Способ пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Способ относится к области медицины и предназначен для лечения больных в повреждением, сухожилий сгибателей пальцев кисти. .. ;/ .: - --.

Цель изобретения - увеличение объема движений пальцев кисти.:

Сухожилие является звеном кинематической цепи мышца-сухожилие -кость, где двигателем является мышца. От ее способности к сокращению и растяжению зависит протяженность экскурсии сухожилия, Уко- /рочение сухожилия может в определенных пределах быть компенсировано растяжимостью мышцы, а удлинение ее сокращением (с соответствующим снижением силы сокращения из-за увеличения расстояния между точками фиксации мышцы). Если за нейтральную отметку принять состояние мышцы при полном разгибании пальцев и нулевом положении кисти в лучезапястном суставе, то можно выделить следующие основные фазы сокращения и растяжения мышцы: сокращение мышцы с целью сгибания пальцев

кисти; дальнейшее ее сокращение для создания силы схвата; растяжение мышцы при разгибании пальцев и кисти под действием силы мышц разгибателей пальцев кисти; растяжение мышцы в условиях переразгибания пальцев кисти до крайних пределов ее. пластичности. Экспериментально установлено, что последняя фаза составляет 30% суммарной линейной деформации мышцы при ее полном растяжении в пределах пластичности, Данная фаза не влияет существенно на амаплитуду экскурсии мышцы и. следовательно, на объем движений в суставах пальцев. Значит величина дефекта сухожилия при разогнутых пальцах и нейтральном положении кисти с вычетом величины фазы предельного растяжения мышцы и расстояния в 3 мм по каждой линии швов будет соответствовать оптимальной длине сухожильного трансплантата. Для расчета линейной деформации мышцы в фазе запредельного ее растяжения (4 фаза растяжения) определена константа мышечел С

00

00

to

ной ткани. За основу взято положение, что в пределах пластичности мышечной ткани данная величина постоянна. С этой целью после выделения мышц сгибателей пальцев кисти у мертворожденных плодов посредством бесконтактного способов определялась линейная деформация мышечных сегментов, заканчивающихся отдельным сухожилием, при полном разгибаний пальцев и натяжения сухожилий с силой 1,,01 кг/см. Данное значение получено посредством определения силы, вызывающей максимальную линейную деформацию мышцы без повреждения мышечных волокон (контроль осуществляется при оптическом увеличении), Полученные данные подвергнуты статистической обработке. Относительное удлинение мышечной ткани (константа мышечной ткани) рассчитывалось по формуле

Д . .-.- ;- : -;

-, где L - длина мышцы с состоянии

е

покоя (выпрямленное положение пальцев и нейтральное положение кисти), AL- линейная деформация мышцы при ее растяжении с силой1,07-0,0Т кг/см. Расчет показал, что константа мышечной ткани равна 0,075 (относительное удли- нение 1 см мышцы за пределами ее физиологического растяжения и без разрыва ее волокон, Таким образом, формула расчета длины сухожильного трансплантата будет выглядеть следующим образом Т L - (L е + кП), где Т - длина сухожильного трансплантата; е- константа мышечной ткани равна 0,075; П -удлинение по линии швов равное 3 мм; k - количество линий швов; L - длина дефекта сухожилия.

Способ осуществляются следующим образом. После предварительного этапа направленного на формирование канала для сухожилия (имплантация протеза) производят второй этап оперативного лечения. Для этого производят разрезы в области дистального межфлангового сустава, средней поперечной складки ладони и в нижней трети предплечья. Извлекается имплантизиро- ванный протез, мобилизуются концы поврежденного сухожилия, резецируются до неизменной ткани и измеряется расста- яние между дистальным отрезком сухожилия (при его отсутствии точкой фиксации трансплантата к ногтевой фаланге) и про- ксимальным при разогнутых пальцах и нейтральном положении кисти. Полученную величину умножают на 0,075 (константу мышечной ткани) и к полученному значению прибавляют 6 мм если имеется две линии швов (если двухэтапная сухожильная пластика производится по методике ПаневойХ.антер, то прибавляется только 3 мм. так как: имеется только одна линия швов). От длины дефекта сухожилия отмается получен ная сумма и полученная разница является искр5 мой длиной сухожильного трансплантата, который формируют из сухожилия длинно Ладонной мышцы. Аутотрансплантат прбв дят в канал иi накладывают аи стрмрзы ан стомоз, если операция производитеjt по

