Способ замещения дефекта стебля Филатова Российский патент 2023 года по МПК A61B17/322 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии верхней конечности, и может быть использовано для замещения дефектов на стебле Филатова.

Ишемические послеоперационные осложнения, некроз тканей, расхождение швов стебля Филатова приводят к его рубцовому сморщиванию, утрате размеров и свойств переносимого пластического материала, что вызывает необходимость формирования нового стебля.

Известен способ восстановления филатовского стебля, заключающийся в резекции патологически измененного участка и удлинении стебля выкраиванием от его основания кожно-подкожной ленты с последующим свертыванием ее в трубку (Михельсон Н.М., Штефель М.П. Филатовский стебель и его применение в восстановительной хирургии, М., Медицина», 1951, с. 34).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) удлинение филатовского стебля (далее стебля) повышает риск возникновения ишемических осложнений; 2) на стебле формируется поперечный циркулярный рубец, что также может нарушить кровоснабжение стебля на этапе его миграции; 3) способ применим лишь при небольших участках циркулярного некроза и расхождении швов стебля на незначительном протяжении, так как возможности удлинения стебля ограничены; 4) способ не позволяет увеличить объем переносимого пластического материала и не обеспечивает профилактики ишемических осложнений на этапах миграции стебля.

В качестве прототипа выбран «Способ реконструкции филатовского стебля» (Авторское свидетельство № 860751, 1981), заключающийся в иссечении некротизированного участка стебля, выкраивании кожно-подкожной ленты рядом с первичным стеблем, сворачивании ее в трубку и подшивании трубки к оставшейся после резекции большей части первичного стебля по типу «конец в конец», ушивании оставшейся меньшей части стебля первично.

Недостатки прототипа: 1) способ применим лишь при небольших участках циркулярного некроза и расхождении швов стебля на незначительном протяжении; 2) удлинение стебля повышает риск возникновения ишемических осложнений при переносе его ножки, так как кровоснабжение по второй ножке может оказаться недостаточным; 3) на стебле формируется поперечный циркулярный рубец, что также может привести к снижению пластических свойств, нарушить кровоснабжение стебля на этапе его миграции; 4) способ нельзя применить при краевых некрозах; 5) способ не позволяет минимизировать потерю сохранившихся тканей стебля; 6) второй стебель необходимо формировать достаточно длинным, чтобы избежать его натяжения при сшивании с оставшейся частью первичного стебля, но увеличение длины второго стебля повышает риск развития ишемических осложнений; 7) способ не позволяет увеличить размер переносимого пластического материала, так как вторая часть первичного стебля не используется, а второй стебель не может восполнить длину первичного стебля.

Задача изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - увеличение пластических резервов дефектного стебля Филатова и профилактика ишемических осложнений при его миграции.

Технический результат достигается тем, что в способе, включающем иссечение некротизированного участка стебля, в донорской области на животе рядом с послеоперационным рубцом формируют два равных по величине встречных П-образных кожно-жировых лоскута, основания которых параллельны послеоперационному рубцу, ширина и длина лоскутов равны длине раневого дефекта, лоскуты мобилизуют от вершин к основанию, смещают друг к другу и сшивают их противоположные кожные края и подкожную клетчатку между собой в области оснований, образовавшиеся по обеим сторонам оснований лоскутов донорские раны ушивают, дистальные отделы сшитых между собой П-образных лоскутов сшивают с краями раневого дефекта стебля Филатова, формируя дополнительную питающую ножку стебля.

Способ поясняется чертежами, где:

Фиг. 1 - схема выполнения разрезов при формировании П-образных лоскутов на животе;

Фиг. 2 - сформированные П-образные лоскуты, сшитые между собой в области оснований;

Фиг. 3 - сшитые между собой П-образные лоскуты, дистальные отделы которых вшиты в раневой дефект стебля, сформировав дополнительную питающую ножку.

Способ осуществляют следующим образом. На стебле Филатова (1) в зоне дефекта иссекают некротизированный участок стебля, после чего образуется раневой дефект (2) (Фиг. 1). В донорской области на животе рядом с послеоперационным рубцом формируют два равных по величине встречных П-образных кожно-жировых лоскута, медиальный (3) и латеральный (4) (Фиг. 1), основания которых параллельны послеоперационному рубцу, образовавшемуся после формирования стебля Филатова. Ширина и длина равны длине раневого дефекта. Медиальный (3) и латеральный (4) лоскуты мобилизуют от вершин к основанию, а затем смещают друг к другу и сшивают их противоположные кожные края и подкожную клетчатку между собой в области оснований (Фиг. 2). Образовавшиеся на животе по обеим сторонам оснований лоскутов донорские раны ушивают первично. Дистальные отделы сшитых между собой П-образные лоскутов (3,4) сшивают с краями раневого дефекта стебля Филатова, формируя дополнительную питающую ножку стебля (Фиг. 3).

