Способ диагностики ишемии 3-й степени при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей Советский патент 1993 года по МПК G01N33/52 

Изобретение относится к области медй- циь ы и может быть использовано в хирургии для диагностики клеточной деструкции мягких тканей при облитерирующих заболеваНИ X,

Цель изобретения - повышение точности диагностики хронической артериальной недостаточности.

Поставленная цель достигается путем исследования крови и определения концентрации циклического эденозинмонофосфа- та i артериальной и венозной крови и при not ышении содержания его в венозной крови юлее чем на 90% по сравнению с арте- рилльной диагностируют клеточную деструкцию мягких тканей.

Новым в данном способе является выбор в качестве показателя характеризующего деструкцию клеток изменение концентрации циклического аденозинмоно- фо( фата.

Циклический аденозинмонофосфэт является внутриклеточным фактором - вторичным посредником действия различных биологически активных веществ. Очевидно, при ишемии циклический аденозинмонофосфат может выходить во внеклеточное пространство и в кровь вследствие повреждения клеточных мембран.

Для подтверждения этого предложения было обследовано 50 практически здоровых людей - все мужчины в возрасте 19-34 лет, которым вызывали острую транзиторную ишемию конечностей путем наложения манжеты на область плеча и нагнетания давления на 50 мм рт. ст. выше систолического артериального давления сроком на 20 мин. Пробы крови забирались из кубитальной вены ишемизированной конечности до и после наложения манжеты.

В результате острой транзиторной ишемии в венозной крови конечности отмечается двукратное повышение активности креатинфосфокиназы и четырехкратное повышение уровня циклического аденозинмонофосфата через 6ч после снятия манжеты.

ел

С

00 Cs 00 N| 00 OK

со

концентрация миоглобина в крови существенно не менялась. Причем активность кре- атинфосфокиназы увеличивалась в 75%, а концентрация циклического аденозинмоно- фосфата возрастала у 88% обследованных лиц. Повышение концентрации циклического аденозинмонофосфэта в крови могло бы быть результатом стресс-реакции. Однако изучение уровня катехолэминов показало, что содержание норадреналина в крови не изменялось, а адреналина-возрастало лишь непосредственно после снятия манжеты и не изменялось в последующие сроки наблюдения, в то время как максимум возрастания уровня циклического аденозинмонофосфа- та в крови (также как и креатинфосфокина- зы) приходился на б ч исследования,

Полученные данные свидетельствуют, что увеличение уровня циклического адено- зинмонофосфата в крови обследованных лиц не является результатом стресс-реакции; а очевидно, обусловлено (также как и гилерферментемия) повышением выхода циклического нуклертида во внеклеточное пространство вследствие повреждения мембран.

Отличительные признаки проявили в заявленной совокупности новые свойства. Идентичной совокупности отличительных признаков о известных решениях не обнаружено. Новые свойства дают новый попо- жительный эффект - более точно диагностировать хроническую артериальную недостаточность. С учетом изложенного следует считать заявленное-техническое решение соответствующим критерию существенные отличия.

Способ осуществляется следующим образом: производится забор крови (по 2,5-3 мл)из бедренной вены и бедренной артерии о которой определяется концентрация циклического аденозинмонофосфатэ. При по-, вышении абсолютного значения его уровня в венозной крови по сравнению с контрольными значениями здоровых лиц и прирост его уровня в регионарной венозной крови по сравнению с показателями в артериальной крови более чем на 90% свидетельствует о наличии деструктивных изменений в мягких тканях конечности.

Показатель 90% прироста уровня циклического ( аденози нмонофосфата в веноз-/

-/

нои крови по-отношению к артериальной взят на том основании, что у здоровых лиц (контрольная группа 14 мужчин без ишеми- ческих признаков артериальной недостаточности нижних конечностей) значения содержания его в венозной крови превышали соответствующие показатели в артериальной крови не более чем на 78%. Кроме

того, .% составляет величина вероятной ошибки самого метода радиоиммунологиче- ского анализа, что в сумме составляет 88%. В контрольной группе лиц показатели содержания циклического аденозинмонофосфата в венозной крови составили 2,18 пмоль/мл (0,9-4,75 пмоль/мл), в артериальной - 1,68 пмоль/мл (0,9-4,25 пмоль/мл. В процентном отношении показатели уровня

в венозной крови превышали соответствующие значения в артериальной крови в среднем на 31 % (0-78%).

Настоящий способ апробирован на 32 больных облитерирующими заболеваниями

артерий нижних конечностей) 5 - облитери- рующим эндартериитом, 27 - облитерирую- щим атеросклерозом), с ишемией III-IV степени по классификации А. В. Покровского с соавторами Классификация зэболевэ

нии аорты и артерий и терминология

операций в сосудистой хирургии-тезисы докл. Всесоюзной конференции Актуальные проблемы ангиологии Ростов-Дон, 1989, с. 240-245.

