Способ лечения больных с двигательными церебральными расстройствами Советский патент 1981 года по МПК A61N1/36 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и предназначено для лечения больных с двигательными расстройствами, развившимися вследствие органического повреждения головного мозга (постинсультные парезы и параличи, остаточные явления перенесенных травм и воспалительные заболевания головного мозга, состояния после нейрохирургических операций).

Известен способ лечения больных с двигательными церебральными расстройствами, преимущественно постинсультных больных, биоэлектрической стимуляцией в сочетании с пероральными (по 6 - 8 табл. в день в 3 приема) либо парентеральными (по 2 мл l /o-Horo раствора внутримышечно) назначениями мидокалма 1.

Однако мидокалм реализует свои фармакологические эффекты на уровне синаптических образований головного и спинного мозга (преимущественно в области мозгового ствола), блокируя проведение эфферентных возбуждающих влияний на сегментарный аппарат спинного мозга. Таким образом, препарат является холинолитиком центрального действия. Исходя из этого.

проведение такой терапии исключает применение антихолинэстеразных средств с точки зрения фармакологического антагонизма между этими группами препаратов. Последние, как известно, представляют основу восстановительного лечения лиц с органическим повреждением головного мозга. Кроме того, в случаях значительно выраженной спастичности (например, синдромы двигательных расстройств, возникающие при поражениях премоторных отделов коры) мышечный тонус под влиянием мидокалма снижается недо10статочно, не предотвращая развитие указанных осложнений, связанных с проведением электростимуляционной терапии (развитие клонусов, спонтанную активность антагонистов и др.).

Даже в случаях достаточно эффективно15го воздействия препарата на спастичность, его фармакологические эффекты реализуются не сразу, а спустя несколько дней, чаще всего через 7 - 10 дней после начала лечения, что требует проведения (в течение

20 этого периода времени) подготовительных мероприятий, а это продлевает пребывание больных в стационаре, увеличивая количество койко-дней клинического лечения.

Цель изобретения - снижение побочных явлений.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения больных с двигательными церебральными расстройствами путем биоэлектрической стимуляции и введения лекарственного вещества, последнее осуществляют электрофорезом 5 - 15% раствора мелликтина на спастичные мышцы пораженной конечности, при этом биоэлектрическую стимуляцию проводят в три этапа, на первом этапе при величине тока, составляющей 50 - 70% его порогового значения в течение 3 - 5 мин, на втором -при величине тока, соответствующей пороговому значению 3 - 5 мин, и на третьем - при сверхпороговомзначении тока в течение 10 - 20 мин.

Способ осуществляют следующим образом.

Кожу в области наложения электродов тщательно обмывают теплой водой с мылом, высушивают салфеткой и для обезжирива- . ния протирают спиртом. Участок кожи, подлежащий введению лекарственного вещества, обрабатывают диметилсульфоксидом. Электроды управляющего устройства в виде полос из посеребренной фольги щириной 2 - 2,5 см и длиной, достаточной для охвата поперечного размера мыщечной группы, помещают во фланелевые чехлы.

Для лекарственного электрофореза использовались 5, 7, 10 и 15%-ные растворы мелликтина с поляризующей добавкой из диметилсульфоксида. Приготовленным раствором смачивают лекарственные прокладки, которые укладывают на спастичные мышцы конечностей. Поверх лекарственных прокла.г,ок помещают электроды управляющего устройства. Расположение электродов поперечное: один - более проксимально, другой - дистальнее. Для крепления электродов используют резиновые бинты с застежкой из синтетического материала. Параллельно электродам управляющего устройства крепят регистрирующие электроды электромиографа и индикатора нервно-мышечного блока.

Лечение больных осуществляю1Т с помощью многоканального биоэлектрического управляющего устройства «Миотон. Для осуществления способа могут быть использованы также аппараты для низкочастотной терапии, например «Амплипульс, и т. п. Отпуск процедуры начинается с предварительного установления пороговой величины тока (минимальное сокращение мышцы при силе тока вдвое большей, чем порог гальванической возбудимости), которая осуществляется с помощью электроимпульсатора (хронаксиметра), входящего в комплекс поставки аппарата «Миотон. Электродиагностику осуществляют по общепринятым методикам. После установления пороговой величины тока последняя по показателю