Клинический пример

Пациент Г., 39 лет, поступил в клинику по поводу обширных дефектов мягких тканей правой кисти и предплечья, ложного сустава правой плечевой кости, артрогенных контрактур локтевого и кистевого суставов. Из анамнеза известно, что 07.09.21 пациент получил производственную травму в результате того, что правая верхняя конечность попала в дробильный станок. По поводу обширных рваных лоскутных ран, многооскольчатых переломов в дистальной трети плечевой кости больному проведены первичная хирургическая обработка ран, остеосинтез плечевой кости винтами. После операции сформировались некрозы мягких тканей плеча и предплечья, по поводу чего выполнялись этапные некрэктомии, многократная свободная кожная пластика гранулирующих ран. При поступлении в клинику определялся рубцовый дефект мягких тканей размером 18 см на 6 см по наружной поверхности плеча и области локтевого сустава, а также тыльно-лучевой поверхности предплечья размером 12 см на 4 см. Дефекты выполнены рубцовоизмененными кожными трансплантатами, спаянными с костью. Определялась патологическая подвижность плечевой кости. Резко ограничены движения в локтевом и кистевом суставах. С целью замещения дефектов мягких тканей плеча и предплечья 07.02.22 был сформирован стебель Филатова. При этом размер лоскута, свернутого в стебель, составил 22 см на 9 см. В послеоперационном периоде отмечалось расхождение швов в области средней трети стебля. При повторном поступлении в клинику на вентральной поверхности стебля в области его средней трети отмечался дефект с отечными, инфильтрированными краями. Рана выполнена слабыми грануляциями, некротизированной жировой клетчаткой, покрытыми фибринозным налетом. Края раны отечные, инфильтрированные, не смыкаются, эластичность кожи резко снижена, отмечается уменьшение площади кожных покровов в этой области, деформация стебля в виде «песочных часов», что исключает возможность его применения для замещения дефектов мягких тканей верхней конечности и резко повышает риск ишемических осложнений при миграции. На стебле в зоне дефекта иссечены грануляции, некротизированные ткани клетчатки и рубцовые края раны, раневой дефект составил 7 см на 1,5 см. Для устранения дефекта мягких тканей стебля, восстановления его пластических свойств, увеличения объема переносимого материала и профилактики ишемических осложнений, на животе в донорской области рядом с послеоперационным рубцом были сформированы два равных по величине встречных П-образных кожно-жировых лоскута (медиальный и латеральный). Ширина и длина каждого лоскута 7 см на 7 см. Основания лоскутов параллельны послеоперационному рубцу, образовавшемуся после формирования стебля. Лоскуты мобилизованы, смещены друг к другу и сшиты между собой в области оснований. Дистальные отделы П-образных кожно-жировых лоскутов сшиты с краями раневого дефекта на стебле Филатова, формируя дополнительную питающую ножку стебля. Послеоперационный период протекал гладко, кровоснабжение лоскутов и стебля Филатова было адекватным. Раны зажили первичным натяжением. Таким образом, был замещен дефект мягких тканей стебля, создана дополнительная питающая его ножка. Через 1,5 месяца была выполнена последовательная миграция ножек стебля Филатова на верхнюю конечность в реципиентную область. Сначала переместили одну из ножек стебля Филатова. Через 1 месяц сформированную дополнительную питающую ножку отсекли от ее основания и переместили в реципиентную область вместе со стеблем Филатова. Еще через 1 месяц, переместили вторую питающую ножку стебля. Донорские раны на каждом этапе ушивали первичными швами. Кровоснабжение стебля оставалось адекватным на всех этапах его миграции. Стебель прижил без развития ишемических осложнений. В результате проведенных вмешательств полностью устранен дефект мягких тканей на правом предплечье и плече.

Способ позволяет не только восполнить потерю пластического материала филатовского стебля, образовавшуюся в результате рубцовой ретракции его тканей вследствие ишемического некроза, расхождения краев раны, но и увеличить объем переносимого материала.

При реализации способа формируется дополнительная питающая ножка стебля, что улучшает кровоснабжение стебля и обеспечивает профилактику ишемических осложнений на этапах его миграции.

Способ позволяет увеличить объем переносимого пластического материала за счет включения в состав стебля П-образных кожно-жировых лоскутов, образующих его дополнительную питающую ножку, что повышает его пластические возможности.

Отсутствие поперечного рубца на стебле и сохранение неповрежденных тканей позволяет в полной степени восстановить его пластические свойства.

Способ позволяет заместить на стебле раневые и рубцовые дефекты тканей любой локализации и протяженности, что позволяет предотвратить рубцовое сморщивание, деформацию стебля в виде «песочных часов» и избежать формирования нового стебля.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. В донорской области на животе рядом с послеоперационным рубцом формируют два равных по величине встречных П-образных кожно-жировых лоскута, основания которых параллельны послеоперационному рубцу. Ширина и длина лоскутов равны длине раневого дефекта. Лоскуты мобилизуют от вершин к основанию, смещают друг к другу и сшивают их противоположные кожные края и подкожную клетчатку между собой в области оснований. Образовавшиеся по обеим сторонам оснований лоскутов донорские раны ушивают. Дистальные отделы сшитых между собой П-образных лоскутов сшивают с краями раневого дефекта стебля Филатова, формируя дополнительную питающую ножку стебля. Способ позволяет увеличить пластические резервы дефектного стебля Филатова и осуществить профилактику ишемических осложнений при его миграции. 3 ил., 1 пр.

Способ замещения дефекта стебля Филатова, включающий иссечение некротизированного участка стебля, отличающийся тем, что в донорской области на животе рядом с послеоперационным рубцом формируют два равных по величине встречных П-образных кожно-жировых лоскута, основания которых параллельны послеоперационному рубцу, ширина и длина лоскутов равны длине раневого дефекта, лоскуты мобилизуют от вершин к основанию, смещают друг к другу и сшивают их противоположные кожные края и подкожную клетчатку между собой в области оснований, образовавшиеся по обеим сторонам оснований лоскутов донорские раны ушивают, дистальные отделы сшитых между собой П-образных лоскутов сшивают с краями раневого дефекта стебля Филатова, формируя дополнительную питающую ножку стебля.