Способ реваскуляризации сигмовидной кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки Советский патент 1993 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения - восстановление кровотока в низводимой петле при падении интрамурального давления ниже 60 мм ртутного столба за счет ее реваскуляризации путем создания сосудистых анастомозов между нижней брыжеечной артерией и сосудами системы верхней брыжеечной и наружной подвздошной артерии.

Способ осуществляется следующим образом.

Брюшную полость вскрыв ают срединным разрезом. Производят мобилизацию левого фланга толстой кишки с пересечением левой половины желудочно-ободочной связки. Выделяют сигмовидную и прямую кишку. Прямую кишку резицируют по типичной методике (типичная брюшно-аналь- ная резекция). Нижнюю брыжеечную арте рию выделяют и пересекают у самого

устья и низводят сигмовидную кишку на промежность. Если культя нижней брыжеечной артерии окажется на уровне нижнего отдела верхней брыжеечной артерии, верхнюю, брыжеечную артерию обнажают и в месте соответствующего диаметра пересекают. Нижний конец артерии лигируют, верхний - анастомозируют с ижней брыжеечной артерией конец в конец. Операцию заканчивают по типичной методике.

Если культя нижней брыжеечной артерии после низведения расположена в малом тазу, ее анастомозируют с глубокой артерией бедра. Обнажают глубокую артерию бедра или ее крупную ветвь до тех пор, пока артерия не будет иметь соответствующий диаметр, пересекают ее, ветви лигируют, артерию проводят в брюшную полость под паховой связкой и в малом тазу анастомозируют с нижней .брыжеечной артерией. Обе операции Производят, когда .интрамуралью

t

00 00

о ю

ел

«д

нов давление после перевязки или пересечения нижней брыжеечной артерии снижается до 60 мм ртутного столба и меньше.

Заканчивают операцию по обычной, методике,

П р и м е.р 1. Больной Г. 48 лет поступил с диагнозом рак ректосигмоидного отдела. Произведена операция брюшно-анадьная резекция с низведением сигмовидной кишки. Под интратрахеальным наркозом произведена лапаротомия. Осмотр органов брюшной полости, мобилизация левой половины толстой кишки и прямой кишки. Резекция прямой кишки по типичной методике. Низвести сигмовидную кишку не представляется возможным. Пересечена нижняя брыжеечная артерия. Нижние отделы сигмовидной кишки стали синюшными, пульсация в интрамуральных сосудах отсутствует. Интрамуральное давление 50 мм ртутного столба. Обнажена верхняя брыжеечная артерия и наложен анастомоз между нижней брыжеечной артерией и конечным отделом верхней брыжеечной артерии после ее пересечения и лигирования нижнего конца. Операция закончена по обычной методике. Интрамуральное давление после наложения анастомоза: 100/60. Послеоперационное течение гладкое.

П р и м е р 2. Больной М. поступил с диагнозом рак верхнеампуллярного отдела прямой кишки. Произведена операция брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки:

Средняя лапаротомия. Левый фланг толстой кишки и прямая кишка мобилизованы. Произведена резекция прямой кишки по типичной методике; Низвести сигмовидную кишку без пересечения нижней брыжеечной артерии не удалось, Последняя пересечена у самого основания. Интрамуральное давление 60 мм рт.ст. Больной истончен, выражены атрофичные явления. Решено произвести реваскуляризацию сиг0

5

0

5

0

5

0

мовидной кишки. Культя нижней брыжеечной артерии после низведения расположена низко. Решено реваскуляризацию провести за счет глубокой артерии бедра. Глубокая артерия бедра освобождена до необходимого диаметра и проведена под паховой связкой в брюшную полость, где наложен анастомоз между нижней брыжеечной артерией и глубокой артерией бедра. Интрамуральное давление после наложения анастомоза равно 100/60. Операция закончена по обычной методике. Послеоперационное течение без осложнений. Выписан в хорошем состоянии.

Таким способом оперировано 13 больных. У 10 больных пересадка нижней брыжеечной артерии произведена на конечный отдел верхней брыжеечной артерии, у трех больных на глубокую артерию бедра. После наложения анастомозов Интрамуральное давление восстановлено до 110-100 мм ртутного столба. Осложнений после операции у больных с реваекуляризацией не было.

Таким образом/основным преимуществом у.больных, которым произведена рева- скуляризация, было отсутствие ишемических осложнений.

Формула изобретения

Способ реваскуляризации сигмовидной кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки, включающий выявление показа-, ний к реваскуляризации и формирование анастомоза нижней брыжеечной артерии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений за счет обеспечения адекватности кровотока, при определении показаний к реваскуляризации дополнительно измеряют показатель интра- мурального давления кишки и при его величине 60 мм рт.ст. и менее формируют анастомоз с соответствующей по диаметру ветвью верхней брыжеечной, артерии или с ближайшей ветвью наружной подвздошной артерии.