Способ диагностики заболеваний толстой кишки Советский патент 1980 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

исследование гистологических срезов слизистой оболочки толстой кишки и при объемной доле железистой ткани от 20 до 24%, объемной доле бокаловидных клеток эпителия от 2 до 9% и плазматических клеток в строме от 0,2 до 0,9% диагносцируют гипосекрецию толстой кишки, а при объемной доле железистой ткани от 40 до 65%, объемной доле бокаловидных клеток эпителия от 26 до 40% и плазматических клеток в строме от 3,0 до 4,9% диагносцируют гиперсекрецию слизистой толстой кишки. При этом в случае сочетания морЛометрических признаков гисерсекреторной колонопатии с явлениями воспаления (дистрофия, инфильтрация гранулоцитами, отек,, нарушение микроциркуляции) судят о колите, В этом случае показатели объемных долей железистой ткани от 40 до 65%, бокаловидных клеток от 26 до 40% и плазматических клеток от 5 до 8%.

Способ осуществляется следующим образом.

Во время клинического обследовани больного, поступившего с диагнозом хронический колит, оценивают данные анамнеза, клиники, результаты лабораторного, инструментального исследования и характер заболеваний других органов пищеварительной системы. Во время производства колоноскопии иссекают кусочки для патогистологическог исследования с участков слизистой оболочки, имеющей по визуальным данным патологические изменения. Кусочки слизистой оболочки фиксируют в 10% растворе формалина, обезвоживают и заливают в целлоидин или в парафин С{ рийные срезы (не менее 10) толщино 5 мкм окрашивают гематоксилинэозином пикрофуксином по Ван-Гизону, по Браш (реакция на РНК).При увеличении микроскопа в 400 раз с помощью окулярной стереометрической сетки Г.Г.Автандилова определяют объемную долю железистой ткани, бокаловидных клеток эпителия и плазматических клеток стромы. Используются результаты оценок 10 случайных наложений сетки, имеющей 100 тест-точек, на гистологический срез биоптата. По числу совпадений тест-точек с изучаемыми структурами (железы, бокаловидные клетки, плазматические клетки), отнесенному .к общему числу точек, соответствующих срезу, получают объемную долю изучаемых элементов (в процентах) , Результаты морфометрического исследования подвергают статистической .обработке , принимая различия между сравниваемыми.группами достоверными при 0,95 уровня вероятности безошибочного суждения.

При объемных долях железистой ткани от 20 до 24%, бокаловидных клеток эпителия от 2 до 9% и плаз-

матических клеток стромы от 0,2 до 0,9% диагносцируют гипосекреторную колонопатию (гипосекрецию слизистой толстой кишки), при объемных долях железистой ткани от 40 до 65%, бокаловидных клеток эпителия от 26 до 40%, плазматических клеток стромы от 3,0 до 4,9% диагносцируют гиперсекреторную колонопатию (гиперсекрецию слизистой толстой кишки), при сочетании морфометрических признаков гиперсекреторной колонопатии с явлениями воспаления (инфильтрация гранулоцитами, отек, фибриноидное пропитыние, нарушение микроциркуляции, кровоизлияния) судят о колите. В этом случае показатели объемных долей же.лезистой ткани от 40 до 65%, бокаловидных клеток от 26 до 40%, а плазматических клеток от 5 до 8%.

Колоноскопически обследовано 100 больных старше 20 лет, поступивших в клинику с диагнозом хронический колит. Проведено 100 морфометрических исследований серий гистологических срезов (не менее десяти), изготовленных из 100 блоков колонобиоптатов (кафедры гастроэнтерологии и патологической анатомии ЦОЛИУ врачей).

На фиг. 1 показана обратная корреляционная связь между объемными долями эпителия и стромы колонобиоптатов,на фиг.2 - прямая корреляционная зависимость между объемными долями желез и бокаловидных клеток/ на Лиг. 3 - то же, между объемными долями бокаловидных клеток эпителия и плазматических клеток в строме слизистой оболочки, на фиг. 4гистограмма распределения наблюдений по величине объемных долей железистой ткани; на фиг. 5 - распределение показателей объемных долей бокаловидных клеток в эпителии желез; на фиг. } - распределение показателей долей суммарного объема плазматических клеток в строме слизистой толстой кишки.

Прослежены особенности распределения параметров изучаемых морфологических признаков, характеризуюсциз{. функциональное состояние слизистой оболочки кишки при неязвенных заболеваниях толстой кишки.

Учитывая характер распределения морфометрических показателей, см. фиг. (4-6) определены лимиты, характеризующие нормальное состояние слизистой оболочки толстой кишки чег ловека (модальный класс показателей

и широту адаптационных вариаций норм (пограничные с модальным классы), далее определены запредельные отклонения от норлф:а изучаемых параметров, трактуемые в качестве показателей гипо- и гиперфункции слизистой оболочки.

