но ко
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Цель изобретения - обеспечение задан- о пространственного расположения гиб- о костного фиксатора в костномозговой погости длинной кости при уменьшении длительности и травматичное™ операции.
Поставленная цель достигается при по- моЬди устройства для определения угла и уровня введения костного фиксатора в кость и специального кондуктора.
Устройство для определения угла и
УРЧ
вня введения костного фиксатора в кость
(фиг. 1) состоит из пластины 1, соединенной с планками 3 штангами 2, имеющими участки разнонаправленной резьбы. На планках размещен ползун 4с шарнирно установленным регулировочным винтом б, на котором с возможностью углового перемещения размещена направляющая трубка 5, опорный конец которой шарнирно соединен с ползуном 4. Направляющая трубка 5 имеет вкладыши различного диаметра (не показаны). используемые в-зависимости от диаметра применяемого костного фиксатора. Пластина 1 и планки 3 выполнены прямоугольными и из упругого материала.
00 CJ
VJ
00 Јь
о
со
Устройство используется следующим образом. К рентгенограмме (или скиаграм- ме с нее) длинной кости, в которую предсто ит ввести фиксатор, боковой поверхностью прикладывают устройство так, что бы пла- стина 1 с одной стороны и планки 3-е другой были ориентированы параллельно длинной оси кости. Вращают штанги 2, чем добиваются совпадения кривизны пластины 1 и планок 3 с анатомией компактного слоя кости, ограничивающих костномозго- вую полость. После этого гибкий костный фиксатор, аналогичный которому.предстоит использовать в операции, вводят в направляющую трубку 5. При этом гибкий фиксатор упирается в пластину 1, скользит некоторое время по ней, а затем, отклоняясь, возвращается на уровень планок 3. Передвигая по планкам 3 ползун 4 и изменяя при помощи регулировочного винта б угол наклона на- правляющей трубки 5, планируют нужную траекторию прохождения гибкого костного фиксатора по костномозговой полости. При этом показатели наклона направляющей трубки (угол) и расположение ползуна (уро- вень) будут отражать оптимальный выбор и гарантию успеха во время операции.
Кондуктор (фиг.2) состоит из двух, жестко соединенных трубок разного диаметра 1: одна из них направляющая и служит для введения костного фиксатора, дополнительная трубка с введенной в нее спицей служит фиксатором кондуктора. Погружной конец трубок срезан под углом 20°, На крепежном конце направляющей трубки под углом 60° к ней прикреплен фиксатор 2 с введенной в него градуированной спицей 3. К крепежному же концу направляющей трубки 1 при помощи резьбового соединения 4 под углом 30° к трубкам Т и в одной с ними плоскости прикреплен кронштейн 5. На его свободном конце под углом 90°, в одной плоскости с трубками 1 прикреплен спицефиксатор 6 с введенной в него подвижной градуированной спицей 7.
Кондуктор используют следующим образом (фиг.З). В ходе оперативного вмешательства, на коже сегмента конечности отмечают экспериментально установленный уровень введения костного фиксатора в кость. Через прокол мягких тканей подводят кондуктор к кости на необходимом уровне и фиксируют его спицей к кортикальной пластинке. Используя метки градуированной спицы 3, устанавливают трубки 1 под опре- деленным углом к длинной оси кости. Если костный фиксатор вводят в костномозговую полость вблизи сустава и в противоположном от него направлении, угол установки трубок 1 определяют по меткам градуированной спицы 7 (фиг.4). Через направляющую трубку делают канал в прилежащей кортикальной пластинке и в него вводят костный фиксатор.
П р им е р. Больной И., 47 лет, диагноз: деформирующий артроз правого тазобедренного сустава. 10.11.90 под перидураль- ной анестезией выполнена межвертельная остеотомия типа Мак Маррея. Фрагменты фиксированы 2-мя спицами, натянутыми на 2-х стержнях, введенных в дистальный фрагмент Длительность проведения спиц составила 15 минут. Это достигнуто благодаря тому, что до операции при помощи устройства определены угол и уровень введения спиц. Одна из них введена с наружной поверхности кости, отступя 19 см от вершины большого вертела под углом 40°, вторая - отступя дистально еще 3 см, под углом 35°.
Последовательность действий хирурга была следующей. Вершина большого вертела отмечена введенной в эту область спицей. На коже наружной поверхности бедра раствором бриллиантовой зелени нанесена метка, расположенная на расстоянии 19 см от веденной иглы. К этому уровню кости, через прокол мягких тканей, подведен кондуктор и фиксирован спицей к прилежащей кортикальной пластинке. Затем в спицефик- саторе градуированная спица закреплена на уровне метки 40°. Угол наклона кондуктора по отношению к длинной оси кости во фронтальной плоскости ограничили упором градуированной спицы в кость. Через направляющую трубку кондуктора, при помощи сверла диаметром 3 мм перфорирована кортикальная пластинка. В сформированный канал введена 2-миллиметровая спица длиной.400 мм и пробиванием проведена до подвертельной области. Аналогично, но с другими параметрами введения проведена 2-я спица. Отступив от уровня введения ди- стальной спицы 5 см, на расстоянии 4 см друг от друга, в бедренную кость введено 2 стержня. Выполнена межвертельная осте- остомия с медиализацией дистального фрагмента. Обе спицы пробиванием поочередно проведены через проксимальный фрагмент до появления концов их над кожей в вертельной области. На центральных концах спиц сформированы упоры, а периферические натянуты и закреплены на стержнях.
Таким.образом, предлагаемый способ обеспечивает необходимую пространственную ориентацию гибкого тела в костномозговой полости длинной кости. При этом манипуляция введения его осуществляется с минимальной травматичностью. Предварительный расчет параметров введения костного фиксатора сокращает время
пребывания больного в операционной, что снижает материальные затраты на выполнение операции. Устройства предназначены для реализации способа на всех длинных костях.
Формула изобретения
1.Способ введения костного фиксатора, включающий определение угла и уровня введения костного фиксатора по рентгенограмме с помощью устройства для опреде- |ления координат и введение костного фиксатора через кондуктор, отличающийся тем, что предварительно проводят моделирование введения гибкого костного фиксатора в кость с помощью рентгено-
раммы и устройства для определения угла л уровня введения костного фиксатора, в результате которого определяют оптималь- рые координаты его введения.
2.Устройство для определения угла и ровня введения костного фиксатора, со|цержащее основание со шкалами и аналоом костного фиксатора, отличающееся
ем, что основание выполнено в виде плаHOK, соединенных с пластиной штангами,
Имеющими участки с разнонаправленной
резьбой, размещенного на планках ползуна с шарнирно установленным регулировочным винтом, на котором с возможностью перемещения размещена направляющая трубка, чей опорный конец имеет возможность взаимодействия с ползуном, причем планки и пластина выполнены прямоугольными и упругими, шкала выполнена на регулировочном винте, а аналог костного фиксатора размещен в направляющей трубке.
3. Кондуктор, содержащий направляющую трубку, фиксатор кондуктора к кости и средство регулировки положения направляющей/трубки, отличающийся тем, что фиксатор кондуктора выполнен в виде спицы, размещенной в дополнительной трубке, которая прикреплена к направляющей трубке, средство регулировки положения направляющей трубки выполнено в виде закрепленного на крепежном конце направляющей трубки спицефиксатора с градуированной спицей и имеющего резьбовое соединение с крепежным концом направляющей трубки кронштейна со спицефиксато- ром и градуированной спицей на его свободном конце.
, , .:
и и и и
и Ч/ и
, , .:V i
и и
/