миллиамперметра (индикатором оснащен каждый из 6-и каналов устройства) снижается до 50 - 70% от пороговой. Стимуляция в этом режиме работы устройства составляет 3 - 5 мин. Как правило, в течение этого времени воздействия обнаруживаются первые признаки мышечной релаксации. Клинически это выражается в снижении степени пассивного сопротивления спастичных мышц, а электррфизиологичесo ки - в уменьшении амплитуды мышечных биопотенциалов при пробе на растяжение. Параллельно с этим отмечается падение амплитуды моторного ответа мышцы в среднем на 23 - 27% от исходной величины. Последующее 3 - 5 минутное воздействие производится в режиме пороговой стимуляции и приводит к дальнейшему снижению мышечного тонуса. Величина моторного ответа мышцы к концу этого времени снижается примерно вдвое (51-53%), а характерный для спастичности частокольный или залповый тип кривых ЭМГ сменяется в сторону усреднения амплитуды и частоты колебаний. Дальнейший отпуск процедуры производится в режиме супрамаксимальной стимуляции, для чего величину управляющего сигнала увеличивают до получения полных по объему и амплитуде движений в суставах конечностей. Сеанс биоэлектрического управления в этом режиме работы устройства продолжается 10-15 мин. ТаQ КИМ образом, суммарное время воздействия не превышает 20 - 25 мин.

К концу процедуры эффект мышечной релаксации стабилизируется. Клинически это выражается в отсутствии, либо значительном снижении сопротивления мышцы

5 при ее пассивном растяжении, отсутствии феномена отдачи, появлении активных движений. Конечность, находившаяся до процедуры в состоянии тонической установки, распрямляется, появляются активные движения в пальцах кисти, стопы.

Наиболее демонстративно эффект мышечной релаксации прослеживается при динамических электромиографических исследованиях. Так, наиболее выраженным проявлением спастичности является клонус. Биоэлектрическое управление на фоне электрофореза мелликтина вызывает закономерное падение частоты и амплитуды его вплоть до полного угнетения, снижается амплитуда мышечных биопотенциалов гиперактивных рефлексов растяжения, увеличивается амплитуда потенциалов произвольного сокращения. Величина моторного ответа мышцы к концу процедуры снижается примерно втрое. Так, М-ответ латеральной головки икроножной мышцы, составляющий до процедуры 2784 ± 327 мкВ, снижается до 1032 + ±: 216 мкВ и удерживается в пределах этой величины в течение 5 - 6 ч после первых процедур, постепенно пролонгируясь до 1,5- 2 сут. Как правило, первые 2 - 3 процедуры проводятся через день, последующие - ежедневно. Оптимально на курс лечения назначается от 20 до 30 сеансов биостимуляции в сочетании сэлектрофорезом лекарственного вещества. В процессе испытания были исследованы фармакологические эффекты 5, 7, 10 и 15%ных водных растворов мелликтина. Как показали результаты клинического и электромиографического исследований, -лучшим, с точки зрения коррекции двигательных расстройств, является 10%-ный водный раствор препарата с поляризующей добавкой из диметилсульфоксида. .Пятии У /о-ные вещества не обеспечивали достаточно хорошего и стойкого эффекта мыщечной релаксации. Использование 15% ного раствора в ряде наблюдений приводило к быстрому и резкому угнетению моторного ответа .мышцы, что указывает на развитие полного нервномышечного блока. Клинические и электромиографические исследования, направленные на изучение динамики мышечного тонуса, показали, что предлагаемый способ терапии позволяет получить в течение дня стойкое снижение .спастичности. Это важный терапевтический эффект, поскольку выполнение полноценной дневной реабилитационной программы, основными элементами которой являются биоэлектрическое управление и кинезотерапия, может быть обеспечено только при условии достаточно хорошего снижения мышечного тонуса. Ни в одном из наблюдения лиц испытуемой группы не было констатировано каких-либо осложнений, связанных с биоэлектрическим воздействием как на спастичные мышцы, так и на их антагонисты. Кроме того, отсутствовало часто имеющее место при стимуляции спастичнь1х мышц повышение мышечного тонуса. Реализуемые с помощью системы биоэлектрического управления движения характеризуются наиболее полной амплитудой выполнения, пластичны и безболезненны. При проведении восстановительного лечения очень важно снизить тонус спастичных мышц, не вызвав при этом чрезмерного подавления возбудимости спинальных альфамотонейронов, иннервирующих наиболее ослабленные мышечные группы. Для изучения этих взаимоотнощений была исследована динамика рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов (по данным М/Н-рефлекса) двух антагонистичных мышечных групп - перонеальной и икроножной. Как известно, у больных со спастичесьими гемипарезами первая из них становится более паретичной и при этом мышечный тонус в ней чаще понижен, вторая - в большей мере охвачена спастичностью, а явления пареза в ней выражены в меньшей степени. Функциональное состояние мотонейронного пула этих мышечных групп также равнозначно. В первой - моносинаптическая возбудимость альфа-мотонейронов понижена, во второй - характеризуется крайне резким повышением. Задачи восстановительного лечения в подобной ситуации преследуют различные цели: с одной стороны - подавление рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов, с другой - повышение возбудимости мотонейронов, иннервирующих наиболее ослабленные мышечные группы. Мидокалм, а еще в большей степени оксибутират натрия вызывают резкое угнетение (вплоть до полного подавления) рефлекторного ответа обеих мышечных групп. Селективное воздействие мелликтина, вводимого путем электрофореза на спастичную икроножную мышцу, не оказывает существенного влияния на рефлекторную возбудимость мотонейронов перонеальной мыщечной группы. Вместе с тем, рефлекторная возбудимость моторных нейронов икроножной мышцы подвергается резкому снижению. Так, моносинаптическая возбудимость латеральной головки икроножной мышцы, по данным М/Н-рефлекса до проведения сеанса биоэлектрической стимуляции на фоне электрофореза мелликтина составила у лиц основной группы 116 ± 3,4%, а перонеальной мышечной группы - 19 ± ± 1,7%. После проведения сеанса эти показатели изменились и составили соответственно 47 ±3,7% и 18 ± 1,3%. Таким образом, с точки зрения влияния мышечных релаксантов не только на спастичность, но и на другие проявления двигательного дефекта, электрофоретическое введение мелликтина отвечает оптимальным терапевтическим требованиям. Селективное воздействие на спастичные мышцы нейромиоблокирующими средствами должно проводиться под тщательным клиническим и электромиографическим контролем. При появлении клинически видимых признаков мышечной релаксации необходимо исследовать произвольную активность. Для этого больной выполняет произвольное движение конечностью, например сгибание кисти при воздействии на ее спастичные сгибатели. При затруднениях в выполнении этого движения и падении биопотенциалов произвольного сокращения введение лекарственного средства следует прекратить, поскольку нервномышечный блок из частичного может перейти в полный. Результаты проведенных исследований показали, что надежным критерием степени нервно-мышечного блока является моторная возбудимость спастичных мышц. Падение амплитуды моторного ответа примерно втрое может указывать на развитие частичного нервно-мышечного блока, после чего процедуру биоэлектростимуляции следует проводить без электрофоретического введения лекарственного средства. Применение предлагаемого способа по сравнению с известным не требует проведения специальной системы подготовительных

