Способ низведения сигмовидной кишки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, к разделу хирургия.

При низведении сигмовидной кишки часто возникает некроз низводимой кишки в связи с нарушением кровоснабжения в низводимой кишке. В связи с этим предлагается реваскуляризация низводимой петли за счет пересадки сосудов сигмовидной кишки на другой сосуд по месту расположения низводимой сигмовидной кишки. Преимущество реваскуляризации состоит в том, что низводимая петля получает нормальное кровоснабжение и некроз не наступает, что позволяет сократить сроки лечения и предупредить ишемические осложнения.

Известен способ пересадки нижней брыжеечной артерии на главный ст вол внутренней подвздошной артерии

Недостатком известного способа вля- ется то, что отключается главная магистраль, питающая органы и стенки таза, что

может повлечь за собой нарушение кровоснабжения раневой поверхности на промежности и вызвать нагноительный процесс, возможность тромбоза из-за несоответствия калибров сшиваемых сосудов импотенцию у мужчин в связи с отключением кровоснабжения половых органов таза

Цель изобретения - профилактика импотенции, профилактика тромбоза соустья, предупреждение ишемии раневой поверхности и, следовательно, профилактика плохого заживления и нагноения.

Поставленная ц эль достигается тем. что вместо главного ствола внутренней подвздошной артерии для анастомоза с нижней брыжеечной артерией используется одна из ветвей внутренней подвздошной артерии соответствующей по диаметру нижней брыжеечной артерии, а для повышения надежности анастомоза его проводят через

XI

запирательное отверстие с частичной фиксацией к запирательной мембране.

Операцию производят следующим образом.

Вскрывают брюшную полость, мобилизуют левый фланг толстой кишки, сигмовидную и прямую кишку. Резецируют прямую кишку по принятой методике (брюшно- анальная резекция). Нижнюю брыжеечную артерию перевязывают у самого основания и пересекают. Если при этом нарушилось кровоснабжение сигмовидной кишки, что определяют на глаз, измерением давления, термографией, измерением Р02 и т.д. решают вопрос в пользу реваскуляризации. Находят одну из ветвей внутренней или наружной подвздошной артерии, подходящую по длине или диаметру, пересекают, периферический конец перевязывают, а центральный проводят через запиратель ное отверстие, резецировав в нем мягкие ткани в виде тоннеля, и накладывают анастомоз с нижней брыжеечной артерией. Анастомоз частично фиксируют к запирательной мембране. Проверяют проходимость анастомоза и восстановление кровотока теми же способами. Заканчивают операцию по обычной методике.

Способ имеет следующие преимущества: не используется главный ствол внутрен ней подвздошной артерии и в результате не нарушается кровоснабжение промежности, где должен идти процесс заживления; диаметры сшиваемых сосудов соответствуют, что предупреждает тромбоз соустья; не нарушается кровоснабжение половых органов, что исключает импотенцию: прочность анастомоза, его надежность улучшаются за счет фиксации к запирательной мембране.

Пример. Больной 64 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом рак верхнеампулярного отдела прямой кишки. Проведена операция - брюшно-анальная

-

резекция прямой кишки, низведение и рева- скуляризация сигмовидной кишки. Произведена лапаротомия и ревизия органов брюшной полости. Мобилизована левая по5 ловина толстой кишки, сигмовидная и прямая кишка. Прямая кишка резецирована по типичной методике. Выделена нижняя брыжеечная артерия, перевязана у основания и отсечена. По методу Сигала измерено дав10 ление в сигмовидной кишке, оно оказалось равным 40/10 мм рт. ст. В связи с низким давлением решено провести реваскуляри- зацию. Выделена ветвь внутренней подвздошной артерии, равная по диаметру

15 нижней брыжеечной артерии и пересечена. Периферический конец лигирован, центральный проведен через запирательное отверстие, где проделан туннель и мягкие ткани резецированы, и анастомозирован с 20 нижней брыжеечной артерией. Анастомоз частично фиксирован к запирательной мембране с целью увеличения его надежности. Контроль проходимости анастомоза и кровоснабжения. Интрамуральное давление

25 поднялось до 100/50 мм рт. ст., что говорит об эффективности реваскуляризации. Операция закончена типично.

Таким образом, способ позволяет провести реваскуляризацию сигмовидной киш- 30 ки и не нарушить кровоснабжение таза и органов таза.

Формула изобретения Способ низведения сигмовидной кишки, включающий реваскуляризацию с фор35 мированием сосудистого анастомоза нижней брыжеечной артерии, отличающийся тем, что, с делью снижения послеоперационных осложнений путем повышения надежности сосудистого анастомоза,

40 его формируют с соответствующей по диаметру ветвью внутренней подвздошной артерии и фиксируют к частично резецированной запирательной мембране.

Использование: при брюшно-анальной резекции толстой кишки с реваскуляриза- цией низведенной сигмовидной кишки Сущность изобретения: после резекции толстой кишки низводят сигмовидную кишку и проводят ее реваскуляризацию путем формирования сосудистого анастомоза мвжду нижней брыжеечной артерией и соответствующей по диаметру ветвью внутренней подвздошной артерии, который фиксируют в области запирательного отверстия после частичной резекции запирательной мембраны Способ позволяет повысить надежность функционирования анастомоза при ревз- скуляризации сигмовидной кишки.