Способ управления частотой ритма желудочков сердца при атриовентрикулярной блокаде Советский патент 1980 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине и касается управления частотой ритма желудочков сердца при атриовентрику;лярной блокаде. известен способ управления частотой ритма желудочков сердца при атриовентрикулярной блокаде, заключающийся в тсы, что измеряют частоту сокращений предсердий и желудочков, подают на желудочки стимулирующие импульсы с частотой, превышакжцей собственную частоту желудочковых,сокращений, затем измеряют скоростькро вотока в артерии и изменяют частоту стимуляции желудочков до стабилизадни скорости кровотока в артерии 1 Однако известный способ не обеспе чивает подчинения кровотока динамике синусового ритма. Целью изобретения является подчинение кровотока динамике синусового ритма.. Эта цель достигается тем, что час тоту стимуляции желудочков поддерживают пропорционально частоте сокраще ний предсердий с коэффициентом ниже единицы. На фиг. 1 и 2 изображены графики зависимостей величин среднего артет риального давления (Рс.а.), объемного кровотока (Q) и частоты предсерд- . ного ритма (f{ip ) от частоты стимуляции желудочков ( ) на фиг. 3 и 4графики зависимостей величин среднего артериального давления (Pc.q) г объемного кровотока (Q) частоты предсердного ритма (fnp) и частоты стимуляции желудочков (fcr) от времени стшлуляции (t) . Способ осуществляют путем снятия биоэлектрических импульсов с предсердий, наносят стимулйругацие импульсы на желудочки и ограничивают предельные значения частоты стимуляции желудочков, навязывают желудочкам 5шравляемый ритм с частотой стимуляции, превосходящей собствейную частоту сокращений желудочков на 5-10 имп/мин,последовательно повышают частоту стимуляции желудочков до устойчивой нормализации показателей объемного кровотока, кровяного давления, газового состава крови и частоты ритма предсердий, определяют значение коэффициента пропорциональности между частотой стимуляции желудочков при нормализации соответствующей ей частотой предсердного рита при нормализации по формуле: К f ст.н / f в соответствии с показателями кардио й имадинамики устанавливают верхнее и нижнее предельное значение частоты стимуляции желудочков, причем нижний предел устанавливают по.частоте, обеспечивакядей уровень кровообращения, достаточный для полноценной жиз недеятельного больного, находящегося в состоянии относительного покоя, а верхний предел - по появлению призна ков перенапряжения сердца (снижение показателей ударного объема, пульсового давления, dP/dt и др.), В периоддостижения предельных значений частоту стимуляции желудочков сохраняют постоянной на установленном уровне и затем продолжают стимуляцию желудочков с частотой f ст К - f р с выбранным коэффициентом К, меньшим единицы . . Способ поясняется следующими примерами . Пример 1, После обычной про .медикаций собаку привязывают на столе. Под наркозе производят срединный разрез ножсм и продольный растел грудины. Обнажают сердце .срединным раэрезсм перикарда. К поверхности правого желудочка подшивают биполярные стимулирующие электроды. Через .берденнуюартерию и аорту проводят электроды для снятия ЭКГ (зубцов Р) и катетер измерителя давления. На нача;льну Ь часть аорты накладывают магнитоэлектрический датчик объемного кровотока. Регистрируют гемодинамические показатели ЭКГ. МеханичесКИМ разрушением зоны атрйовентрикулярного сочленения кроводниковой сис темы вызывают атроиовентрикулярную блокаду.. Нанося°т на желудочки электрически стимулирующие импульсы с частотой 60, 65, 70 имп/мин и т.д. Снимают со ответствующие показания с датчиков артериального давления, объёмного кровотока и по записи ЭКГ с предсердия рассчитывают частоту сокращения предсердий. Частота стимуляции желудочков, при которой наступает устойчивая нормализация показателей кардйб-% гемодинамики,, соответствует .95 имп/мин при f(,p - 110 (фиг, 1) . Определяют величину коэффициента К ,0,85, Устанавливают предельные значения для частоты,стимуляции желудочКов 50 и 130 имп/мин. Продолжаю стимуляций) желудочков с частотой .н - о ,85 - f ф.нНа фиг. 3 изобра жено возрастание частоты через 40 мйн. После начала Стимуляций при внут15и8ен.нсм введении 1 мл 20%-ного раствора кофеина. При этом частота ст возрастает до уста новленного значения 130 имп/мин и ос.таетс.я постоянной до тех пор пока не кончится действие кофеина и не :снйэится частота, ритма предсерД11й. В результате охлаждения сердца на 95 минуте частота ритма предсердий падает до 37 имп/мин. Частота стимулируквдих импульсов при этом уменьшается до 50 имп/мин и остается постоянной до прекращения охлаждения. В диапазоне частот от 50 имп/мин до 130 имп/мин частота стимуляции желу-г дочков изменяется по заэисимости fcT 0,85 f пр . Пример 2 . После предварительной подготовки, описанной в примере 1, наносят на желудочки электрические стимулирующие импульсы.с частотой 60, 65, 70 имп/мин и т.д. Снимают соответствующие показания с датчиков артериа-льного давления, объемного кровотока и по записи ЭКГ с предсердия рассчитывают частоту сокращения предсердий. Частота стимуляции желудочков, при которой наступает устойчивая нормализация показателей кардио- и ймодинамики, соответствует 105 имп/мин при частоте fnp -128 имп/мин (фиг. 2). Определяют величину коэффициента К 0,82. Устанавливают предельные признаки для частоты стимуляции желудочков 50 и 135 имп/мин. Продолжают стимуляцию желудочков с частотой с7:н.0 f82-f „рн На фиг. 4 .изображено возрастание частоты черед 40 мин после начала стимуляции при внутривенном введении 1 мл 20%-ного раствора кофеина. При этом частота f.- возрастает до установленного значения 135 имп/мин и остается постоянной до тех пор, пока не кончится действие кофеина и не с,низится частота f рр. В результате охлаждения сердца на 95 минуте частота ритма предсердий падает до 52 имп/мин. Частота стимулирующих импульсов падает при этом до 50 имп/мин и остается постоянной до прекращений охлаждения. В диапазоне частот от 50 до 135 имп/мин частота стимуляции желудочков изменяется по зависимдстй f ст 0,82- f пр. Предлагаемый способ обеспечивает согласование управляемого ритма желудочков с изменением частоты ритма предсердий, соответствующими изменениями потребностей организма в кровообращении, что делает управляемый ритм желудочков маз симально физиологичными. Способ также обеспечивает подчинение кровотока динамике синусового ритма. Формула изобретения Способ управления частотой ритма желудочков сердца при антриовентрикулярной блокаде, заключающийся в том, что измеряют частоту сокращений предсердий и желудочков, подают на желудочки стимулирующие импульсы с

частотой, превышающей, собственную частоту желудочковых сокращений, затем измеряют, скорость кровотока в артерии и изменяют частоту сттлуляции желудочков до стабилизации скорости кровотока, в артерии, о т л и чаю щ и и с я тем, что, с целью подчинения кровотока динамике синусового ритма, частоту стимуляции желудочков

поддерживают пропорционально частоте сокращений предсердий с коэффициентом имже единицы.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. S.E. Stephensev. P-Wave Synehrony Ann N4 dead, Scien, 1964, III, 3, 907.

60

го femuH yJfWHj

С л/мин J

fnp yff/MUH РСмм.рт. cm ff fff ff Sff во 7O eff 9f Wt no fie HSifftiOi) Фщ.З Kff fcmuH

ФигЛ