а Отклоненной от нее на некоторый угол кнутри. При этом передняя поверхность плеча обращена кпереди и медиально. Положение же сагиттальной плоскости определяет направление согнутого под прямым углом в локтевом, суставе и выведенного из ротации в среднее положение предплечья. Поэтому для рентгенографии проксимального .конца плеча в передне-задней проекции рентгеновскую трубку устанавливают горизонтально на этом уровне впереди и сбоку от туловища у здоровой стороны с направлением центрального луча соответственно налравлению предплечья перпендикулярно к верхней трети вертикально олущенного плеча. Кассету располагают перпендикулярно к центральному лучу вертикально позади и снаружи от плечевого сустава. Для рентгенографии проксимального конца плеча в боковой проекции рентгеновскую трубку устанавливают горизонтально на этом уровне :позади туловища с направлением центрального луча сзади наперед и латерально ,к верхней трети плеча перпендикулярно к .сагиттальной плоскости плеча, проходящей по продольным осям плеча и предплечья. Кассету располагают перлендикуляр«о к центральному лучу -вертикально и кпереди от плечевого сустава. Полученные рентгенограммы отражают начальное не -изменившееся положение отломков (проксимального - 8 и дистального - 9) плечевой кости, поскольку полол ение больного и верхней конечности не изменялось на протяжении всего процесса рентгенографии, и они лоэтому служат точными ориентирами для правильного выбора и выполнения всех моментов последующей репозиции, производимой ,из этого же положения больного и поврежденной верхней конечности. На полученных рентгенограммах (скиаграммах) находят больщой бугорок плеча у латерального контура тени головки в передне-задней проекции, а малый бугорок у переднего ее контура в боковой проеции, чем подтверждают правильность рентгеновского проектирования в собственной системе координат нлеча, несмотря на изображение других элементов плечевого пояса - ключицы, клювовидного и акромиального (14) отростков лопатки - в необычных косых проекциях. Отсутствие или небольшую выраженность бугорков плеча на полученных рентгенограммах считают признаком ротационного смещения дистального .отломка.
Пример. Больная Ск-ская И. Б., 72-х лет, доставлена каретой скорой помощи в травматологический пункт после падения ,и ушиба плечевого сустава. При осмотре .правое плечо оцущено вдоль грудной клетки, предплечье согнуто в локтевом суставе и прижимается здоровой рукой к туловищу Клинически - явления перелома .плечевой кости на уровне хирургической шейки. Без
изменения положения верхней конечности в положении сидя больной произведена рентгенография проксимального конца с ориентацией обеих проекций в собственной системе координат плеча. Для рентгенографии в передне-задней проекции рентгеновская трубка установлена горизонтально спереди и сбоку от туловища у здоровой стороны с направлением центрального луча соответственно направлению оси предплечья кнаружи и сзади перпендикулярно к проксимальному концу плеча. Для рентгенографии в боковой проекции трубка также установлена горизонтально на уровне
5 прокси.мального конца плеча, но позади туловища с направлением центрального луча сзади кпереди кнаружи перпендикулярно к сагиттальной плоскости плеча, проходящей по продольным осям плеча и предплечья.
0 На полученных рентгенограммах определен перелом плечевой кости на уровпе хирургической шейки со смещением дистального отломка по оси кнутри па 45° и по ширине кпереди па 1/3 поперечника. Из этого же
5 исходного положения верхней конечности произведена репозиция отломков, и контрольные рентгенограммы показали правильное состояние отломков.
Предложенный способ использован при
0 устранении смещений отломков у 38 больных с переломами проксимального конца плеча. Данный способ прост, так как рентгенографические исследования проводят при однОМ неизменяемом положении верхней
5 конечности, что позволяет исключить возможность дополнительного смещения отломков, которая обычно имеется при выполнении известных укладок плеча для рентгенографии в каждой проекции, получать рентгенографическое изображение, полностью соответствующее состоянию отломков в исходном к репозиции положении, что дает возможность правильного выбора и выполнения всех моментов репозиции и
5 исключить усиление болевого синдрома при исследовании.
Формула изобретения
Способ рентгенологического исследования
0 при переломах проксимального отдела плечевой кости путем рентгенографии в прямой и боковой проекциях, о т л и чающийся тем, что, с целью упрощения способа, рентгенографию производят при вертикально опущенном плече с согнутым в локтевом суставе под прямым углом и прижатым к туловищу больного предплечьем при горизонтальном положении центрального луча, ориентированного в системе координат плеча и направленного к проксимальному его концу в прямой проекции соответственно направлению оси предплечья и в боковой проекции с направлением центрального луча, перпендикулярно к сагит65 тальной плоскости плеча.
56
Источники информации,ческого исследования позвоночника и круппрИНятые во внимание при экспертизеных суставов. «Медицина, Ташкент, 1979,
1. Г. А. Зедгенидзе и П. И. Жаркова. Me-с. 71-72. тодика рентгенологического и радиологи886892
