласега,

0 Вассермана различной выраженности, в некоторых случаях наблюдалась анизорефлек- сия, а при кбрешковой компрессии - выпадение ахиллова рефлекса, нарушения чувствительности по корешковому типу; гру5 б ых двигательных нарушений у больных обеих групп не наблюдалась параличей парезов. У больных с мышечно тоническими формами люмбэлгий и люмбоишиалий отмечались тонические реакции мышц пояснич0 ной области, а также некоторых мышечных групп, связанных с нижними конечностями, здесь же отмечались регионарные вегетативно-сосудистые реакции, главным образом, 0 симпатикотонической направленности. У па5 циентов, страдавших нейродистрофически- ми формами поясничного остеохондроза, обнаруживались преимущественно очаги нейтростеофиброза, локализовавшиеся не только в толще мышц, но и в их сухожилиях

0 и в периосте; были отмечены также очаговые трофические нарушения кожных покровов, которые имели разную степень выраженности.

У пациентов с компрессионной невро5 патией корешков были отмечены болевые проявления разной интенсивности (от выраженной до умеренной), энизорефлексия и выпадение сухожильных рефлексов соответственно пораженному корешку, наруше- ние чувствительности в зоне его иннервации,

небольшое снижение мышечной силы у некоторых больных параличей парезов, сфин- ктерных расстройств не имелось).

Всем пациентам проводилось рентгеноогическое исследование, включающее (помимо снимков в прямой и боковой проекциях) и функциональную рентгенографию в боковой проекции в горизонтальном положении больного при максимальном сгибании и разгибании. При этом у 40 пациентов с болевым синдромом остеохондроза позвоночника были выявлены признаки нестабильности на уровне сочленений Ls- Si и U-L.5, а у 6 пациентов проявления псеводс- пондилолистеза от 1 степени (3-5 мм) до II степени до (30% по TalllardW 1954 г.)

Данные рентгенографического исследования полностью, корректировали с результатами тестов мануальной терапии, которые позволили выявить признаки нестабильности позвоночных двигательных сегментов , а также в ряде случаев сакроилиакальных сочленений. Указанные нарушения сочетались с функциональными блокадами разной степени выраженности выше и ниже лежащих двигательных сегментов позвоночных (сакроилиакльных).

Целенаправленное тестирЪвание лига- ментарного аппарата выявило во всех случаях его поражение (нестабильность супроспинальных йлирлюмбальных, сакро- илиакальных, сакротуберальных сакроспи- нальных связок, отчетливую болезненность в пунктах их крепления к надкостнице). 0

Клиническая эффективность проводимых лечебных процедур оценивались по степени выраженности клинических симптомов. Значительное улучшение констатировалось при полном исчезновении болевого синдрома, полном или частичном исчезновении симптомов натяжения, восстановлении нарушений в двигательной, рефлекторной и чувствительной сфере. Улучшение диагностировали в том случае, если болевой синдром возникал только при значительной физической нагрузке, частичном исчезновении симптомов натяжения, частичном восстановлении нарушений в рефлекторной и чувствительной сферах. - Незначительное улучшение констатировалось тогда, когда имелось снижение выраженности болевого синдрома, некоторое уменьшение степени выраженности симптомов натяжения.

В процессе лечения больных проявились некоторые специфические особенности предлагаемого способа лечения. Так, например, у пациентов основной группы было выявлено более раннее достижение апалгетического эффекта, причем этот эффект сопровождался более продолжительным периодом последействия, чем при лечении электростимуляцией костной ткани остистого отростка позвонка (остеорефлексо- терапия). Важно подчеркнуть, что наибольший

положительный эффект (по палгезии и продолжительности ремиссии) был достигнут у тех больных, у которых были выявлены признаки нестабильности двигательных сегментов позвоночника и явления

0 псевдоспондилолистеза.

После проведения 1-5 процедур лечения предлагаемым способом наблюдалось стойкое улучшение состояния большинства больных с болевым синдромом остеохонд5 роза позвоночника. По окончании полного курса воздействия предлагаемым и базовым способами, все больных и основной и контрольной групп обучали ортопедическому режиму, упражнениям ЛФК, им проводи0 ли также мануальную терапию для устранения скрытых .функциональных блокад.

Результаты лечения.больных с болевым синдромом остеохондроза позвоночника

5 предлагаемым способом в сравнении с электростимуляцией костной ткани остистого отростка (остеорефлексотерапией) приведена в таблице.