Нормальное состояние слизистой оболочки толстой кишки (с пределами функциональной адаптации) характер зуется следующими морфометрическим показателями: Объемная доля железистой ткйни,%30-35 (25-39) Объемная доля бокаловидных клеток эпителия,%15-19(10-25) Объемная доля плазматических клеток в строме слизистой оболочки,%1-2,9 (0,9-4 Колонопатия (синдром раздражен ной толстой кишки) характеризуется следующими морфометрическими показа телями,%: а)гипосекреторная Объемная доля железис- Менее 24 той ткани(20-24) Объег ная доля бокаловидных клеток эпителия Менее 9 Объемная доля плазмати-Менее 0,9 ческих клеток к строме (0,2-0,9) б)гиперсекреторная Объемная доля железистой Свыше 4 ткани(40-65) Объемная доля бокаловид- Свьпие 2 ных клеток эпителия (26-40) Объемная доля клеток в стромеСвыше 5 Колит - сочетание морфометрических признаков гиперсекреторной коло нопатии с явлениями воспаления слизистой оболочки (дистрофия, инфильт ция гранулоцитами, отек, нарушение микроциркуляции).Объемная доля железистой ткани от 40 до 65%, бокаловидных клеток от 26 до 40%, плазматических клеток от 5 до 8%. Результаты морфометрического исследования гистологических срезов к лонбиоптатов, полученных у больных хроническим колитом, позволили диагностировать гипосекреторную форму колонопатии у 30 больных, гиперсекретбрную форму у 53-х и колит у 17-ти. Сущность изобретения подтверждае ся следующими конкретными примерами Пример. Больной Н., 23 ле поступил с диагнозом хронический колит, клиника которого характеризо валась периодическими поносами, взду тием и болями в животе, непереносимостью некоторых продуктов, (молоко сырые овощи и фрукты). При ирригоскопии расположение отделов толстой кишки обычное. Гаустрация неглубокая неравномерная в дистальных отделах. Заключение: колит дистального отдела толстой кишки. При колоноскопии слизистая сигмовидной кишки обычная, гиперемирована, сосудистый рисунок стерт, взята биопсия. Гистологическое исследование биоптата показало обычную картину слизистой с лимф;-)идно-плазмоцитарной инфильтрацией стромы слизистой толстой кишки. При морфометрическом исследовании биоптата установлено следующее: объемная доля железистой ткани 49%, бокаловидных клеток в эпителии 28%, плазматических клеток в строме 6,9%. На основании проведенного комплексного обследования больного, и главным Образом,результатов морфометрического исследования биоптата, клинический диагноз - хронического колита был отвергнут, заболевание расценено как функциональное расстройство толстой кишки - гиперсекреторная колонопатия с выраженным иммунным ответом. При дальнейшем наблюдении больного и бактериологическом исследоэании кала у него был обнаружен дисбактериоз кишечника со сдвигом микрофлоры в сторону обильного роста микробов кишечной группы. Назначенное специальное лечение с включением лечебного питания, препаратов десенсибилизирующего и биологического действия привело к значительному л улучшению общего состояния больного и нормализации деятельности кишечника. Больной выписан в хорошем состоянии. П р и м е р 2. Больной в., 36 лет, длительное время проходил лечение по поводу постинфекционного колита (в 1970 г. перенес бактериальную дизентерию) , на протяжении 8 лет страдает хроническим гастритом с пониженной секрецией, хроническим панкреатитом. Данные колоноскопического и гистологического исследования биоптата ели- зистой толстой кишки не выявили особых изменений. Морфометрическое исследование биоптата установило:объемную долю железистой ткани 22,5%, бокаловидных клеток 9%, плазматических клеток 0,6%, что позволило эту клиническую форму хронического колита расценить .как гипосекреторную колонопатию со слабым иммунным ответом. При выписке был поставлен диагноз: вторичная постинфекционная колонопатия, на основании чего назначен другой вид лечения: лечебное питание, витамины группы В, препараты ферментного действия и седативные средства. Больной выписан в хорошем состоянии. Таким образом, предлагаемый способ методически прост, обладает достаточной точностью, не требует спеиальной дополнительной аппаратуры специальной подготовки персонала атологоанатомических отделений. орфометрическое исследование гисологических срезов дает объективые критерии об объемных соотношениях труктурных элементов слизистой обоочки толстой кишки, точнее опредеяет вырс1женность морфологических

изменений и этим уточняет морфологическую диагностику, облегчает проведение дифференцигшьной диагностики хронических неязвенных заболеваний толстой кишки, которые клинически объединяются в группе Хронический колит.

Приводиквле признаки в отличие от ранее применявшихся способов патогистологической диагностики патологических изменений неязвенных заболеваний слизистой оболочки толстой кишки объективизируют морфологическую диагностику по исследованиям колонобиоптатов и позволяют на этой базе проводить клиникоморфологические сопоставления, уточнять вопросы дифференциальной диагностики с целью проведения рационального лечения.

изобретения

Формула

Способ диагностики заболеваний толстой кишки путем исследования гистологических срезов,о т л и ч а юс целью дифференщ и и с я тем, что, гипосекреции циального диагноза

Железы (в %)

60

гидерсек1 еции слизистой толстого ки шечника и хронического неязвенного колита, на срезах .толстой кишки определяют объемную долю железистой ткани, бокаловидных и плазматических клеток и при показателях объемных долей железистой TkaHH от 20 до 24%, бокаловидных клеток от 2 до 9% и плазматических клеток от 0,2 до 0,9% диагносцируюг гипосекрецию слизистой толстой кишки, а при показателях объемных долей железистой ткани от 40 до 65%, бокаловидных клетокот 26 до 40% и плазматических клеток от 3,0 до 4 ,.9% диагносцируют гиперсекредию слизистой толстой кишки, а при показателях объемных долей железистой ткани от 40 до 65%, бокаловидных клеток от 26 до 40% и плазматических клеток от 5 до 8% диагносцируют ремиссию хронического неязвенного колита.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Абрикосов А.И. Воспаление кишечника. - Руководство по патологической анатомии, 1965, т. ТУ, кн. 2, с, 7779.

50ko

3t

J ftt

Вокааоби ныв

soK/iemifufS%) se30 20 20 JO 4ff 50 SifCmpofm(b%) 0 Плазматиувекав кпетк11(8 % Ю го SO 4fff SO SO Ш9лезь1(в%) ij.2 SO40 ESffaaoSuffHi e K/ifmKu(a%)

Число

но{/,юЗе- АНи и

Од емиал и/лжелезв %

Число наблюдений

Объемная е/и УокалоВи мых

АО 9 1,-iS

клеток f %

иг.5