Изобретение относится к медицине, а и.менно неврологии.
Извеггоя ггюсоб диагностики невроза путем и ( и анализа физиологических napa-Mt T|i(). обследуемого 1 j.
Однако известный способ не позволяет диагностировать невроз венозно-церебральной этиологии.
Целью изобретения является диагностика невроза венозно-церебральной этиологии.
Цель достигается тем, что производят последовательное измерение тонуса и амплитуды пульсаций наружной яремной вены по внутреннему краю средней трети грудиноключичной сосцевидной мышцы, крутизны нарастания пульсовой волны, амплитуды и длительности элементов пульсовой волны, амплитуды и длительности зубца R в III стандартном и в AVF усиленном от конечности отведениях и монотонности нарастания восходящей части зубца R на первых трех миллисекундах в тех же отведениях и измерение абсолютных размеров и соотношения диаметров артерий и вен сетчатки глазного дна каждого глаза обследуемого, после чего производят сравнение полученных значений с нормальными значениями и при превышении все.ч или основной части пара.метров нормальных значений на величину, большую , судят о наличии невроза.
Способ осуществляют следуюш,им образом.
Кроме общеклинического исследования производят электрокардиогра.мму по стандартной программе, фонокардиографию с пяти точек аускультации, рентгенологическое исследование сердца, верхней полой вены и отдельных звеньев системы легочной
10 артерии. Затем с по.мощью датчика венного пульса регистрируют пульсацию наружной яремной вены, устанав.тивая датчик на внутренний край грудино-ключичной мыщцы, и определяют крутизну спада и амплитуду отдельных элементов волн венного пульса .
15 С помощью электрокардиограммьГ оценивают амплитуду и длительность зубца R в III стандартном и AVF-усиленном от конечности отведениях, а также замедление нарастания крутизны на первых трех миллисекундах восходящей части зубца в тех же отведениях с помощью офтальмоскопа измеряют абсолютные размеры и соотношения диаметров артерий и вен сетчатки и глазного дна каждого глаза обследуемого. Результаты полученных исследований анализируют для определения невроза, нарушения кровотока во веей венозной системе ыи гс звеньях. Выраженность невроза венозно-церебральнок этиологии зависит как от степени няру1пенин венозного кровотока мозга, так и от нарушений в артериальном русле и ликворной системе мозга. На фиг. 1 представлены электрокардио1-раммы (1-2) и фонокардиограммы, снятые с надверхун1ечной области (3), над правым желудочком (4), над легочной артерией (5) я над аортой больного (6); на фиг. 2 - фотографии глазного дна А, Б (правого глаза) и В (левого глаза); на фиг. 3 - электрокардиограммы (1-2), фонокардио1-ранмы, снятые с надверхушечной области (3). над нравы.м желудочком (4), над легоч1К)й артерией (5), над аортой (6), и ноликардиограмма 7: одномоментная запись электрокардиограммы II отведения, фонокардиаграммы с верхушечной области, флебограмма, сфигмограмма и фонокардиоПример 1. Больной .4. 40 лет,около двух .1ет страдает повышенной раздражительноетью и возбудн.мостью, нарушение.м сна: быстро засыпает, но около 4 ч утра просыпается, часто с головной болью, в первой половине дня беспокоит слабость, разбитость общее недомогание, снижение памяти, частое сердцебиение 1ФИ небольшом физическом нанряженин. При объективном осмотре отмечено правильное телосложение, удовлетворительное питание, акроцианоз (кожных покровов, губ, носа, ушных раковин, кистей рук), при переходе в горизонтальное положение усиливается цианоз Н1еи, лица, уп)ных раковин, четко увеличивается пульсация шейных вен. Подкожные вены кистей рук, предплечий, плеч, голеней расширены. Аускультативно топы сердца чистые, несколько ясней над правым желудочком, второй тон над легочной артерией акцентирован. Смотрите фонокардиограммы на фиг. . Амплитуда И тона над легочной артерией равна 9,5 .мм, а над аортой только 4 мм. ГТульс ритмичный - 70--75 ударов в мин. Артериальное давление в сидячем положении 115/90 и 125/100 мм рт. ст. в положении стоя. На электрокардиограммах, представленных на фиг. 1, обращает внимание укорочение интервала PQ до 0,11-0,12 сек с отсутствием еегмента PQ (временно1о промежутка .между окончанием зубца Р и началом желудочкового комплекса QRS). Наличие подобного фено.мена связано с нарушенне.