10 методу Паневрй-Хантар) При не эр одймр- стй производят пластику синовиального влагалища и кдльцевидныУ Связок. Швы на райу. асептическая повязки, гипсов ая лонгета. Д ь иёй;и1в .ведени б.|зль.н х пр и:з вест :

..Х-ёМё. ;,V. :;;L: : : -Г ;: - : ;.,Ґ. - ..Vvv/: ; (

При мер 1. Олег И., й.б. 12Я, f3 лет; поступил в клинику 21.4.88 г. rip поводу за- 1 - старелого повреждения сухожилий сгибатеу лей 2-гр пальца правой кисти. 30.04.88 г/

0 операций: 1-й этап двуХэтапной сухо жидь- ной пластики (иесёч1ешё стенок облйтери- рОвайногд фибрознбгЬf вл;агал , имплантация в сформированнЬе ложе перфорированного полихлорвиниловогб кате5 тера с введенным в его полость раствора тёпарина, избляция катетера аутофасцией, пластикаi кольцевидных связок. 25,06.88 г. второй этап ; пластика сухожилия глубокого сгибателя. В области средней поперечной

30 складки ладони произведен разрез, выделен проксимальный конец имплантирован- ного катетера. Разреза в области поперечной складки дистального межфлангового сустава с выделением дистального

35 конца катетера. Концы сухожилия резецированы до неизмененной ткани. Шов Кесслера между концами поврежденного сухожилия и трансплантатом, взятым в нижней третий предплечья из сухожилия длин- 40 ной ладонной мышцы. Учитывая, что рядом расположенный интактный 3 палец был согнут во время операции до угла 135°, длинна ( сухожильного трансплантата была подобра-а на до величины, при которой 2 палец был

45 также согнут до угла 135°. Послойные швы, асептическая повязка, гипсовая лонгета в положении сгибания пальцев и кисти. Через 3 недели начата разработка движений в пальцах кисти. Через 6 месяцев после one- -..-,

50 рации: сгибание пальца до угла 260°. разги- банйе до угла 110°. Таким образом, длина сухожильного трансплантата была подобрана неправильно, что обусловило неполное разгибание пальца и снижение функцио55 нального результата.

П р и м е р 2. Семен Б., 11 лет, поступил в клинику 9.09.88 г. по поводу застарелого повреждения сухожилий сгибателей 2,3 пальцев левой кисти. 11.09.88 г. первый этап сухожильной пластики, заключающийся в

наложении анастомоза между проксималь- ными концами поврежденных сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей, имплантация перфорированных катереров в полость которых введен раствор гепарина, изоляция катетеров аустофасцией, формирование кольцевидных связок. 23,10.88 г. второй этап сухожильной пластики. Разрезы в области дистального межфалангбвОго сустава, дистальный поперечный складки ладони и нижней трети предплечья. Выделены концы катетера. В нижней части предплечья от мышцы отсечены сухожилия поверхностного сгибателя 2,3 пальцев и свободные концы выведены в рану на ладони. Анастомоз между глубоким и повёрхно- стн ыМ сгибателями освобождены от избытка соединительной ткани, удален шовный материал. Измерено расстояние между анастомозами и дистальным отрезком сухожилий глубокого сгибателя 2.3 пальцев. Для второго пальца длина сухожильного дефекта при разогнутых пальцах и кисти составила 7,5 см, а для 3 пальца 6,8 см. Полученные значения умножены на константу мышечной ткани 0,075 и к получен-- ным результатам прибавлено по 3 мм. Для 2 пальца окончательный результат составил 9 мм, а для 3 пальца 8 мм. Следовательно длина сухожильного трансплантата для 2 пальца составила 6,6 с.м, а для 3 пальца б см. Удалены катетеры, на полученные значения отступив от области анастомозов прошиты сухожильные трансплантаты; их излишки отсечены и после проведения трансплантатов в каналы наложены съемные швы между дистальными концами сухожилий глубокого сгибателя и трансплантатами. Раны промыты и зашиты. Ас. повязка, гипсовая лонгета. Через 3 недели иммобилизация и съёмные швы удалены, начата разработка движений в пальцах. Через 3 месяца получен полный объем движений в пальцах.

