Способ восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти в "критической зоне Советский патент 1980 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение отнодится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти в критической зоне путем фиксации одного конца сухожильного аллотрансплантата с проксимальной культей глубокого сгибателя, а другого конца - с ногтевой фалангой . JQ

Однако использование этого способа приводит к образованию спаек сухожилия с ложем, что ограничивает подвижность сухожилия и затрудняет последующие этапы реабилитации кисти.

Целью изобретения является предуп-- рождение спаек сухожилия с ложем.

Для этого по предлагаемому способу операцию проводят в два этапа, причем на первом этапе операции сухожильный аллотрансплантат, соединенный с проксимсшьной культей глубокого .сгибателя, помещают между червеобразными млшцами, а фиксацию другого конца сухожильного аллотрансплантата 25 осуществляют на втором этапе операции через два месяца, после чего активные и пассивные движения кисти проводят на 3-4 день по 20 мин 3-4 раза в день в течение трех недель.

На фиг. 1-3 изображены схемл осуществления -предлагаемого способа.

Способ осуществляется следующим образом.

На первом этапе из небольшого разреза 1 на кисти выделяют и освежают проксимальный конец сухожилия 2. Дефект глубокого сгибателя замещают с избытком на 2-3 см, учитывая, что трансплантат 3 может сократиться. Трансплантат и место стыка, где на.ложен сухожильный шов 4, помещают между червеобразными мышцами.Иммобилизация не производится. С первых дней назначается лечебная физкультура, включая активные движения. При гладком течении послеоперационного периода через три недели выписывгаот больного на работу. За это время трансплантат прочно срастается с сухожилием и с окружеиощими тканями.

На втором этапе (через два месяца) из разреза на кисти по ходу старого рубца выделяют сухожилие из сращений и максимально восстанавливают его подвижность. Производится отдельный разрез 5 по передне-боковой поверхности пальца, бужируют костнофис озные каналы, выделяют рубцово.измененные дисталь1;ые концы сухожилий 6 из сращений и удаляют.Сухожили проводят сухожильным проводником до ногтевой фаланги 7, проверяют функцию пальца (сгибание, разгибание). Если сухожилие избыточной длины, то егс иссекают и конец фиксируют .чрескостным швом 8 к ногтевой фаланге 7 и к остатку сухожилия длинного сгиба теля. Сухожильное влагалище восстана ливают отдельными узловыми швами (атравматичные нити), производят гем стаз и накладывают швы на кожу с тща тельной адаптацией краев. Иммобилизацию производят тыльной гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети предплечья в положении умеренного сгибания. Через 3-4 дня после операции гипсовую лонгету снимают на 20 мин 3-4 раза в день и производят активные и пассивные движения во всех пальцах и в каж дом суставе в отдельности. Больной двигает пальцами также и в гипсовой лонгете. С третьего, дня проводят УВЧ терапию, которая улучшает кровообращение, уменьшает отек и боли. Через 2 недели снимают швы и наз начают тепловые процедуры (парафино вые аппликации, грязелечение, тепло вые ванночки), рассасывающую терапию .(ионофорез с лидазой, ронидазой) , массаж и лечебную физкультуру. По истечении 3 недель гипсовую лонгету снимают полностью и больше внимания уделяют активным движениям. Таким образом, ранние активные и пассивные движения после второго этапа операции аллопластики сухожилий сгибателей пальцев кисти в кр тической зоне являются профилакти кой спаек. Не меньшее значение имеет и то, что сухожилие при этом име ет гладкую скользягцую поверхность и достаточную прочность, Пример. Иванов Ю. Н, Посту пил по поводу повреждения сухожили поверхностного и глубокого сгибател IY и Y пальцев правой кисти на уров не основных фаланг. Травма бытовая. . Произведена,в этот же день первичная Хирургическая обработка раны сшиты сухожилия. Иммобилизация тыль ной гипсовой лонгетой в течение одной недели. Заживление первичное. . Однако функция .пальцев не восстановилась. При осмотре на ладонной поверхно ти IY и V пальцев мягкий, подвижны безболезненный рубец. Активные сгибательные движения в этих пальцах отсутствуют, пассивные - в полном Объеме. Имеется незначительная отеч ность пальцев, чувствительность в норме. Произведена операция аллотендо- : пластика сухожилий глубоких сгибате лей IY и Y пальцев правой кисти. Из разреза между дистальной и проксимальной ладонной складкой выделены и освежены проксимальные концы поврежденных сухожилий. Подобраны поврежденных сухожилий. Подобраны сухожильные аплотрансплантаты соответствующего диаметра и на 2-3 см длиннее дефекта. Наложен шов Кюнео между ними и культями сухожилий глубоких сгибателей пальцев. Трансплантаты уложены 1eждy червеобразными мышцами. Заживление первичное. Иммобилизация кисти непроизводилась, Через два месяца произведена снова операция. Из разреза на кисти с иссечением послеоперационного рубца сухожилия глубоких сгибателей выделены из сращений и восстановлена их подвижность. Иссечены дистальные концы сухожилий на пальцах. Глубокие сгибатели проведены до ногтевой фаланги и фиксированы чрез костным швом, иммобилизация тыльной гипсовой лонгетой. С третьего дня 3-4 раза снималась гипсовая лонгета, очень осторожно производились активные движения в течение 20 .мин. По мере уменьшения отека и болей объем движений постепенно увеличивали. Со второго дня проводилась УВЧ терапия. Через три недели снимали гипсовую лонгету, назначали парафиновые аппликации, теплые ванночки, ионофорез с лидазой, массаж, лечебную физкультуру. Больной осмотрен через год, функция пальцев восстановлена, результат хороший, работает по профессии, преподавателем музыки. Преимуществами данного способа являются минимальное иссечение сухо.жилий больного по сравнению с обычной пластикой , использование меньших сухожильных аллотрансплантатов для замещения дефектов сухожилий, создание условий для сращения сухожилия с трансплантатом (помещение между червеобразными млацамн, покой в течение двух месяцев), восстановление длины, подвижности и гладкой скользящей поверхности сухожилия, меньшая травматичность по сравнению с обычным аллопластическим замещением дефектов сухожилий с последующим тенолизом, так как вмешательство в критической зоне производится один раз, ранняя разработка движений в суставах пальцев и в кисти, гладкая поверхность и достаточная прочность сухожилия в значительной степени предупреждает спаечный процесс. Формула изобретения Способ восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти в критической путем фиксации одного конца сухожильного аллотрансгшантата с проксимальной культей глубокого сгибателя, а другого конца с ногтевой фалангой, отличающийся тем, что,с целью предупреждения спаек сухожилия с ложем, one рсщию проводят в два этапа, причем на первом этапе операции сухожильный аллотрансплантат, соединенный с проксимальной культей глубокого сгибателя, помещают межру червеобразными мышцами, а фиксацию другого конца ,сухожильного аллотрансплантата осуществляют на втором этапе операции через два месяца, после чего активные и пассивные, движения кисти проводят на 3-4 день по29 мин 3-4 раза в день в течение трех недель. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Дегтярева С, И. Клиника и лечение повреждений сухожилий кисти и пальцев в отдаленные сроки после травмы, Дисс, на соискание учен, степени д-ра мед, наук, М., 1970, с.110-147, 223-234,

fPUi.l