СПОСОБ ПЛАСТИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯПАЛЬЦА Советский патент 1974 года по МПК A61B17/56 

1

Изобретение относится к области медицины, точнее, к восстановительной хирургии.

Известен способ восстановления ампутированного пальца кисти, с использованием гомопальца, помещенного в филатовской стебель.

Однако этот способ дает неудовлетворительные функциональные результаты, вызванные сшиванием сухожилий на уровне повреждения.

Цель изобретения - предупреждение вовлечения сухожилия пересаженного пальца в рубец и обеспечение лучшего функционального результата.

Для достижения поставленной цели костносухожильный остов гомопальца заготавливают с удлиненными сухожилиями и в стебель прокладывают гомофасцию, располагая костный трансплантат ближе к тылу.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После соответствующей подготовки кожи и обезболивания двумя параллельными разрезами на том или ином участке живота или грудной клетки очерчивают полосу кожи из такого расчета, чтобы длина его была в три раза больше ширины. Разрезы проводят через кожу и подкожную клетчатку. Затем кожу и подкожную клетчатку отпрепаровывают от глубже лежащих тканей и истончают, свертывают в трубку кожей наружу и погружают в нее заранее подготовленный эндонротез.

В качестве эндопротеза используют костный гомотрансплантат или аллопротез из полиэтилена, по своему объему соответствующие размерам костно-сухожильного остова гомопальца.

Образовавшуюся под трубкой раневую поверхность устраняют наложением швов на

сближенные края кожи.

Особенностями проведения этого этапа операции являются максимальное истончение тканей лоскута за счет иссечения подкожной клетчатки, позволяющее значительно уменьшить объем образуемого пальца и добиться хорошего косметического эффекта, и временная имплантация костного гомотрансплантата или аллопротеза, по размерам соответствующих костно-сухожильному остову гомопальца.

Имплантацией достигается врастание кровеносных сосудов по периферии филатовского стебля, что уменьшает травматизацию кровеносных сосудов на последующи.х. этапах пластики.

Тренировку фнлатовского стебля проводят по общепринятой методике временным пережатием одного конца стебля с целью стимуляции врастания кровеносных сосудов с другого. Один конец подготовленного стебля отсекают и пришивают к культе ампутированного пальца. После приживления последнего и соответствующей подготовки отсекают и другой конец стебля с эндопротезом.

Особенностью данного этапа операции является фиксация стебля к культе пальца с учетом месторасположения рубца на стебле. Во избежание рубцов на рабочей поверхности пальца, стебель пришивают к культе таким образом, чтобы послеоперационный рубец находился па боковой поверхности создаваемого пальца.

Выбор гомотрансплантата осуществляют с учетом анатомических особенностей ампутированного пальца. Трансплантат представляет собой комплекс полностью охраненного костпо-суставного и сумочно-связочного аппарата гомопальца с сухожилиями мышц сгибателей и разгибателей, расположенных в сухожильных влагалищах и отсеченных в пределах предплечья.

Имплантацию гомотрансплантата пальца проводят под эндотрахеальным наркозом.

Продольным разрезом по боковой поверхности филатовского стебля, не доходя до концевой фаланги с иссечением старого рубца, рассекают кожу и подкожную клетчатку стебля. Извлекают эндопротез. Иссекают рубцовую капсулу, образовавшуюся вокруг эндопротеза, после чего кожа стебля становится более податливой к растяжению и истонченной, что имеет немаловажное значение для улучшения косметического результата операции.

На дистальном конце филатовского стебля, приращенного к культе пальца, создают канал для погружения ногтевой фаланги гомопальца. Создание канала проводят с расчетом увеличения толщины клетчатки между фалангой и рабочей поверхностью создаваемого пальца. Для этой же цели (амортизации давления на конец создаваемого пальца) примепяют окутывание ногтевой фаланги гомопальца ауто- или гомофасцией.

Остосинтез между основной фалангой гомопальца и скелетом культи ампутировапного пальца осуществляют по типу «русского замка с применепием одного металлического болта, состоящего из шурупа с увеличенной шляпкой и фигурной гайки с асимметрически расположенным отверстием для шурупа.

Подобная конструкция болта обеспечивает неподвижность фрагментов и уменьшает воздействие давления металлической конструкции на кость. Удаление конструкции технически не представляет трудностей.

После погружения гомопальца в просвет

филатовского стебля создают каналы в подкожной клетчатке как по ладонной, так и по тыльной поверхности кисти от уровня основания (со стороны вскрытого филатовского стебля) до дистальной трети предплечья. На

уровне дистальной трети предплечья делают два разреза (одип по тыльной, другой по ладонной поверхности предплечья) длиной 3- 5 см. Через указанные разрезы выводят гомосухожилия сгибателей и разгибателей соответствующего пальца. Между концами гомосухожилий имплантируемого пальца и сухожилиями больного накладывают швы.

После наложения швов аутосухожилия пересекают дистальнее места сшивания с гомосухожилиями пересаживаемого пальца. Отсеченные части аутосухожилий не извлекают, так как они имеют разные с гомосухожилиями ложа и Б .последующем на функцию пальца влияния не оказывают.

Начиная с 5-7 дня после операции, назначают функциональное лечение в виде лечебной гимнастики с целью разработки движений в суставах гомопальца.

Предмет изобретения

1.Способ пластического восстановления пальца, включающий формирование филатовского стебля с временным эндопротезированием, его миграцию и приживление к культе ампутированного пальца с последующим за- мещением эндопротеза костно-сухожильным остовом гомопальца, отличающийся тем, что, с целью предупреждения вовлечения сухожилия пересаженного пальца в рубец и обеспечения лучшего функционального результата, костно-сухожильный остов гомопальца заготавливают с удлиненными сухожилиями и в стебель прокладывают гомофасцию, располагают костный трансплантат ближе к тылу.

2.Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксацию фаланги к культе производят по типу «русского замка.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что рубец филатовского стебля располагают по боковой поверхности пальца.