м присасывающей функции ушек. Проведенное рентгенологическое исследование позволило выявить расширение венозного русла легких, расширение корней легких (просвет легочной артерии равен 2 см) Несколько расширена верхняя полая вена. Сердце расширено несколько больше вправо, талия сглажена. Зона ушек сердца и их функция уменьшена. Плевроперикардиальные сращения но );равому контуру. На реоэнцефалограмме нарушена структура диаетомического колена за счет нарушенного венозного оттока. Офтальмоскопически и на фотограммах глазного дна выявлено расширение венозной сети (см. на фиг. 2 фотограммы А, Б (фавого глаза) и В (левого глаза), соотношение калибра артерий/вен меньше 1/2 нри норме 2/3. Таки.м образом, у больного с неврозом выявляются признаки нарушения кровотока в периферической венозной сети, нарушения оттока в венозной сети .мозга с расширением венозной еети, расширением верхней полой вены, расширением венозного русла малого круга кровообращения, расширением легочной артерии в основном за счет нарушения присасывающей функции предсердий (выключения присасывающей функции ушек), а также перикарда. Изложенное позволяет заключить, что у больного вариант невроза, связанный с нарушением кровотока в венозно.м русле .мозга. Пример 2. Больного О-ва 66 лет в течение последних нескольких .лет беспокоит быстрая утомляемость, недомогание, повышенная раздражительность и возбудимость, нарушение сна: быстро засыпает, но сон короткий, снижение памяти, усиление одышки. При осмотре - акроцианоз, расширены височные вены, расширена подкожная венозная сеть кистей рук, предплечий, плеч, голеней. Сердце расширено влево. Тоны над верхушкой несколько глуше, но ясней над правым желудочком, четкий акцент второго тона над легочной артерией. На фонокардиограммах хорошо видно, что амплитуды тонов над правым желудочком (4) больше амплитуды тонов над верхушкой (3), а амплитуда тонов над легочной артерией (11 мм) больше амплитуды топов над аортой (всего 3 мм) с.м. фиг. 3: над верхушкой (3), над правым желудочком (4), над легочной артерией (5), надаортой (6). На электрокардиограммах 1-2 (см. фиг. 3) выявляются признаки перегрузки правого предсердия. На флебограмме (7), записанной в средней трети наружного края грудино-к 1ючичной сосцевидной мышцы (фиг. 3), хорошо видна деформация предсердного комплекса, Х-коллепса и увеличение времени изометрического расслабления правого желудочка, указывающие на перегрузку правого предсердия, повышенное давление в легочной артерии и затрудненное опорожнение яремных вен. Офтальмоскопически выявляется расширение венозной сети глазного дна и сетчатки. У больного диагностирован вариант невроза, связанный с нарушением венозного кровотока мозга. Проведенное исследование на 100 больных с вариантом невроза, связанного с нарушением мозгового кровотока, в возрасте от 18 до 78 лет было 47 женш,ин и 53 мужчины. Патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, легких и внутренних органов не было выявлено у 35 больных; больных гипотонией было 14, артериальной гипертонией различного происхождения 16, страдающих постинфарктным кардиосклерозом 14, различными легочными заболеваниями (бронхиальная астма, хроническая пневмония, пневмосклероз) 11 человек, атеросклерозом 10 больных. Признаки нарушения венозного кровотока мозга были выявлены как у молодых людей, так и у лиц старше 60 лет, как у больных с пониженным артериальным давлением, так и у лиц с гипертонией. Причем в этих случаях чаше наблюдались больные с повышенными цифрами диастолического давления. Заслуживает особого внимания быстрая и высокая эффективность лечебных мероприятий, направленных на устранение нарушенного венозного кровотока, даже независимо от основного заболевания и возраста. Предлагаемый способ позволяет диагностировать невроз венозно-церебральной этиологии и повысить эффективность лечения неврозов. Формула изобретения Способ диагностики невроза путем измерения и анализа физиологических параметров обследуемого, отличающийся тем, что, с целью диагностики невроза венозно-церебральной этиологии, производят последовательное из. тонуса и амплитуды пульсации наружной яремной вены по внутреннему краю средней трети грудино-ключичной сосцевидной мышцы, крутизны нарастания пульсовой волны, амплитуды и длительности эле.ментов пульсовой волны, амплитуды и длительности зубца R в III стандартном и в AVF усиленном от конечности отведениях и монотонности нарастания вос.ходяшей части зубца R на первых трех миллисекундах в тех же отведениях и измерение абсолютных размеров и соотношения диаметров артерий и вен сетчатки глазного дна каждого глаза обследуемого, после чего полученные значения сравнивают с нормальными значениями и при превышении всех или основной части параметров нормальных значений на величину, большую 25%, судят о наличии невроза. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Кемплинский А. Психопатология неврозов. Варшава, 1975, гл. I.
Ч
J
ч