ПримерЗ. Алла С„ 10 лет, т.б. 1256. поступила в клинику 23.09.88 г. по поводу застарелого повреждения сухожилий сгибателей 4 пальца правой кисти. 25.09.88 г. операция: первый этап сухожильной пластики глубокого сгибателя 4 пальца. По описанной выше методике в сформированное ложе помещен катетер с раствором гепари- на, изолирован лоскутом широкой фасции бедра. В связи с тем, что срок после травмы составил длительный отрезок времени дифференцировать проксимальные концы сухо- жилийс глубокого и поверхностного

сгибателей не представлялось возможным. 15.11.88 г. второй этап сухожильной пластики. Расчет длины аутотрансплантата длинной ладонной мышцы производился

следующим образом. Измерено расстояние между проксимальным концом сухожилия и основанием ногтевой фаланги, составившее 7 См (пальцы кисти во время измерения были

разогнуты, кисть в нейтральном положении). Полученное значение умножено на 0,075 и к результату прибавлено 6 мм, так как пластина Осуществлялась свободным сухожильным

аустотрансплантатов с формированием двух

линий-швов; Сумма составила 1.2 см, следовательно нёобхоЙ длина аутотрансплантата равна 5,8 см. Аутотрансплантата резецирован до необходимой длины, наложен шов Кесслера между ним и проксймальным концом поврежденного сухожилия и

после проведения трансплантата в канал он

фиксирован съемным швом к надкостнице

основания ногтевой фаланги. Шов на рану,

ас. повязка, гипсОвая лонгета. Через 3 недели удалена иммобилизация и съемный шов. Через 3 месяца после операции объем активных движений в суставах пальца составил: разгибание до угла 15°, сгибание до по системе ASSH отличный результэт. - .. ..- ; ; : -; У .;.-: ЛгуЧ-л :-::, Ч;/: ..: /

Таким образом, предлагаемый способ тендопластики сухожилий сгибателей пальцев кисти позволяет увеличить объем движений в.суставах пальцев и улучшить

функциональные результаты лечения.

. ;Ф о р м у л а и з о б р е т ё н и я Способ пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти путем резекции концов сухожилия До неизменной ткани, определения величины дефекта между проксимальным и дистальным концами сухожилий, взятия свободного сухожильного аутотранспланта та необходимой длины, и его фиксации в Месте дефекта с последующей иммобилизацией, отличающийся тем, что, с целью увеличения объема движения пальцев кис- ти, расстояние между концами сухожилий измеряют в положении разгибания пальцев, а длину Т сухожильного трансплантата on- . ределяют по формуле Т L - L Ј + К п где Ј -0,0745 - константа мышечной ткани; П-3 мм - удлинение по линии швов k - количество линий швов; l L - длина дефекта сухожилия, дополнительно производят пластину сино-: виальнйго влагалища сухожилия связок.

Использование: в восстановительной хирургии кисти. Цель: увеличение объема движений пальцев и кисти. Техническая сущность: резецируют концы сухожилий до неизмененной ткани, определяют величину дефекта между проксимальным и дисталь- ным концами сухожилий D положений разгибания пальцев и кисти, берут свободный сухожильный аутотрансплантат, длину которого определяют по формуле Т L-(Ј+ КП)- где Т - длина сухожильного трансплантата; Е- константа мышечной ткани, равная 0,075; П - удлинение по линии швов, равное 3 мм; к - количество линий швов; L - длина дефекта сухожилия; фиксируют его в месте дефекта, выполняют пластину синовиального влагалища сухожилия и кольцевидных связей с последующей иммобилизацией.