Сущность способа можно проиллюстри0 ровать следующими примерами лечения конкретных больных:

П р и м е р 1. Больной К-н А.И., 25 лет, солист балета на льду, предъявил жалобы на умеренные постоянные ноющие боли в

5 поясничной области, появившиеся 2 мес. назад, посла значительных нагрузок на ре- петициях. При клиническом обследовании выявлено выраженное напряжение многораздельных мышц, симптомы натяжения от0 сутствовали, легкая анизорефлексия. ахилловых рефлексов 1 U; коленные рефлексы L D, Нарушений мышечной силы и чувствительности не отмечалось. При проведении тестов мануальной терапии выяв5 лены нестабильность двигательного позвоночного сегмента Ls-Si, функциональные блокады L3-L4-L5 и сакроилиакальных сочленений. При функциональной рентгенографии были получены данные, документи0 рующие наличие нестабильности позвонка LS относительно Si при экстензии. Больному была проведена цветная жидкокристаллическая термография холестериками. При этом выявлена зона относительной гипотер5 мии в проекции сегмента Ls-Si. Пациенту был поставлен диагноз: люмбалгия с мышечно- тоническими проявлениями, нестабильность пояснично-крестцового сочленения.

В соответствии с полученными данными пациенту было проведено лечебное воздействие по предлагаемому способу на нестабильный двигательный сегмент Ls-Si путем подведения акупунктурных игл-электродов к местам крепления супраспинальной связки позвонков к капсулам дугоотросча- тых суставов сегмента Ls-Si, а также к местам крепления илиолюмбальных связок (поперечные отростки позвонка L5 и внутренняя часть верхнего отдела подвздошного гребня).

При этом использовались следующие виды токов от аппарата СНИМ-1: двухполу- периодный непрерывный отрицательной полярности 2 мин оДнополупериодный ритмический 2 мин со сменой полярности, од- нополупериодный волновой в течение 2 мин отрицательной полярности.

Непосредственно после проведения процедуры у больного значительно умень- шил ся болевой синдром, увеличился объем движений в поясничном отделе позвоночника. В то же время при проведении тестов мануальной терапии было отмечено значительное увеличение стабильности в зоне пораженного двигательного сегмента Ls-Si. На следующий день после процедуры пациент, явившейся для контрольного осмотра, жалоб не предъявлял, объем движений в поясничном отделе позвоночника был в полном объеме, мышечный дефанс отсутствовал. Проведенная в этот день жидкокристаллическая термография показала исчезновение зоны гипотермии, восстановление кожной температуры проекции сегмента Ls-Si до фоновых значений. Больному была проведена мануальная терапия с целью устранения скрытых блокад двигательных сегментов выше и ниже места поражения, которое сохранило стабильность. Больной (как и все члены контрольной группы) был обучен упражнениям ЛФК, целенаправленно укрепляющей мышечный кореет, даны рекомендации по ортопедическому режиму. В течение 3-х месяцев наблюдается стойкая ремиссия на фоне значительных физических нагрузок.

П р и м е р 2. Больная М-ва И.Д. 30 лет, экономист. Предъявлены жалобы на выраженные боли постоянного ноющего характера в области поясницы с иррадиацией в область левой ноги до голеностопного сустава, по боковой поверхности конечности. Причем боли носили временами простреливающий характер, усиливались при физической нагрузке. Больной себя считает в течение 10 лет, когда после родов впервые ощутила боли в области поясницы. На момент начала лечения получала уже в течение 3 недель противовоспалительную, противо- отечную терапию (вольтарен. фуросемид),

анальгетики. При неврологическом осмотре выявлен поясничный гипертордоз, напряжение мышц поясницы, небольшой анталги- ческий правосторонний сколиоз, симптом 5 Ласета слева 25°, справа 60°, положительный симптом Мацвевича, слева, симптом Бонне-Бобровниковой слева, коленные рефлексы D L, ахиллов рефлекс слева отсутствует, выпадение чувствительности в зоне

10 иннервации L.5 слева, небольшая слабость разгибателя большого пальца левой стопы. При обследовании тестами мануальной терапии выявлена нестабильность в двигательных сегментах U-Ls; Ls-Si правом сакроилиакаль5 ном сочленении; функциональные блокады Li-La; , левого сакроилиакальнрго сочленения. При рентгенологическом исследовании был выявлен псевдоспондилолистез L.4 HI степени (до 28% по TalllardW 54).

