СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Российский патент 1999 года по МПК A61B5/00 A61B5/02 

Изобретение относится к медицине и может найти применение при диагностике поражений сосудов головного мозга при сахарном диабете.

Сахарный диабет, как известно, является самым распространенным эндокринным заболеванием. В настоящее время в мире насчитывается более 150 млн. больных с сахарным диабетом. Большая распространенность, высокий процент осложнений, ведущий к инвалидизации, а нередко к летальному исходу, делают проблему сахарного диабета одной из актуальных не только с медицинской точки зрения, но и социальной. Основными мишенями, поражающимися при сахарном диабете, являются сосудистая и нервная системы. Одним из осложнений сахарного диабета может быть сахарно-диабетическая энцефалопатия, характеризующаяся диффузным (чаще) поражением головного мозга на различных его уровнях, неврастеническим, психотическим, вегетативно-сосудистым и рядом других симптомокомплексов. При диагностике диабетической энцефалопатии используются наряду с клиническими данными результаты нейропсихологических, психологических, нейроэлектрофизиологических инструментальных методов. Одним из кардинальных патогенетических звеньев в развитии сахарно-диабетической энцефалопатии является дисциркуляция в каротидной и вертебробазилярной системах, связанная прежде всего с измененной реактивностью сосудов головного мозга.

Известны фундаментальные работы, посвященные изучению мозгового кровообращения в норме и при различных патологических состояниях, исследованию реактивности церебральных сосудов. См. книгу Москаленко Ю.Е., Хилько В.А. "Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека". Л., Наука, 1984, С.466-467. В книге описан метод диагностики поражений сосудов головного мозга при сахарном диабете, взятый за прототип.

Сущность метода заключается в базисном контроле состояния сосудов головного мозга путем записи фоновой реограммы, глицериновой функциональной пробы, итоговом контроле состояния сосудов головного мозга путем реографической записи и оценке состояния по итогам базисного и итогового контроля.

Известный метод диагностики поражения сосудов головного мозга при сахарном диабете заключается в исследовании и оценке церебральной гемодинамики и реактивности мозговых сосудов с использованием реоэнцефалографии в покое, карбогеновой, нитроглицериновой пробах. Недостатком метода является сложность определения начальных стадий ангиопатии, как первичного пускового момента энцефалопатии.

Сущность предлагаемого метода диагностики поражений сосудов головного мозга состоит в проведении базисного контроля состояния методом флюоресцентной ангиографии глазного дна, проведении нитроглицериновой или карбогеновой пробы, проведении итогового контроля состояния сосудов головного мозга методом флюоресцентной ангиографии глазного дна и оценке реактивности сосудов головного мозга по индексам временных параметров базисной и итоговой флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Отличие предлагаемого метода от прототипа состоит в том, что базисный и итоговый контроль состояния сосудов головного мозга осуществляется методом флюоресцентной ангиографии глазного дна, а оценка реактивности сосудов головного мозга осуществляется по индексам временных параметров базисного и итогового флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Метод флюоресцентной ангиографии позволяет визуально документировать мельчайшие изменения в проницаемости капиллярного кровотока, скорость кровотока и характерные для ранних стадий диабетического процесса в органах с аркадным типом кровообращения.

Преимущество метода состоит в следующем:
1. Обеспечивается ранняя диагностика стадий ангиопатии и ранних этапов развития осложнений диабетической энцефалопатии.

2. Дает более точные параметры и визуально отражает состояние сосудов глазного дна и косвенно сосудов головного мозга.

3. Позволяет визуально определить интимные анатомо-физиологические взаимосвязи сосудов сетчатки и головного мозга.

4. Позволяет производить патогенетически обоснованный анализ корреляции сосудистых поражений мозга и глаза.

Способ нов, содержит совокупность существенных признаков, обеспечивающих достижение нового положительного результата и, следовательно, имеет место соответствие критерию "изобретательский уровень".

Описание метода. Проводим флюоресцентную ангиографию по стандартной методике. В локтевую вену вводим 5-10 мл 5-10% раствора натриевой соли флюоресцеина. Через 2-3 с начинаем серийное фотографирование глазного дна с интервалом между съемкой кадров от 0,3 до 0,2 с. Скорость фотографирования зависит от конструкции фундус-камеры.

Интерпретация флюоресцентной ангиограммы основывается на сопоставлении клинической картины с особенностями прохождения флюоресцеина через сосуды хориоидеи и сетчатки. При этом учитывают, что флюоресцеин не проходит через неповрежденную стенку ретинальных сосудов, но свободно проходит через стенку сосудов хориокапиллярного слоя. Таким образом, окрашивание ткани сетчатки флюоресцеином всегда свидетельствует о патологии. Время прохождения флюоресцеина по сосудам хориоидеи и сетчатки можно рассчитать; его увеличение указывает на нарушение проходимости сосудистой сети.

Выделяем следующие фазы циркуляции флюоресцеина по сосудистой системе дна глаза: хориоидальную фазу, которая наступает через 9 с после введения флюоресцеина; раннюю артериальную фазу (контрастированы только артерии сетчатки) - от 9,4 до 9,7 с; раннюю венозную фазу (артерии контрастированы полностью, в венах - пристеночное контрастирование) - от 10 до 14 с; венозную фазу (вены полностью контрастированы, флюоресцеин из артерий уже начинает выходить) - от 15 до 18 с.