мероприятий, направленных на снижение мышечного тонуса, что значительно сокращает сроки пребывания больных в стационаре. При осуществлении способа исключается проявление ряда тяжелых Ьсложнений, связанных с биоэлектрическим воздействием как на спастичные мыщцы, так и на их антагонисты, грубо искажающих программу управления и делающих в ряде случаев невозможным дальнейшее проведение сеанса стимуляции (клонусы, спонтанная активность антагонистов и др.)Отсутствие возникающих в процессе биоэлектростимуляции осложнений, связанных со спастичностью, позволяет значительно продлевать как время единичного терапевтического воздействия, так и длительность всего курса лечения, что оказывает существенное влияние на общую эффективность реалибитации.

Применение предлагаемого способа исключает отрицательное влияние мышечных релаксантов на дыхательную, сердечнососудистую и другие системы и не связано с негативным воздействием на больных (инъекции, внутривенные вливания).

.. Селективное воздействие только на спастичные мышцы не увеличивает угнетения возбудимости мотонейронных ядер паретичных мыщечных групп, не усугубляя, таким образом, явлений пареза.

Формула изобретения

Способ лечения больных с двигательными церебральными расстройствами путем биоэлектрической стимуляции и введения лекарственного вещества, отличающийся тем, что, с целью снижения побочных явлеНИИ, введение лекарственного вещества осуществляют электрофорезом 5-15°/о-ного раствора мелликтина на спастичные мышцы пораженной конечности, при этом биоэлектрическую стимуляцию и электрофорез проводят в три этапа, на первом этапе при

величине тока, составляющей 50 - 70% его порогового значения в течение 3 - 5 мин, на втором - при величине тока, соответствующей пороговому значению 3 - 5 мин, и на третьем - при сверхпороговом значении тока в течение 10 - 20 мин.

Источники информации,

принятые во внимание при экспертизе

1. Алеев Л. С. Метод биоэлектростимуляции и управления движениями человека

и его поражение для восстановления двигательных функций. Докт. дисс. Киев, 1969, гл. 3.