0 Проведенная жидкокристаллическая термография выявила в данном случав зону гипертер°мии, соответствующую проекцию сегментов Lj-Ls; Ls-St, расположенную, главным образом, слева от линии остистых

5 отростков.

Больной был поставлен диагноз компрессионная невропатия корешка LS слева с выраженными болевыми проявлениями, легким парезом левой стопы вследствие де0 генеративного спондилолистеза II степени. Больной было проведено 5 процедур (2 процедуры в неделю) воздействия на зоны крепления стабилизирующих связок двигательных сегментов и капсулы дугоотросча5 тых суставов. Причем, в первые две процедуры проводили воздействие на суп-, распинальные и илиолюмбальные связки с обеих сторон, капсулы дугоотросчатых суставов Ls-Si и U-L5, используя двухполупери0 одный непрерывный ток в течение 2 мин (полярность отрицательная), ток модулированный короткими периодами 3 минут со сменой полярности и тока модулированного длинными периодами 1,5 минуты со сменой

5 полярности; сила тока до ощущения умерен- f ной вибрации тканей. После купирования болевого синдрома в области поясницы (с 3-ей процедуры) в сферу воздействия были включены сакроилиакальные, сакроспи0 нальные связки, а воздействие было усилено добавлением двухполупериодных волновых токов и рднополупериодного мического (к 5-ой процедуре, по 2 минуты со сменой полярности).

5 В результате проведенного воздействия состояние больной значительно улучшилось. После 2-ой процедуры (на 7 день от начала лечения) был купирован болевой синдром в области поясницы, одновременно прекратились боли стреляющего характера, иррадиирующие в голень, В конце курса из 5 процедур было отмечено полное отсутствие болей в области поясницы, значительное уменьшение болей в области бедра и голени; однако в прежнем объеме сохранились слабость разгибателя 1 пальца левой стопы, отсутствие ахиллова рефлекса. Несколько уменьшились проявления гиперлордоза и анталгического сколиоза. При обследовании тестами мануальной терапии была выявлена стабилизация сегментов U-Ls и Lg-Si, правого сакроилиакального сочленения. При проведении жидкокристаллической термографии было отмечено значительное сокращение зоны гипертер- мии в зоне проекции вышеуказанных сегментов и уменьшение ее контрастности относительно фона.

Больной была проведена мануальная терапия для устранения скрытых функцио- нальных блокад. Она была также обучена упражнениями ЛФК, ознакомлена с требованиями ортопедического режима (как и все больные контрольной группы). В течение 3-х месяцев отмечается стойкая ремиссия при расширенном режиме двигательной активности. ч

Таким образом, у больных. имевших раз- личные по клинической картине неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника, применение предлагаемого авторами способами лечения, позволило получить положительные результаты в купировании болевого синдрома. Использование данного способа лечения болевого синдрома остеохондроза позвоночника по сравнению с известными обеспечивает следующие преимущества:

использование базового способа предлагает относительно длительные сроки лечения: на курс требуется от 3 до 7 процедур, что занимает от 1 до 3 и более недель, при использовании предлагаемого способа сроки лечения сокращается почти в 2 раза;

при использовании базового спос оба эффективность лечения менее выражена, тогда как при внедрении предлагаемого способа эффективность по критериям значительного улучшения и улучшение составляет 79%;

предлагаемый способ лечения имеет более стойкий еффект последействия , позволяет значительно удлинить период ремиссии;

предлагаемый способ лечения позволяет эффективно лечить болевой синдром раз- вившийся на фоне нестабильности двигательных сегментов, а также дегенеративного спондилолистеза I-H степени, что плохо поддается другим существующим методом консервативного лечения (в т.ч. и базовому).

Формула изобретения

Способ лечения болевого синдрома ос- теохондроза позвоночника, включающий воздействие электрическим током на позвоночник, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и удлинения пе- рирда ремиссий, воздействия электрическим током осуществляют на места укрепления ослабленных стабилизирующих связок и кап.сулы дугоотростковых суставов двигательных сегментов позвоночника, на курс 1-5 процедур,

Использование: медицина, невропатология, рефлексотерапия для лечения болевого синдрома остеохондроза позвоночника. Сущность Изобретения: на пациента с болевым синдромом остеохондроза позвоночника проводят воздействие электрическим током на позвоночник на места укрепления ослабленных стабилизирующих связок и капсулы дугоотростковых суставов двигательных сегментов позвоночника, на курс 1-5 процедур. Изобретение позволяет сократить срок лечения и удлинить период ремиссии,