Способ лечения пузырно-влагалищ-НыХ СВищЕй Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 A61B17/42 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ лечения пузырно-влагалищных свищей путем пластика дефекта, закрытия его трансплантатом и восстановления целостности слизистой влагалища

I Однако известный способ не обеспечивает высокой репаративной регенерации ткани и прочности щва.

Цель изобретения - повышение репаративной регенерации ткани и обеспечение прочности шва.

Эта цель достигается тем, что в качестве трансплантата используют лоскут большого сальника, питающегося за счет левой желудочно-сальниковой артерии, который низводят из брюшной полости после нижне-срединной лапаротомии через канал, проделанный тупым путем в правезикальной клетчатке из влагалища по направлению к лобковой области и далее под апоневрозом к верхнему углу раны, затем фиксируют сальник к стенке мочевого пузыря и прикрывают слизистой влагалища.

Способ осуществляют следующим образом.

После ушивания пузырно-влагалищиого свища влагалищным путем сбоку от уретры позади лонного сочленения пальцем проделывают канал в паравезикальной клетчатке по направлению к надлобковой области. Вслед за этим после нижне-срединной лапаротомии выкраивают лоскут большого

сальника, питающийся за счет левой желудочно-сальниковой артерии. Сальниковый лоскут выводят в верхний угол раны, укладывают экстраперитонеально под апоневрозом и далее через образованный канал протягивают во влагалищную рану корцангом, где укладывают и фиксируют поверх ушитого свища к стенке пузыря.

Пример. Больная К., 22 лет. У больиой два года назад, после тяжелых операционных родов, на 5-й день послеродового периода появилось полное недержание мочи. При исследовании обнаружен пузырновлагалищиый свищ, пропускающий два поперечных пальца и располагающийся на

передней стенке влагалища. Боковые края прощупываемого отверстия свища переходят на стенки таза, где определяются плотные рубцы. Операцию проводят под спинномозговой

анестезией.

Производят мобилизацию мочевого пузыря и высвобождение его из рубцовой ткани методом расщепления. Стенки мочевого пузыря зашивают тонким шелком в два

ряда узловатых швов. Затем слева от уретры позади лонного сочленения иальцем проделывают канал в паравезикулярной клетчатке по направлению к надлобковой области. Вслед за этим производят нижнесрединную лапаротомию. Большой сальник отделяют на 2/3 его протяжения от поперечно-ободочной кишки и желудка. Питание, осуществляемое за счет левой желудочно-сальникоБОй артерии, проверяют наличием кровотечения из дистального отдела лоскута после снятия зажима, который заменяют лигатурой. Сальниковый лоскут выводят в верхний угол раны, укладывают экстроперитонеально под апоневрозом и далее, через образованный канал в паравезикальной клетчатке, протягивают во влагалищную рану корцангом, где укладывают и фиксируют поверх ушитого свища к стенкам мочевого пузыря. Операцию заканчивают ушиванием слизистой влагалища под сальниковым лоскутом. В мочевом пузыре устанавливают постоянный катетер. Катетер удаляют на 12-й день. На 14-й день больная стала ходить. На 21-й день выписалась здоровой.

Предлагаемый способ обеспечивает высокую репаративную регенерацию ткани и прочность шва.

Формула изобретения

Способ лечения пузырно-влагалищных свищей путем пластики дефекта, закрытия его трансплантатом и восстановления целостности слизистой влагалища, отличающийся тем, что, с целью повышения репаративной регенерации ткани и обеспечения прочности шва, в качестве трансплантата используют лоскут большого сальника, питающегося за счет левой желудочно-сальниковой артерии, который низводят из брюшной полости после нижне-срединной лапаротомии через канал, проделанный тупым путем в паравезикальной клетчатке из влагалища по направлению к лобковой области и далее под апоневрозом к верхнему углу раны, затем фиксируют сальник к стенке мочевого пузыря и прикрывают слизистой влагалища. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Буйко П. М. Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей у женщин с применением плацентарной ткани. Киев, 1954, с. 18-42 (прототип).