Определяем следующие временные параметры: артериальная фаза (Т_арт.), ранняя венозная фаза (Т_рвф), поздняя венозная фаза (Т_пвф). Через 15 минут после проведения фоновой ангиографии больному сублингвально даем полтаблетки нитроглицерина и регистрируем те же параметры. Оценку реактивности сосудов головного мозга осуществляем по индексам временных параметров, рассчитанных по следующим формулам:
1) Т_{артпокоя}/Т_артNg x 100% = индекс артериальной фазы
2) Т_{рвфпокоя}/Т_рвфNg x 100% = индекс ранней венозной фазы
3) Т_{пвфпокоя}/Т_пвфNg x 100% = индекс поздней венозной фазы
Нитроглицерин (Ng), вызывая резкую вазодилятацию, кратковременно замедляет кровоток в сосудах сетчатки и головного мозга. При диабетическом поражении микроциркуляторного русла замедление кровотока будет не столь значительным. Проведенные исследования в контрольной группе однородной по возрасту позволили выявить индексы в норме. Индекс артериальной фазы - 89,8%, индекс ранней венозной фазы - 89,8%, индекс поздней венозной фазы - 90%.

Примеры:
1. Больной А. , 42 года с верифицированным диагнозом на данных клинических и параклинических обследований: Сахарный диабет 1 тип, диабетическая энцефалопатия гипогликемическая форма средней степени выраженности.

При обследовании реоэнцефалографическим методом с нитроглицериновой пробой получены следующие данные:
РЭГ - пульсовое кровенаполнение в бассейне сонных артерий в пределах нормы, тонус и упругоэластические свойства артерий крупного калибра нормальные. Отмечается дистония терминальных отделов цереброваскулярной сети с преобладанием гипертонуса. Венозный отток не нарушен.

РЭГ Ng - пульсовое кровенаполнение несколько усилилось. Тонус терминальных отделов цереброваскулярной сети уменьшился, венозный отток затруднился более слева.

Можно сделать выводы о слабоположительной реакции сосудов головного мозга на нитроглицерин. Субъективная оценка состояния церебральных сосудов оценивается нами как удовлетворительная.

При проведении флюоресцентной ангиографии с нитроглицериновой пробой получены следующие данные:
Индекс артериальной фазы - 95%
Индекс ранней венозной фазы - 95%
Индекс поздней венозной фазы - 96%
Можно сделать выводы о снижении в среднем по сравнению с нормой на 5% реактивности сосудов глазного дна, отметить на фотографических снимках проницаемость сосудов и в дальнейшем контролировать течение болезни в количественных параметрах реактивности сосудов.

2. Больной С. , 53 года с верифицированным диагнозом на данных клинических и параклинических обследований: Сахарный диабет 2 тип, диабетическая энцефалопатия гипергликемическая форма средней степени выраженности.

При обследовании реоэнцефалографическим методом с нитроглицериновой пробой получены следующие данные:
РЭГ - пульсовое кровенаполнение в бассейне сонных артерий снижено, тонус и упругоэластические свойства артерий крупного сечения снижены. Отмечается гипертонус терминальных отделов цереброваскулярной сети. Венозный отток не затруднен в левой гемисфере.

РЭГ Ng - пульсовое кровенаполнение не изменилось. Гипертонус терминальных отделов цереброваскулярной сети снизился незначительно, венозная дисгемия слева сохранилась.

Можно сделать выводы о отрицательной реакции сосудов головного мозга на нитроглицерин. Субъективная оценка состояния церебральных сосудов оценивается нами как неудовлетворительная.

При проведении флюоресцентной ангиографии с нитроглицериновой пробой получены следующие данные:
Индекс артериальной фазы - 98%
Индекс ранней венозной фазы - 98%
Индекс поздней венозной фазы - 99%
Можно сделать выводы о снижении в среднем по сравнению с нормой на 8% реактивности сосудов глазного дна, зарегистрировать на фотографических снимках проницаемость микроциркуляторного русла и в дальнейшем контролировать течение болезни в количественных параметрах реактивности сосудов.

Способ может быть использован в области медицины, в частности в неврологии. Проводят базисный и итоговый контроль состояния сосудов головного мозга больного методом флюоресцентной ангиографии глазного дна. Проводят также нитроглицериновую или карбогеновую пробы и оценивают реактивность сосудов головного мозга по индексам временных параметров базисной и итоговой флюоресцентной ангиографии глазного дна. При этом контроль состояния сосудов головного мозга осуществляют проведением фоновой флюоресцентной ангиографии глазного дна с определением времени прохождения флуоресцеина через сосуды хориоидеи и сетчатки, а итоговый контроль проводят также после проведения функциональной пробы. Способ обеспечивает обнаружение стадий ангиопатии на более ранних этапах развития осложнений диабетической энцефалопатии, дает более точные параметры и визуально отражает состояние сосудов глазного дна и косвенно сосудов головного мозга, позволяет визуально определить интимные анатомо-физиологические взаимосвязи сосудов сетчатки и головного мозга и производить патогенетически обоснованный анализ корреляции сосудистых поражений мозга и глаза.

Способ диагностики поражений сосудов головного мозга при сахарном диабете, включающий базисный контроль состояния сосудов головного мозга, проведение функциональной пробы, итоговый контроль состояния сосудов головного мозга и оценку реактивности сосудов головного мозга, отличающийся тем, что базисный контроль состояния сосудов головного мозга осуществляют проведением фоновой флюоресцентной ангиографии глазного дна с определением времени прохождения флюоресцеина через сосуды хориоидеи и сетчатки, а итоговый контроль проводят также после проведения функциональной пробы и оценку реактивности сосудов головного мозга осуществляют по индексам временных параметров базисной и итоговой флюоресцентной антиографии глазного дна.