5п р им е р 1. Больной 0,62 года (история болезни № 2287), поступил в клинику с диагнозом облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, ишемия IV степени. В области дистальной фаланги 1 пальца левой

0 стопы-сухой некроз, на тыле стопы в проекции V плюсне-фалангового сустава-трофи- ческая язва. Пульсация берцовых и подколенной артерии левой нижней конечности отсутствует. Данные реографического

5 исследования полностью подтверждают наличие выраженной артериальной недостаточности. Изучение показателей регионарной крови больной конечности выявило следующее. Артериальная кровь: кре0 атинфосфокиназа-107,0Ед/л; миоглобин-58 нг/мл; циклического эдено- зинмонофосфата-0,9 пмоль/мл. Венозная кровь: креатинфосфокиназа-114,8 Ед/л; ми- оглобин - 87 нг/мл; циклического адено-5 зинмонофосфата - 10,0 пмоль/мл. Как видно из приведенного примера у больного имеются клинически выраженные признаки деструкции мягких тканей конечности, обусловленные тяжелой ишемией. При этом по0 казатели уровня креатинфосфокинэзы и миоглобина в регионарной венозной крови лишь незначительно отличаются от величин в артериальной крови, в то время как концентрация циклического аденозинмонофос5 фата в венозной крови превышала соответствующее значение в артериальной крови на 10Ц&.

П р и м е р2. Больной Ф. 43 года (история болезни N 1300), поступил в клинику с диагнозом облитерирующий зндартериит

нижних конечностей, ишемия Ш степени. Беспокоят ишемические боли покоя. Некрозов, трофических язв. потертостей не отмечается, пульсация берцовых и подколенной артерий левой нижней конечности не опре- деляется. Реография нижних конечностей подтвердила наличие выраженной артериальной недостаточности левой нижней конечности. По данным ультразвуковой допплерографии систолическое эртериаль- ное давление в области лодыжек было критически низким и не превышало 40 мм рт. ст. Показатели регионарной крови больной конечности следующие. Артериальная кровь: креатинфосфокиназа - 79,4 Ед/л; ми- оглобин - 40 нг/мл; циклического эдено- зинмонофосфата - 1,3пмоль/мл. Венозная кровь: креатинфосфокиназа-82,0 Ед/л; ми- оглобин - 50 нг/мл; циклического аденозин- монофосфата - 7,0 пмол.ь/мл. Таким образом превышение концентрации циклического аденозинмонофосфата составляет 438%. Выполнение реконструктивной операции на артериях конечности не представлялось возможным ввиду поражения дистальных отделов сосудистого русла. Проведение консервативной терапии успеха не принесло. Появились трофические яз- вы в области I пальца стопы. В последующем была выполнена ампутация конечности на уровне нижней трети. Вполне очевидно, что в данном случае, еще до появления визуально определяемых признаков деструкции мягких тканей, покэзате- лиуровня циклического аднозинмонофосфата в венозной крови в 5 раз превышали величину его содержания в артериальной крови.

Следует отметить, что при обследовании больных с ишемией нижних конечно- стей М степени существенных сдвигов содержания циклического аденозинмонофосфата в регионарной крови не отмечено.

П р и м е р 3. Больной С., 58 лет (история болезни № 947) поступил в клинику с диаг- нозом облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, ишемия левой нижней конечности II степени. Беспокоят боли.в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе, парастезии, зябкость стоп. Боли в икроножной мышце возникают через 100-130 метров пути. В покое болей нет. Визуально: кожные покровы конечности бледные в области дистальных отделов стопы несколько дианотичне, волосяной покров скудный. На стопе в области лодыжек и подколенной ямки пульсация артерий отсутствует. Пульсация бедренной артерии сохранена, при аускультации определяется систолический шум. Показатели реографии и ультразвуковой допплерографии соответствуют ишемии конечности II степени. Содержание циклического аденозинмонофосфата в артериальной крови составило 1,3 пмоль/мл, в венозной - 2,0 пмоль/мл. таким образом превышение составило 53%.

Исследование уровня циклического аденозинфонофосфата в регионарной крови позволяет диагностировать деструктивные изменения в мягких тканях ишемизированной конечности до появления клинических признаков повреждения. Способ позволяет повысить точность диагностики хронической артериальной недостаточности. Все это способствует объективизации характера течения патологического процесса и выбору оптимальной тактики и метода лечения.

Формула изобретения Способ диагностики ишемии 3-й степени при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей, включающий лабораторный анализ проб венозной и артериальной крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в пробе крови больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей определяют уровень ц-АМФ и при повышении уровня этого показателя в венозной крови в сравнении с артериальной кровью диагностируют ишемию 3 степени при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей.

Использование: в медицине и может быть использовано в хирургии для диагностики клеточной деструкции мягких тканей при облитерирующих заболеваниях. Цель изобретения - повышение точности диагностики хронической артериальной недостаточности. Сущность изобретения:берут пробу крови и определяют концентрацию циклического аденозинмонофосфата в артериальной и венозной крови и при повышении содержания его в венозной крови более чем на 90% по сравнению с артериальной диагностируют ишемию 3-й степени.