Способ купирования трепетания предсердий Советский патент 1991 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для купирования трепетания предсердий в амбулаторных условиях.

Целью изобретения -является повышение эффективности способа.

Указанная цель достигается за счет проведения повторной чреспищеводной электрической стимуляции сердца (ЧПЭС) на фоне антиаритмических средств - новокаина или ритмилена.

Способ осуществля ют следующим образом.

Больному с трепетанием предсердий амбулаторно проводится ЧПЭС левого предсердия по общепринятой методике после предварительной анестезии слизистой носоглотки в пищевод вводится зондэлект- род типа ПЭДМ-4. Установка электродов в области левого предсердия производится

под контролем пищеводной электрограммы. Стимуляция проводится с помощью электростимулятора ЭС-50-1, генерирующего прямоугольные импульсы длительностью 6 мс с плавно регулируемой амплитудой 10-60 В и частотой в диапазоне 60-600 имп./мин. В ходе исследования производится непрерывная регистрация ЭКГ в 12 отведениях с поверхности тела больного. Протокол стимуляции. ЧПЭС проводится короткими пачками импульсов продолжительностью до 10 с, начиная с частоты, на 20 имп./мин превышающей спонтанную частоту трепетания предсердий (ТП). При сохраняющемся трепетании предсердий частота стимуляции дискретно увеличивается на 20 имп./мин до восстановления синусового ритма или трансформации в фибрилляцию предсердий, но не более чем до400 имп./мин. Попытки купирования трепетания предсердий повторяют не менее двух раз на каждой частоте стимуляции. При отсутствии купирования ТП в результате проведенной стимуляции или перехода его в устойчивую фибрилляцию предсердий больному внутривенно вводится ритмилен в дозе 2 мг/кг массы тела или новокаинамид в дозе 12 мг/кг. У больных с сохраняющимся в течение 15 мин после введения препаратов трепетанием предсердий протокол стимуляции повторяется,

Пример 1. Больная К., 65 лет была направлена в лабораторию нарушений ритма сердца МНИИПиШ с жалобами на сердцебиения, слабость, одышку при физической нагрузке. Болеет с 1987 года, когда впервые появились приступы сердцебиений, последний пароксизм длился в течение двух недель, не купировался введением традиционных антиаритмиков. Состояний средней тяжести. При физикаль- ном обследовании определялась недостаточность кровообращения I-II ст., аритмичные сокращения сердца, ЧСС в пределах 120-140 в мин, АД 140/90 мм рт.ст. При регистрации ЭКГ и пищеводной электрограммы (ПЭКГ) - трепетание предсердий с частотой 240 в минуту, проведение на желудочки 2:1. При попытках стимуляции пачками импульсов с частотой до 325 в мин возникли короткие эпизоды фибрилляции -предсердий с последующей трансформацией в правильную форму трепетания (ТП) с прежней частотой ДЦ 245 мс.

После введения ритмилена внутривен- но в дозе 150 мг отмечено урежение пред- сердного ритма до 180 в минуту и удлинение цикла трепетания предсердция до 330 мс.

После повторной частой стимуляции сердца, проведенной на фоне действия пре- парата, восстановился синусовый ритм с ЧСС 67 в минуту. В дальнейшем с профилактической целью назначен кордарон в дозе 400 мг/сут. За 6 мес. наблюдения за больной пароксизмы тахиаритмии не повторялись.

Пример 2. Больной П., 51 года, направлен с жалобами на сердцебиения, перебои в работе сердца, одышку, слабость, снижение работоспособности. Ранее ничем не болел. Подобные явления возникли внезапно неделю назад. При обследовании диагностирования пароксизм трепетания предсердий ): частота сокращений предсердий 320 в мин с различной степенью проведения к желудочкам: 2:1,4:1. Предпринимаемые ранее попытки восстановления ритма хинидиновыми препаратами, а также частой ЧПЭС были безуспешными. Больному был введен новокаинамид в дозе 1000 мг (10мл 10%-ного раствора). В течение 15 мин наблюдали урежение предсердного ритма до 240 в минуту с проведением на желудочки 2:1. 3:1. Была нанесена серия импульсов с частотой 380 в минуту, после чего возник короткий эпизод фибрилляции предсердий (2,5 с), сменившийся устойчивым синусовым ритмом. В дальнейшем больной также получал кордарон.

Предлагаемый способ позволяет повысить процент больных с нормализацией ритма до 81%, а по способу-прототипу лишь у 37-50% больных.

Формула изобретения

Способ купирования трепетания предсердий, включающий проведение чреспи- щеводной электрической стимуляции сердца, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности способа, повторную электростимуляцию сердца проводят на фоне введения новокаинамида или ритмилена.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для купирования трепетания предсердий в амбулаторных условиях. Целью изобретения является повышение эффективности способа. Для достижения цели больному проводят чреспищеводную электростимуляцию сердца пачками импульсов прямоугольной формы, длиной 6 мс. амплитудой до 40 В, с частотой, на 20 имп./мин превышающей спонтанную частоту трепетания, но не более 400 имп./мин. При сохраняющемся трепетании предсердий протокол стимуляции повторяют после внутривенного введения новокаинамида в дозе 12 мг/кг массы или ритмилена в дозе 2 мг/кг. Сочетанное применение частой чреспищеводной электростимуляции сердца и введения антиаритмических средств хинидинового ряда повышают эффективность в восстановлении синусового ритма до 81%.