Способ замещения дефекта шейки бедра Советский патент 1977 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к медищ-1не, & именно к восстановительной хирургии, и предназначено для лечения переломов шейки бедренной кости.

Оперативные принципы существующих

способов замещения дефекта шейки бедренной кости характеризуются тем, что некоторые из них используют головку для фор мирования проксимального конца бедра, другие не используют; третьи заменяют

отсутствующие части костным транспланта том, четвертые - металлическим или акрилатовым внутренним протезом.

Известен способ оперативного лечения шейки бедренной кости путем обнажения

тазобедренного сустава, отсечения верхушк большого вертепа с прикрепляющимися мышцами, иссечения межотломковой рубцовой ткани, иссечения костного joinna из проксимального отдела бедра и введения его в диастаз шейки, остеосинтеза костным транплантатом проксимального отдела бедра и головки бедренной кости l.

Однако такой способ технически сложен не обеспечивает воссоздания шейки бедра

в ранние сроки, травматичный требует длительной В1 ешней иммобилизаш1И Н11жней конечности гипсовой повязкой.

С целью воссоздания шейки бедра в ранние сроки без дополнительной иммобилизации по предлагаемому способу вводят костный клин в Н51ЖНЮЮ часть дефекта, а верхнюю часть его заполняют путем смешения губчатой кости большого вертела.

а фиг. 1 изображена схема отсечения верхушки большого вертела бедра и иссечения клина, обращенного основанием кнаружи; на фиг. 2 - схема заполнения дефекта шейки бедра по нижнему ее краю клиновидным трансплантатом, фиксация отломков бера стержнем-шурупом с боковой накладкой по направителю ее спицей, восполнение косного дефекта по верхней поверхности от- лом.ков бедра губчатой ауто- и гомотранс- плантатом (при помощи долота); на фиг. 3- схема проведения кортикально-губчатого трансплантата в головку бедра выше и параллельно стержню-шурупу, перемещения отбитой .верхушки большого вертела киа-

pyjiCH и фиксация ее костным граисппанта. том.

Способ осуществляется спедующим образом.

После обнажеш{я тазобедренного сустав долотом отсекают в поперечном направлении верху1лку большого вертела с прикрепляюпшмися мышцами. Рубцовую ткань между межвертельной областью и головкой иссекают. РГсли головка бедра спаяна с верт щжной впадиной и неподвижна или малхэпод вижна, то ее, не извлекая из впадины, мо билизуют. Дли лучшей адаптации;отломков и создания условий для превращения срезывающей си.ш,1, действующей на сдвиг, в сину .компрессии, действующую на сближение, сдавливание между фрагментами и аутотрансплантатом, из верхневнутренней поверхности большого вертела и межвёртелыюй области иссекают клиновидный трансплантат, основанием обращенный кна- pjOitH, Приготовленный трансплантат укладывают между отломками по нижней поверхности (между головкой и межвертельной областью). Это способствует воссозданию нормального шеечно-диафиаарного угла. Отломки фиксируют стержнем-щуруном с боковой наклаШ ой. Параллельно стержню- шурупу и выше его вводят вертикальногубчатый гомотрансплантат для усиления фиксащн отломков и стимуляции костной регенерации. Образующийся костный дефект по верхтюй поверхности отломков (главным образом, у головки) бедра заполняют губчатой ауаокостью из большого вертела при помощи долота (отодвиганием). Участю, из которых берут губчатую аутокость, восполняют губчатой.гомокостью. Губчатая аутокость хорошо заполняет дефекты между отломками, источником регенерации в зоне )екта, перестраиваясь при этом в короткий срок в соответствии с функцией. Верхушку отбитого большого вертела перемещают кнаружи от своего ложа и фиксируют кетгутовыми швами; гомотранспланта- том или металлическим щурупом. Если малый вертел упирается в седал1пдную кость, то его сбивают у основания для предупреждения подвывиха бедра. Рану послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку.

Конечность укладывают на функциональную щину Белера с манжеточным вытяжением за голень.

Таким образом, иссечение и перемете- ние клиновидного трансплантата, восполнение костного Дефекта губчатой аутогомо- костью, перемещение верхущки большого вертела кнаружи способствует удлинению, формированию шейки бедра и нормального

шеечно-диафизарного угла.

Способ создает новые статико-динамические условия в области проксимального конца бедра, при которых наступает полная консолидация с вживлением трансплантата.

Вьпфаивание только одного свободного аутотрансплантата уменьщает травматич- ность и техническую сложность операции.

Отсутствие гипсовой тазобедренной повязки позволяет проводить раннее функциональное лечение (со второго дня), что способствует улучшению кровоснабжения проксимального конца бедра и предупреждению тугоподвижности в суставах оперированной конечности, и следовательно, более

раннему восстановлению двигательной и опорной функции.

Формула изобретения

Способ замещения дефекта шейки бедра путем обнажения тазобедренного сустава, отсечения верхущки больщого вертела с прикрепляющимися мышцами, иссечениямежотломковой рубцовой ткани, иссечения клина из проксимального отдела бедра и введения его в диастаз шейки, остеосинтеза костным трансплантатом проксимального отдела бедра и головки бедренной кости,

отличающийся тем, что, с целью воссоздания шейки бедра в ранние сроки без дополнительной иммобилизации, вводят костный клин в нижнюю часть дефекта, а верхнюю часть его заполняют путем смещения губчатой кости большого вертела.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе:

1. Авторское свидетельства № 279886,

кл. А 61 В 17/ОО, 1969. Риг. 1 . 2.